abnormální ruku pozic
zaměření tomto případě prezentace, nicméně, je na neobvyklé pozorování jeho sevřenou rukou. Musíme tedy ustoupit. Během druhé psychiatrické konzultace na den 23 po přijetí, byl pozorován svíral rukama na boční lišty postele. S určitou pomocí se mu podařilo pustit kolejnice, ale jeho ruce byly stále pevně sevřené., Na otázku, zda by mohl prodloužit své čtyři ulnární prsty, se mu podařilo jen mírné aktivní prodloužení, jen natolik, aby nechal lékaře zkontrolovat a hmatat jeho dlaně. Na čtyřech pozdějších psychiatrických konzultacích už nedržel boční kolejnice. Obě ruce od nynějška ležely na peřině se zápěstím v palmární flexi, levá silněji než pravá. Jeho čtyři ulnární prsty byly plně ohnuté a vyvolávaly dojem zaťatých pěstí (obr. 1).
pacient má zaťaté pěsti, je vidět z různých úhlů
Během těchto později vyšetření, on byl ještě schopen otevřít své ruce dobrovolně. Ani on si nemohl prodloužit zápěstí. Na testování pro pasivní extenze zápěstí klouby, proximální a distální interfalangeální klouby, a metakarpofalangeálních kloubů z jeho čtyř ulnární prsty, pouze mírné prodloužení bylo povoleno. Jeho palce však mohly být plně prodlouženy, i když s určitým odporem.,
Během prodloužení jeho čtyři ulnární prsty tam byl odpor, který zvýší úměrně k síle působící na zkoušející, dávat to „pružné.“Navíc na hřbetu levé ruky a dolní paže došlo k nedráždivému otoku. Pasivní prodloužení prstů umožnilo vyšetření dlaní. Na obou stranách nebyla viditelná ani hmatatelná známka Dupuytrenovy kontraktury. Ani tam nebyly známky traumat do rukou., Měl však malé rány v levé fossa cubiti způsobené stříkačkami a periferními žilními katétry spojenými s krevním testem a intravenózními infuzemi. To mohl být viník výše uvedeného otoku.
neurologická práce neodhalila žádnou věrohodnou organickou patologii.
pokusy o léčbu zaťatých rukou byly zastaralé, protože náš pacient nebyl schopen žádným způsobem spolupracovat. Přijal však paliativní aplikaci ručních ortéz, které v posledním týdnu svého života do jisté míry potlačovaly flexi zápěstí., Podle informací od rodinných příslušníků měl před tímto pobytem v nemocnici normální funkci rukou. Měli teorii, že jeho držení rukou sevřených na bočních kolejích bylo jeho pokusem zabránit pádu nebo vytažení z postele. Náš pacient sám nedokázal vysvětlit, proč byly jeho ruce zaťaté. Neměl žádnou bolest v rukou, ale potvrdil, že má více či méně nepřetržitou úzkost během všech šesti psychiatrických konzultací. Každý pokus o mobilizaci, aby ho dostal z postele, selhal, protože se bránil jak slovně, vykřikem, a fyzicky.,
v den 42 odpověděl juniorský lékař na oddělení chirurgie ruky na žádost o vyšetření našeho pacienta. Po projednání případu se svými nadřízenými kolegy nemohl lékař dospět k žádné věrohodné organické poruše. Doporučila dát nějaký izolační materiál mezi prsty a dlaněmi, aby se zabránilo maceraci a zranění. Navrhla také opakované neurologické vyšetření pro případ, že by se zlepšil.
pitva dospěla k závěru, že příčinou smrti byla aspirační pneumonie. Kromě toho byl v pons a medulla oblongata nalezen Starý infarkt., Navíc, tam jsou diskrétní zúžení krevních cév a staré, malé perivaskulární infarkty v souladu s lakunární stav v mozku. Jeho příbuzní nikdy pozoroval nebo slyšel náš pacient hlásit příznaky kompatibilní s mrtvici nebo mozkové urážky před aktuální průběh nemoci.