Zahájení, Dávky, Doba a způsob Podání
Randomizovaných studií se značně liší, pokud jde o optimální čas k zahájení hořečnatý, nakládku a udržovací dávkování, cesta podání a trvání léčby. Ve všech studiích s výjimkou některých žen zařazených do procesu Straka bylo po rozhodnutí o doručení zahájeno 79 síran hořečnatý. V některých studiích byl síran hořečnatý podáván během porodu a po dobu až 24 hodin po porodu.,73,74,77,80 naproti tomu ve dvou studiích byl 78, 79 síran hořečnatý podáván pouze po dobu maximálně 24 hodin. Ve Strakově procesu 79 některých žen nedostalo drogu během porodu, porodu nebo po porodu.79 Mezi studiích s využitím intravenózní režim nasycovací dávky v rozmezí 4-6 g, a udržovací dávka v rozmezí od 1 do 2 g za hodinu. Ve většině pokusů73,74, 78, 80 síran hořečnatý byl podáván kontinuální infuzí. Ve studii Moodley a Moodley bylo 77 úvodní dávka podána intravenózně a udržovací dávka intramuskulárně., V Straka Soudu,79 několika z těchto kombinací byly použity a vedlejší účinky s intramuskulární režimu byly častější – 28% versus 5%, respektive – a jako výsledek více žen v této skupině zastavit lék brzy (28% versus 5%). Tato změna ve způsobu podávání a celkového množství síranu hořečnatého používané v různých studiích možná vysvětluje rozdíly v zabavení sazby a vedlejší účinky mimo těch, které síran hořečnatý.,
Protože tyto protokolu variace, vyšetřovatelé z University of Mississippi Medical Center navrhli individuální poporodní hořečnatý protokol založený na klinické parametry u žen s preeklampsií.93,94 jejich první studie93 zahrnovalo 103 žen s mírnou a 55 s těžkou preeklampsií. Poporodní ženy s mírným onemocněním dostaly minimálně 6 hodin intravenózního síranu hořečnatého a ženy s těžkou preeklampsií dostaly minimálně 12 hodin infuze., Tento protokol byl založen na hladinách krevního tlaku, potřebě antihypertenzní terapie, nástupu diurézy a přítomnosti příznaků. Ženy s mírnou preeklampsií vyžadovaly průměrnou dobu trvání léčby síranem hořečnatým 9,5±4,2 hodiny, zatímco ženy s těžkým onemocněním vyžadovaly průměrnou infuzi 16±5,9 hodiny. Pacienti se syndromem HELLP vyžadovali průměrnou dobu léčby 20±6, 7 hodiny. Ačkoli nebyly zaznamenány žádné případy eklampsie, velikost vzorku je nedostatečná pro hodnocení účinnosti křečí.
ve své druhé studii Isler et al.,94 hodnoceny individuální protokol pro poporodní hořečnatý terapie v 284 žen s mírnou preeklampsií a 105 s těžkou preeklampsií. Stejně jako první studie byl tento protokol také založen na hladinách krevního tlaku, nástupu užívání antihypertenziv, diuréze a příznacích. Síran hořečnatý byl podáván po dobu 2 až 72 hodin u pacientů s mírným onemocněním a až 77 hodin po porodu u pacientů s těžkým onemocněním. Léčba síranem hořečnatým, která byla přerušena, byla obnovena na základě klinických parametrů v 6.,3% žen s mírným nebo závažným onemocněním a U 18% žen s superponovanou preeklampsií. Znovu, tam byly žádné případy preeklampsie, ale počet žen zahrnutých do této studie – většina měla mírné onemocnění – je nedostatečné pro vyvození závěrů o účinnosti. Protože takový protokol vyžaduje intenzivní monitorování po porodu, je nepraktický ve srovnání s empirickým protokolem a ve Spojených státech se nepoužívá.
Fontenot et al.95 uvádí randomizovanou studii síranu hořečnatého podávanou po porodu 98 ženám s těžkou preeklampsií., Jedna skupina 50 byla podána 24 hodin léčby, zatímco druhá skupina 48 byla léčena až do nástupu diurézy. Ženy ve druhé skupině měly kratší dobu léčby ve srovnání s těmi, které byly empiricky léčeny po dobu 24 hodin – 507±480 versus 1442±158 minut. Nebyly zaznamenány žádné případy eklampsie a poporodní nemocniční pobyty se významně nelišily-3, 1±1, 1 versus 3, 5±1, 1 dne.
Ehrenberg a Mercer96 provedli randomizovanou studii porovnávající 12hodinový až 24hodinový průběh síranu hořečnatého po porodu u žen s mírnou preeklampsií., Ve 107 žen přidělen k 12-ti hodinový režim, magnesium sulfát terapie byla prodloužena na sedm progrese do těžké nemoci, ve srovnání s pouze jeden v 24-hodinová skupiny (p=0.07). Nebyly zjištěny žádné záchvaty, ale ženy s chronickou hypertenzí a diabetem vyžadujícím inzulín byly vystaveny riziku progrese závažného onemocnění. Opět platí, že malý počet subjektů v této studii brání generaliziblity těchto režimů.
Dayicioglu et al.97 hodnotilo hladiny hořčíku v séru a účinnost standardizované dávky síranu hořečnatého 4, 5 g načítání po dobu 15 minut a poté 1.,8 g / h u 183 žen s preeklampsií. Hladiny hořčíku v séru byly získány během prvních 2 hodin a každých 6 hodin v následujících 42 hodinách. Kromě toho byly také studovány hladiny kreatininu v séru a clearance kreatininu, aby korelovaly s hladinami hořčíku. Oni hlásili, že většina hořčíku v séru<4.8 mg/dL u žen, jejichž BMI byl≥36. Devět žen vyvinula poporodní křeče, zatímco stále dostávají síran hořečnatý, a čtyři z nich byly ženy s nízkým BMI., Nenašli žádnou souvislost mezi poruchami léčby eklampsie a BMI nebo hladinami hořčíku v séru. Také nenašli žádnou souvislost mezi hladinami hořčíku v séru a clearance kreatininu v séru nebo kreatininu.
účinky obezity na hladinu hořčíku byly dále popsány ve studii Tudela et al., 98 who uvedla, že 40% žen, jejichž BMI byl vyšší než 30 kg / m2, vyžadovalo udržovací dávku 3 g/h síranu hořečnatého k dosažení“ terapeutických “ hladin.,
přehled randomizovaných studií tedy naznačuje, že síran hořečnatý je nejlepším dostupným prostředkem pro profylaxi u žen s těžkou preeklampsií a pro léčbu eklamptických křečí. Cochraneův přezkum v roce 2010 dospěl k závěru, že terapie síranem hořečnatým více než na polovinu snížila riziko eklamptické křeče a zdálo se, že snižuje smrt matek.99 Existují pouze omezené informace o účinnosti síranu hořečnatého pro profylaxi u žen s mírnou formou hypertenze nebo preeklampsie, a tam je potřeba pro zaslepené placebem kontrolované studie k této problematice., Zůstávají otázky týkající se optimálního času na zahájení síranu hořečnatého, dávky a trvání podávání v poporodním období. Stručně řečeno, rozdíly v přístupech používají praktici, pokud jde o terapii síranem hořečnatým, a toto téma bude revidováno v kapitole 20. V této době, hořčík profylaxe u těžké preeklampsie a léčba eklampsie jsou vhodné jak PĚKNÉ pokyny15 stejně jako podle American College of Porodníků a Gynekologů.37