co je trigeminální neuralgie?

neuralgie trigeminu (TN), nazývaná také tic douloureux, je chronický stav bolesti, který postihuje trigeminální nebo 5.kraniální nerv, jeden z nejrozšířenějších nervů v hlavě. TN je forma neuropatické bolesti (bolest spojená s poraněním nervu nebo nervovou lézí.,) Typická nebo „klasická“ forma poruchy (nazývaná „typ 1“ nebo TN1) způsobuje extrémní, sporadickou, náhlou pálení nebo šokovou bolest obličeje, která trvá od několika sekund až po dvě minuty na epizodu. K těmto útokům může dojít v rychlém sledu, v salvách trvajících až dvě hodiny. „Atypická“ forma poruchy (nazývaná „typ 2“ nebo TN2) je charakterizována neustálou bolestí, pálením, bodavou bolestí poněkud nižší intenzity než typ 1. Obě formy bolesti se mohou objevit u stejné osoby, někdy současně., Intenzita bolesti může být fyzicky i duševně neschopná.

trigeminální nerv je jedním z 12 párů nervů, které jsou připojeny k mozku. Nerv má tři větve, které provádějí pocity z horní, střední a dolní části obličeje, stejně jako ústní dutinu, do mozku. Oční nebo horní větev dodává pocit většině pokožky hlavy, čela a přední části hlavy. Maxilární nebo střední větev stimuluje tvář, horní čelist, horní ret, zuby a dásně a na stranu nosu., Mandibulární nebo dolní větev dodává nervy do dolní čelisti, zubů a dásní a spodního rtu. Porucha může ovlivnit více než jednu nervovou větev. Zřídka mohou být obě strany obličeje ovlivněny v různých časech u jednotlivce nebo dokonce vzácněji současně (nazývané bilaterální TN).

top

co způsobuje neuralgii trigeminu?

TN je spojena s různými podmínkami. TN může být způsobena tím, že krevní céva tlačí na trigeminální nerv, když vystupuje z mozkového kmene., Tato komprese způsobuje opotřebení nebo poškození ochranného povlaku kolem nervu (myelinový plášť). Příznaky TN se mohou objevit také u lidí s roztroušenou sklerózou, což je onemocnění, které způsobuje zhoršení myelinového pláště trigeminálního nervu. Vzácně mohou být příznaky TN způsobeny kompresí nervů z nádoru nebo spleť tepen a žil nazývaná arteriovenózní malformace. Poranění trigeminálního nervu (možná výsledek operace sinusu, orální chirurgie, mrtvice nebo trauma obličeje) může také způsobit neuropatickou bolest obličeje.,

top

jaké jsou příznaky neuralgie trigeminu?

Bolesti se liší v závislosti na typu TN, a může být v rozsahu od náhlé, těžké, a bodání do více konstantní, bolesti, pálení. Intenzivní záblesky bolesti mohou být vyvolány vibracemi nebo kontaktem s tváří (například při holení, mytí obličeje nebo nanášení make-upu), čištění zubů, stravování, pití, mluvení nebo vystavení větru. Bolest může ovlivnit malou oblast obličeje nebo se může rozšířit. Záchvaty bolesti se zřídka vyskytují v noci, kdy postižený jedinec spí.,

TN je typizován útoky, které se zastaví po určitou dobu a poté se vrátí, ale stav může být progresivní. Útoky se v průběhu času často zhoršují, s méně a kratšími obdobími bez bolesti, než se znovu objeví. Nakonec intervaly bez bolesti zmizí a léky na kontrolu bolesti se stávají méně účinnými. Porucha není fatální, ale může být oslabující. Vzhledem k intenzitě bolesti se někteří jedinci mohou vyhnout každodenním činnostem nebo sociálním kontaktům, protože se obávají hrozícího útoku.

top

kdo je ovlivněn?,

neuralgie trigeminu se vyskytuje nejčastěji u lidí starších 50 let, i když se může objevit v jakémkoli věku, včetně dětství. Možnost TN způsobené roztroušenou sklerózou se zvyšuje, když se vyskytuje u mladých dospělých. Výskyt nových případů je přibližně 12 na 100 000 lidí ročně; porucha je častější u žen než u mužů.

top

jak je diagnostikována TN?

TN diagnóza je založena především na anamnéze a popisu příznaků osoby spolu s výsledky fyzických a neurologických vyšetření., Před diagnózou TN by měly být vyloučeny další poruchy, které způsobují bolest obličeje. Některé poruchy, které způsobují bolest obličeje patří postherpetická neuralgie (bolesti nervů následující vypuknutí herpes zoster), cluster bolesti hlavy, čelistních kloubů (TMJ, která způsobuje bolest a dysfunkce v čelisti kloubu a svalů, které ovládají pohyb čelisti). Vzhledem k překrývajícím se příznakům a velkému počtu stavů, které mohou způsobit bolest obličeje, je obtížné získat správnou diagnózu, ale nalezení příčiny bolesti je důležité, protože léčba různých typů bolesti se může lišit.,

většina lidí s TN nakonec podstoupí vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), aby vyloučila nádor nebo roztroušenou sklerózu jako příčinu jejich bolesti. Toto skenování může nebo nemusí jasně ukazovat krevní cévu stlačující nerv. Speciální zobrazovací postupy MRI mohou odhalit přítomnost a závažnost komprese nervu cévou.

diagnóza klasické trigeminální neuralgie může být podpořena pozitivní reakcí jednotlivce na krátký průběh antiseizurového léku., Diagnóza TN2 je složitější a obtížnější, ale má tendenci být podporovány pozitivní odpověď na nízké dávky tricyklická antidepresiva (například amitriptylin a nortriptylin), podobně jako jiné neuropatické bolesti diagnóz.

top

jak se léčí neuralgie trigeminu?

možnosti léčby zahrnují léky, chirurgii a doplňkové přístupy.

Léky

Antikonvulzivní léky—používá k blokování nervových střelby—jsou obecně účinné při léčbě TN1, ale často méně účinné v TN2., Mezi tyto léky patří karbamazepin, oxkarbazepin, topiramát, gabapentin, pregabalin, clonazepam, fenytoin, lamotrigin a kyselina valproová.

tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin nebo nortriptylin, mohou být použita k léčbě bolesti. Běžné analgetika a opioidy obvykle nepomáhají při léčbě ostré, opakující se bolesti způsobené TN1, ačkoli někteří jedinci s TN2 reagují na opioidy., Nakonec, pokud se léky nedokáže zmírnit bolest nebo vytváří nesnesitelné vedlejší účinky, jako jsou kognitivní poruchy, ztráta paměti, nadměrnou únavu, útlum kostní dřeně, nebo alergie, pak chirurgická léčba může být indikována. Vzhledem k tomu, že TN je progresivní porucha, která se v průběhu času často stává rezistentní vůči lékům, jednotlivci často hledají chirurgickou léčbu.,

Operace

Několik neurochirurgických postupů jsou k dispozici k léčbě TN, v závislosti na povaze bolesti; individuální preference, fyzické zdraví, krevní tlak, a předchozí operace; přítomnost roztroušené sklerózy, a rozdělení trojklanného nervu účast (zvláště, když horní/oční větev je zapojena). Některé postupy se provádějí ambulantně, zatímco jiné mohou zahrnovat složitější operaci, která se provádí v celkové anestezii., Po mnoha těchto postupech se očekává určitý stupeň necitlivosti obličeje a TN se často vrátí, i když je postup zpočátku úspěšný. V závislosti na postupu, ostatní operační rizika patří ztráta sluchu, potíže s rovnováhou, prosakování mozkomíšního moku (tekutina, která omývá mozek a míchu), infekce, anestezie dolorosa (kombinace povrchové znecitlivění a hluboký pálení bolest), a mrtvice, i když toto je vzácné.

rhizotomie (rhizolýza) je postup, při kterém jsou nervová vlákna poškozena, aby blokovala bolest., Rhizotomie pro TN vždy způsobuje určitý stupeň smyslové ztráty a necitlivosti obličeje. Několik forem rizotomie jsou k dispozici k léčbě neuralgie trojklanného nervu:

  • Pozice komprese funguje-zraňování izolací na nervy, které se podílejí na pocitu lehký dotek na tváři. Postup se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Trubice zvaná kanyla je vložena přes tvář a vedena tam, kde jedna větev trigeminálního nervu prochází základnou lebky., Měkký katétr s balónem tip se závitem pomocí kanyly a balón je nadsazené zmáčknout část nervu proti pevným okrajem mozku krytiny (dura) a lebky. Po asi minutě se balón vypustí a odstraní spolu s katétrem a kanylou. Komprese balónu je obecně ambulantní procedura, i když někdy může být pacient držen v nemocnici přes noc. Úleva od bolesti obvykle trvá jeden až dva roky.
  • injekce glycerolu je také obecně ambulantní procedura, při které je jedinec sedován intravenózním lékem., Tenká jehla prochází tváří vedle úst a vede otvorem v základně lebky, kde vystupuje třetí dělení trigeminálního nervu (mandibulárního). Jehla se přesune do kapsy spinální tekutiny (cisterny), která obklopuje centrum trigeminálního nervu (nebo ganglion, centrální část nervu, ze které jsou nervové impulsy přenášeny do mozku). Postup se provádí s osobou sedící, protože glycerol je těžší než míšní tekutina a pak zůstane v páteřní tekutině kolem ganglionu., Injekce glycerolu koupe ganglion a poškozuje izolaci trigeminálních nervových vláken. Tato forma rhizotomie pravděpodobně povede k opakování bolesti během jednoho roku až dvou let. Postup však lze opakovat vícekrát.
  • radiofrekvenční termální leze (také známý jako „RF ablace“ nebo „RF léze“) se nejčastěji provádí ambulantně. Jedinec je anestetizován a dutá jehla prochází tváří stejným otvorem na základně lebky, kde se provádí komprese balónu a injekce glycerolu., Jedinec je krátce probuzen a jehlou prochází malý elektrický proud, což způsobuje brnění v oblasti nervu, kde spočívá špička jehly. Když jehla je umístěna tak, že brnění se vyskytuje v oblasti TN bolest, člověk je pak pod sedativy a nervové oblasti se postupně zahřívá elektrody, poškození nervových vláken. Elektroda a jehla se pak odstraní a osoba se probudí. Postup lze opakovat, dokud se nedosáhne požadovaného množství senzorické ztráty; obvykle otupení ostrého pocitu se zachováním dotyku., Přibližně polovina lidí má příznaky, které se objevují tři až čtyři roky po RF lesioningu. Produkce větší necitlivosti může prodloužit úlevu od bolesti ještě déle, ale také se zvyšují rizika anestezie dolorosa.
  • stereotaktická radiochirurgie (Gamma nůž, Cyber nůž) používá počítačové zobrazování k nasměrování vysoce zaměřených paprsků záření v místě, kde trigeminální nerv opouští mozkový kmen. To způsobuje pomalou tvorbu léze na nervu, která narušuje přenos senzorických signálů do mozku., Lidé obvykle opouštějí nemocnici ve stejný den nebo následující den po léčbě, ale obvykle nepociťují úlevu od bolesti několik týdnů (nebo někdy i několik měsíců) po zákroku. Mezinárodní Radiochirurgie Asociace uvádí, že mezi 50 a 78 procent lidí s TN kteří jsou léčeni Gama Nožem radiochirurgie zkušenosti „vynikající“ úlevu od bolesti během několika týdnů po zákroku. U jedinců, kteří byli úspěšně léčeni, má téměř polovina opakování bolesti během tří let.,
  • Mikrovaskulární dekompresí (MVD) je nejvíce invazivní všech operací pro TN, ale také nabízí nejnižší pravděpodobnost, že bolest se vrátí. Přibližně polovina jedinců podstupujících MVD pro TN zažije opakující se bolest během 12 až 15 let. Tento ústavní postup, který se provádí v celkové anestezii, vyžaduje, aby malý otvor prováděny prostřednictvím mastoid kosti za uchem., Při prohlížení trigeminálního nervu mikroskopem nebo endoskopem chirurg odvádí nádobu (obvykle tepnu), která stlačuje nerv a umístí měkký polštář mezi nerv a nádobu. Na rozdíl od rhizotomií není cílem po této operaci způsobit necitlivost v obličeji. Jednotlivci se obecně zotavují několik dní v nemocnici po zákroku a obecně se budou muset zotavit několik týdnů po zákroku.,

neurectomy (také volal částečné nervové oddíl), který zahrnuje řezání část nervu, může být provedena u vchodu bod nervu v mozkovém kmeni při pokusu o mikrovaskulární dekomprese pokud žádné plavidlo je zjištěno, že se tlačí na trojklanného nervu. Neurektomie mohou být také prováděny řezáním povrchových větví trigeminálního nervu v obličeji. Když se provádí během mikrovaskulární dekomprese, neurectomy způsobí více dlouho-trvající necitlivost v oblasti obličeje, který je dodáván v nervu nebo nervové větve, která je řez., Nicméně, když je operace prováděna v obličeji, nerv může růst zpět a v čase se může vrátit pocit. U neurektomie existuje riziko vzniku anestezie dolorosa.

chirurgická léčba TN2 je obvykle problematičtější než u TN1, zejména pokud cévní komprese není detekována při zobrazování mozku před navrhovaným postupem. Mnoho neurochirurgů nedoporučuje použití MVD nebo rhizotomie u jedinců, u nichž převažují příznaky TN2 nad TN1, pokud nebyla potvrzena cévní komprese. MVD pro TN2 je také méně úspěšný než pro TN1.,

doplňkové přístupy

někteří jedinci zvládají neuralgii trigeminu pomocí komplementárních technik, obvykle v kombinaci s léčbou drogami. Tyto terapie nabízejí různé stupně úspěchu. Někteří lidé zjistí, že cvičení s nízkým dopadem, jóga, kreativní vizualizace, aroma terapie nebo meditace mohou být užitečné při podpoře pohody. Mezi další možnosti patří akupunktura, horní krční chiropraxe, biofeedback, terapie vitaminem a nutriční terapie. Někteří lidé hlásí mírnou úlevu od bolesti po injekci botulotoxinu, aby blokovali aktivitu senzorických nervů.,

chronická bolest z TN je pro jednotlivce často velmi izolující a depresivní. Naopak deprese a poruchy spánku mohou způsobit, že jednotlivci budou zranitelnější vůči bolesti a utrpení. Někteří jedinci těží z podpůrného poradenství nebo terapie psychiatrem nebo psychologem. Neexistuje však žádný důkaz, že TN je psychogenní původ nebo je způsoben depresí a osoby s TN vyžadují účinnou lékařskou nebo chirurgickou léčbu bolesti.

top

jaký výzkum se provádí?,

Národní Institut Neurologických nepořádků a pohladit (NINDS), součástí National Institutes of Health, je federální vláda je předním zastáncem biomedicínský výzkum na poruchy mozku a nervového systému. Projekty financované NINDS zkoumají mechanismy spojené s chronickou bolestí a neuralgií trigeminu, stejně jako nové diagnostické metody a léčby. Další výzkum řeší TN prostřednictvím studií spojených s výzkumem bolesti. Další výzkum NIH na TN je financován Národním institutem zubního a kraniofaciálního výzkumu.,

jedna studie financovaná NINDS pro osoby s postherpetickou neuralgií trigeminálního nervu používá aplikátor nosního spreje k dodání léku do tkáně, která lemuje nosní dutinu (nosní sliznici). Současná léková terapie je absorbována tělem, což může vést k nežádoucím účinkům, jako jsou lékové interakce. Místní dodávka léků ovlivňuje nervová zakončení a potlačuje aktivitu neurotransmiterů (které pomáhají buňky vzájemně komunikovat), což činí trojklanného nervu méně schopné přenášet bolest., Studie bude sledovat každodenní hodnocení celkové bolesti lidí a zaznamenávat jakékoli nežádoucí účinky.

málo je známo o tom, jak se nervový systém během vývoje úzce vyrovnává s cévním systémem. Vědci používají model myši k pochopení této interakce, což může vést k lepší diagnostice, terapii a prevenci několika neurologických onemocnění, včetně diabetické neuropatie a TN.

ženy jsou vystaveny většímu riziku bolesti v mnoha akutních a chronických bolestivých stavech (včetně TN), ale důvody za tím nejsou dobře pochopeny., Vědci se dívají na roli, kterou mohou estrogeny hrát při ovlivňování aktivity nervové bolesti. Pochopení estrogenu činnost na bolest nervů, může zvýšit znalosti, proč ženy jsou v ohrožení pro bolest a mohl by vést k vývoji sloučenin, které mohou tlumit aktivitu estrogenu na nervy, které posílat signály bolesti do mozku a míchy.,

Více informací o neuralgie trigeminu a faciální bolest výzkum podporovaný NINDS a dalších Ústavů a Center NIH lze nalézt pomocí NIH Reportér (https://projectreporter.nih.gov), prohledávatelné databáze současných a minulých výzkumných projektů podporovaných NIH a dalších federálních agentur. Reportér také obsahuje odkazy na publikace a zdroje z těchto projektů. Další výzkumné projekty v oblasti trojklanného nervu a léčba bolesti, lze nalézt na Obličejové Bolesti Research Foundation webové stránky, www.facingfacialpain.org.

top

, Kde mohu získat více informací?,

Pro více informací o neurologických poruchách nebo výzkumných programech financovaných Národním institutem neurologických poruch a mrtvice kontaktujte mozkovou a informační síť Institutu (BRAIN) na adrese:

BRAIN
p. o., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informace je také k dispozici z následujících organizací:

Národní Institut pro Zubní a Kraniofaciální Výzkumu (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Pokoj 5B-55
Bethesda, MD 20892

Tel.: 301-496-4261

Bolest Obličeje Research Foundation
2653 SW 87 Disk
Apartmá
Gainesville, FL 32608-9313

Tel: 352-332-1653

„Neuralgie Trojklanného nervu List“, NINDS, datum Publikace června 2013.

NIH číslo publikace., 13-5116

Zpět na Neuralgie Trojklanného nervu Informační Stránka

zobrazit seznam všech NINDS Poruchy

Publicaciones en Español

Neuralgie del trigémino

Připravil:
Kancelář Komunikace a Public Spojka
Národní Institut Neurologických nepořádků a Mrtvice
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS zdraví-související materiál je poskytován pouze pro informační účely a nemusí nutně představovat potvrzení nebo oficiální stanovisko Národního Institutu pro Neurologické Poruchy a Zdvih nebo jiné Federální agentury., Poradenství při léčbě nebo péči o jednotlivého pacienta by mělo být získáno konzultací s lékařem, který vyšetřil tohoto pacienta nebo je obeznámen s anamnézou tohoto pacienta.

všechny informace připravené NINDS jsou ve veřejné doméně a mohou být volně kopírovány. Kredit NINDS nebo NIH je oceněn.