Současná léčba a výsledky traumatické zlomeniny hrudní–systematický přehled

Několik studií bylo provedeno na výsledky léčby traumatické hrudní zlomeniny a vykloubení a k dnešnímu dni, žádné randomizované kontrolované studie byly zveřejněny. Většina studií zahrnutých do tohoto přezkumu byly případové studie, pouze dvě průřezové studie a dvě kohortové studie k dispozici. Případové studie postrádají randomizovaný nebo po sobě jdoucí metodologický přístup a jsou tedy náchylné k výběrovému a publikačnímu zkreslení., Od případových studií obvykle zprávu o pozoruhodné pacientů a výsledky léčby, jejich výsledky neodpovídají zjištění v obecné populaci pacientů. Zejména v současném přehledu byla většina studií nekvalitní, s průměrným celkovým skóre kvality 6, 7 z 16. Z tohoto důvodu by měly být výsledky tohoto přezkumu pečlivě interpretovány.

celkem bylo do tohoto přehledu zahrnuto 16 studií se 191 pacienty. Většina pacientů trpěla souvisejícími zraněními (73%) a podstoupila operaci (89%)., Všichni pacienti vykazovali sternální hojení a/nebo sternální stabilitu s mírou komplikací pouze 3%.

vzhledem k omezenému dostupnému výzkumu chybí standardizované léčebné pokyny pro traumatické sternální zlomeniny a dislokace. Zejména, informace o konzervativní a chirurgická léčba, indikace a dlouhodobé výsledky léčby, a to jak z hlediska funkční výsledek a zdraví-související s kvalitou života může výrazně zlepšit léčbu těchto zranění.,

v literatuře byl publikován jeden systematický přehled, který informoval o chirurgické léčbě sternálních zlomenin . Současný přehled hodnotil jak chirurgickou, tak konzervativní léčbu, stejně jako léčbu sternálních dislokací. Do tohoto přehledu bylo také zahrnuto více studií (16 ve srovnání s 12 studiemi v přehledu Harston et al.) .

sternální zlomeniny a dislokace jsou vzácná zranění, což bylo potvrzeno současným přezkumem. Zahrnuté studie zahrnovaly pouze 354 pacientů (z nichž bylo možné analyzovat 191 pacientů) v celkovém studijním období 56 let a 3 měsíce., Přestože do tohoto přehledu byli zahrnuti pouze pacienti starší 18 let, jedna studie uváděla věkové rozmezí 17-54 let. Vzhledem k tomu, že průměrný věk pacientů byl 33 let, rozhodli jsme se tuto studii vyloučit z naší analýzy.

v souladu s literaturou se sternální zranění většinou vyskytovalo u mladých mužských pacientů a většina zlomenin byla umístěna na sternálním těle. Od jedné ze zahrnutých studií výhradně posuzována manubrial zlomeniny a neoznámil výsledek údaje pro pacienty s jinými hrudní zlomenin , výskyt manubrial zlomeniny mohou být nadhodnoceny v naší analýze.,

v literatuře se většina sternálních zlomenin vyskytuje jako izolovaná zranění a je léčena konzervativně . V tomto přehledu však většina pacientů (89% všech pacientů a 85% pacientů s akutní sternální zlomeninou) podstoupila chirurgickou léčbu. Mnoho zahrnutých studií uvedlo, že někteří z jejich pacientů dostávali konzervativní léčbu, ale nezahrnuli tuto konzervativní léčebnou skupinu do sledování. Kromě toho pouze 22% pacientů v současné analýze utrpělo izolované sternální zranění., To nepoměrně vysoké chirurgicky ošetřené a polytrauma pacientů by mohl být vysvětlen nedostatek po sobě jdoucích pacientů začleňování a kompletní sledování v případě série. Také publikační zaujatost mohla způsobit nedostatečné zastoupení konzervativně léčených pacientů v literatuře.

fraktura non-union je vzácná entita v sternálních zlomeninách, s výskytem< 1% v literatuře . Nicméně, 23% naší populace pacientů bylo léčeno pro zlomeninu non-union., Tento rozdíl lze vysvětlit skutečností, že většina pacientů v tomto přehledu byla léčena chirurgicky a sternální non-union je obecně považována za indikaci chirurgické léčby .

ani jedna studie neuvedla základní komorbidity u svých pacientů. Ačkoli se tento přehled zaměřil na léčbu traumatických sternálních zlomenin a dislokací, nebylo možné posoudit, zda pacienti trpěli osteoporózou nebo jinými základními kostními chorobami.,

téměř všichni chirurgicky léčeni pacienti podstoupili sternální fixaci deskami (83%) nebo kombinací desek s kostním štěpem (16%). Dřívější studie ukázaly, že sternální pokovování poskytuje větší stabilitu a lepší funkci hrudní stěny, stejně jako sníženou šanci na nespojení a zlepšení hojení kostí ve srovnání s dráty . Zatímco Harston zjistil, že 32% všech pacientů podstoupilo chirurgickou fixaci pomocí drátů, zdá se, že chirurgové stále více přijali biomechanické výhody pokovování., Kostní štěp se často používá k léčbě zlomeniny non-union, kvůli jeho osteoinduktivním vlastnostem . Ve skutečnosti byla většina pacientů, kteří dostávali kostní štěp (70%), léčena pro non-union, zatímco u ostatních pacientů byl kostní štěp použit pro další fúzi mezi deskou a kostí po sternální dislokaci.

v souladu se zjištěními Harston et al. operační léčba sternálních zlomenin a dislokací se zdá být bezpečná a účinná. Všichni pacienti v tomto přehledu zobrazili (zlomeninu) hojení a/nebo sternální stabilitu., Pouze 3% pacientů trpělo léčebnými komplikacemi a 1% potřebovalo opětovnou operaci. Harston et al. bylo zjištěno, že 19% chirurgicky léčených pacientů trpělo komplikacemi. Toto vysoké procento lze vysvětlit skutečností, že odstranění osteosyntézy bylo definováno jako komplikace. V aktuální recenzi, autorů zahrnutých studií se nezdálo, zvážit odstranění osteosyntéza komplikace, neboť odstranění byl zaznamenán odděleně od komplikací a důvody pro odstranění byly často neuvádějí.,

pouze 21 pacientů bylo zařazeno do konzervativní léčebné skupiny tohoto přezkumu. Z těchto pacientů bylo 11 léčeno pasivním snížením jejich sternálního poranění a deset pacientů dostalo neznámou nechirurgickou léčbu. Přestože všichni pacienti v konzervativní léčebné skupině dosáhli hojení zlomenin a žádný z nich netrpěl komplikacemi, nelze metody léčby srovnávat. Skupina je navíc příliš malá na to, aby závěry zobecnila.,

ačkoli většina studií poskytla informace o výskytu komplikací u svých pacientů, často chyběly komplexní definice a čísla. Podobně úleva od bolesti nebyla často definována ani kvantifikována. Pouze jedna studie uvádí průměrné snížení Bolesti Skóre Závažnosti (PSS) pro jejich populaci pacientů, i když autoři neměli zprávu, zda úleva od bolesti byla vyskytly u všech pacientů individuálně. Proto pro analýzu komplikací i úlevy od bolesti v tomto přehledu mohou být údaje zkreslené nebo neúplné., Zejména se délka sledování pohybovala od 1 měsíce do 7 let. Některé komplikace, jako je sternal non-union, se objevují později než jiné; proto v některých studiích mohlo být sledování komplikací neúplné.

průměrná délka pobytu v nemocnici byla 15 dní, ale pohybovala se od 3 do 59 dnů. Pouze několik studií uvedlo délku pobytu: většina z nich vykázala průměrný pobyt v nemocnici tři až 12 dní, zatímco jedna studie prokázala prodloužený průměrný pobyt 31 dní., Tento rozdíl mohl být způsoben tím, že v posledně zmíněné studii, všichni pacienti trpěli souborům zranění, zatímco v jiných studiích, většina pacientů prezentovány s izolovanou zlomeninou hrudní kosti. Rozdíl v délce pobytu v nemocnici lze vysvětlit spojením mezi souvisejícími zraněními a délkou pobytu v nemocnici nalezeným v literatuře .

Tento systematický přehled má několik omezení. Za prvé, mnoho studií neoznámilo všechny primární a sekundární parametry výsledku., Proto by pro každý parametr výsledku mohla být analýza provedena pouze u omezeného počtu pacientů; v důsledku toho by výsledky mohly být vysoce zkresleny výsledky individuální studie. Za druhé, většina studií zahrnutých do tohoto přezkumu byla nekvalitní případová série s potenciálním výběrem a zveřejněním. A konečně, pozitivní výsledky léčby zjištěné v tomto přehledu nemohly být extrapolovány na obecnou populaci pacientů se sternálním zraněním., Do tohoto přezkumu bylo zahrnuto zejména pouze 191 pacientů, přičemž pouze 21 pacientů léčených konzervativně a 11 pacientů trpících sternální dislokací. Navíc nebylo možné posoudit, kolik pacientů, kteří původně podstoupili konzervativní léčbu, nakonec vyžadovalo operaci. Kromě toho nebylo možné ověřit indikace pro operaci.

závěrem se zdá, že chirurgická i konzervativní léčba traumatických sternálních zlomenin a dislokací je bezpečná a účinná., Všichni pacienti hodnoceni v tomto přehledu vykazovali sternální hojení, zatímco hlášená míra komplikací byla až 3%. Na toto téma však byl proveden velmi omezený výzkum a do současné analýzy by mohlo být zahrnuto pouze 191 pacientů. Dostupné důkazy se skládají hlavně z případových sérií s nízkým skóre při hodnocení kvality. Po sobě jdoucí kohortové studie a randomizované kontrolované studie chybí a výsledky studie by měly být interpretovány s opatrností., Jak další vysoce kvalitní výzkum, tak komplexní informace z registrů pacientů jsou nezbytné pro ověření chirurgických indikací a výsledků léčby v příslušných populacích pacientů.