Tularemie, aka ‚králík horečka‘: vzácné onemocnění a potenciální biologickou zbraň

Vydání: Květen 2020

Donald Kaye, MD, MACP

Zdroj/Zveřejnění

vydal:

Zveřejnění: Chata zprávy žádné relevantní finanční informace.,

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah., Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

Tularemie je zoonotické onemocnění způsobené Francisella tularensis, aerobní gram-negativní coccobacillus. Francisella jsou pomalu rostoucí, náročné a obtížně kultivovatelné.,

infekce se může objevit při kousnutí infikovaného klíštěte nebo jelení mouchy nebo jiného kousavého hmyzu nebo při kontaktu s infikovaným zvířetem. Infekce může také nastat po polykání nebo vdechování bakterií nebo při vystavení laboratorním nehodám. V přírodě se infekce vyskytují nejčastěji u králíků, zajíců a hlodavců, ale mnoho různých savců je náchylných k infekci. Je to bioterorismus kategorie a, protože jeho patogenita a snadnost, s jakou může být vyzbrojen., Je nebezpečné pracovat a musí být v laboratoři zacházeno velmi opatrně za použití podmínek biologické bezpečnosti úrovně 3. Pokud by se používal jako bioweapon, pravděpodobně by to bylo aerosolizací.

Epidemiologie

Tularemie je vzácné onemocnění u lidí. Od roku 2013 do roku 2018 bylo ve Spojených státech každoročně hlášeno asi 200 případů tularemie. Nejvyšší výskyt případů na populaci se vyskytl ve středozápadních státech Arkansas, Oklahoma, Kansas a Jižní Dakota., Vyskytuje se v teplejších měsících. Tularémie je také vzácné onemocnění vyskytuje v těch částech světa, jiné než USA

Jakékoliv hobby nebo povolání, které vyžaduje zvýšenou expozicí hmyzu a zvířat s sebou nese zvýšené riziko pro získání tularemie (např. lovci, zemědělci, zahradníci a veterináři).

tularemie je mnohem pravděpodobnější u mužů než u žen. Je to pravděpodobně proto, že muži jsou častěji zapojeni do lovu, zemědělství a terénní úpravy, což je více pravděpodobné, že budou vystaveni infikovaným zvířatům buď přímo, nebo kousnutím hmyzu., Velmi mladí a středního věku jsou nejčastěji infikováni.

patogeneze

f. tularensis je vysoce virulentní mikroorganismus. Až 10 bakterií může způsobit těžkou infekci.

tularemie může být získána jinými způsoby než přímým vystavením infikovanému zvířeti nebo kousnutím klíštěte nebo jelení mouchy nebo jiného kousavého hmyzu. Klíšťata, které byly hlášeny k přenosu Francisella tularensis v USA jsou Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni a Amblyomma americanum. Požití vody nebo potravin kontaminovaných infikovanými zvířaty může způsobit onemocnění., Kontaminace spojivky může také vést k tularemii zahrnující oko. Může se objevit inhalace aerosolizovaných bakterií a způsobit infekci. Aerosolizace může být z laboratorní nehody nebo ze zbraně F. tularensis. V roce 2000 došlo na Martha ‚ S Vineyard v Massachusetts k zajímavému ohnisku, ke kterému došlo ze sekání trávy, kde žili infikovaní králíci. To způsobilo aerosolizaci mikroorganismů, což zase vedlo k pneumonii.

po vstupu do těla, F., tularensis se množí lokálně, což způsobuje nekrózu tkáně, pak se šíří do regionálních lymfatických uzlin a poté systémově přes krevní oběh. Granulomy se mohou tvořit v oblastech tkáňové infekce a mohou kaseovat. Bakterie jsou zabiti polymorfonukleárních leukocytů a jsou schopny se množit v makrofázích.

Příznaky

Po inkubační době, která obvykle trvá 3 až 6 dnů, tam je akutní nástup horečky a generalizované bolesti spojené s jedním z následujících syndromů, zejména v závislosti na portál vstupu infikující bakterie., Pokud jsou lymfatické uzliny klinicky zapojeny, může být překrývající se kůže erytematózní a žláza může hnisat. Tularemie může mít za následek zapojení prakticky jakéhokoli místa (což vede k meningitidě, endokarditidě atd.) Sekundární kožní vyrážky jsou běžné v tularemii; byly popsány papulární a vesikulopapulární vyrážky a erythema nodosum a erythema multiforme.,

Ulceroglandular tularemie

Po mikroorganismů vstupují do těla z kontaktu kůže s infikovaným zvířetem nebo bodnutí hmyzem, vředy se může objevit v místě vstupu s rozvojem řízení lymfadenopatie v uzlinách drenujících této oblasti. To je nejčastější forma tularemie, a to obvykle zahrnuje jednu z končetin, nejčastěji vřed na ruce a epitrochlear a axilární adenopatie, když po kontaktu s infikovaným zvířetem, a vřed a adenopatie jinde na těle, pokud se po kousnutí klíštětem., Lymfatické uzliny mohou hnisat a vypouštět. Pokud se neléčí, ulceroglandulární onemocnění má úmrtnost 5% až 6%.

Žláz tularemie

Toto je v podstatě stejné jako ulceroglandular tularemie, ale nedochází k tvorbě vředu, takže pacient s regionální adenopatie.

Oculoglandulární tularemie

Oculoglandulární tularemie nastává, když jsou mikroorganismy zavedeny do spojivky, obvykle dotykem, ale občas postřikem nebo stříkáním. Klinická prezentace zahrnuje zánět spojivek a preaurikulární adenopatii.,

orofaryngeální tularemie

tento syndrom následuje po požití F. tularensis. Syndrom zahrnuje bolest v krku s vředy v ústech a jemnou cervikální lymfadenopatií.

pneumonická tularemie

po inhalaci aerosolizované F. tularensis se u pacienta vyvine pneumonie. Pneumonie může také vyplývat z hematogenního šíření F. tularensis z jiných míst. Pleuritická bolest na hrudi je běžná.

tyfoidní tularemie

jedná se v podstatě o sepsi nebo bakterémii bez lokalizovaných příznaků.,

diagnóza

diagnóza tularemie je navržena prezentujícím klinickým syndromem (např. vřed na končetině s regionální adenopatií a horečkou). Historie možné expozice, jako je kůže králíka, je také sugestivní.

testování tularemie zahrnuje kultury jakéhokoli zúčastněného místa a krev pomocí vhodných speciálních kultivačních médií pro F. tularensis. Organismus je obtížné izolovat, protože je náročný a pomalu rostoucí. V tekutých médiích neroste dobře., Krevní kultury jsou často negativní i přes izolaci od jiných míst.

organismus může být vizualizován mikroskopicky pomocí technik přímých fluorescenčních protilátek na vzorcích (tampony, škrábance nebo aspirace) z místa infekce. V některých institucích jsou k dispozici testy PCR. Zvýšení titru sérových protilátek je užitečné při diagnostice tularemie, ale pouze retrospektivně.

léčba

aminoglykosidy, jako je streptomycin a gentamicin, jsou považovány za léky volby pro léčbu tularemie., Vzhledem k dostupnosti a známosti a menší ototoxicitě je preferován gentamicin, ačkoli streptomycin je jediný aminoglykosid, který je schválen FDA pro léčbu tularemie. Bylo prokázáno, že fluorochinolony včetně ciprofloxacinu a levofloxacinu jsou účinné, stejně jako tetracykliny, jako je doxycyklin. Z těchto léků jsou pouze tetracykliny schváleny FDA pro léčbu tularemie. Terapie se doporučuje po dobu 10 až 21 dnů.

Pokud se v lymfatické uzlině vyskytne fluktuace a nadýchání, měla by být vypuštěna aspirací nebo řezem a drenáží.,

při správné léčbě je zotavení obvykle dokončeno.

prevence

opatření proti expozici kousavému hmyzu, jako je nošení dlouhých kalhot a rukávů a použití repelentů proti hmyzu, jako je DEET a permethrin, pomohou vyhnout se tularemii. Použití rukavic při manipulaci s králíky a hlodavci ve volné přírodě také pomůže zabránit tularemii.

oslabené živé vakcíny F. tularensis byly používány po mnoho let, zejména v bývalém Sovětském svazu. Ve skutečnosti bylo ve 40.a 50. letech v Sovětském svazu imunizováno až 60 milionů lidí., Není FDA-schválené vakcíny pro F. tularensis v USA

• informace:
• Donald Kaye, MD, MACP, profesor medicíny na Drexel University College of Medicine, zástupce šéfredaktora Mezinárodní Společnosti Infekčního Onemocnění ProMED-mail, oddíl editor, zprávy pro Klinické Infekčních Nemocí a Infekčních Onemocnění, Zprávy, Člen Redakční Rady.

zveřejnění: Kaye hlásí žádné relevantní finanční zveřejnění.,