Abstrakt
Akutní osteomyelitidy existuje jako refrakterní onemocnění, dokonce i teď, které obvykle vykazuje systémové příznaky, jako je horečka nebo malátnost a místní zarudnutí nebo otok. Tento článek popisuje případ akutní osteomyelitidy čelisti, která rychle postupovala bez typických příznaků. Pacient měl jaterní cirhózu, která by měla být jedním ze systémových faktorů, které ovlivňují imunitní dohled a metabolismus. Z sekvestra byly detekovány aktinomykotické dru a vlákna., Ty byly považovány za hrát roli v rychlé progresi osteomyelitidy bez typických příznaků. 24 měsíců po operaci nebyl prokázán lokální recidiva.
1. Úvod
akutní osteomyelitida čelistí není běžně pozorována v moderní praxi orální a maxilofaciální chirurgie. Obecně řečeno, to může být ve vztahu k naší společnosti, že se více zdraví při vědomí, což vede ke zvýšení povědomí o výživě, stejně jako dřívější a lepší přístup ke zdravotní péči než v minulosti ., Akutní osteomyelitida však existuje jako refrakterní onemocnění i nyní, které obvykle vykazuje systémové příznaky, jako je horečka, malátnost nebo vysoká hladina CRP a lokální zarudnutí, otok nebo výtok hnisu. Je známo, že osteomyelitida může být přičítána jednomu nebo více predisponujícím systémovým onemocněním . U imunitně ohrožených pacientů lze snadno očekávat, že akutní zánětlivé reakce jsou špatné. Bylo zdokumentováno několik případových zpráv, jako je osteomyelitida čelistí se špatnými akutními zánětlivými reakcemi a rychlá progrese., Tento článek popisuje případ akutní osteomyelitidy čelisti s jaterní cirhózou, která rychle postupovala bez typických příznaků.
2. Kazuistika
77letý muž byl předán do naší nemocnice pro postextrakční krvácení a spontánní bolest v zásuvce levého mandibulárního prvního moláru. Pacient měl 1 měsíční anamnézu spontánní bolesti levého mandibulárního prvního moláru. Na nedaleké zubní klinice byla provedena restorativní léčba. Nicméně, jak bolest pokračovala, zub byl nakonec extrahován 19. ledna 2011., Druhý den navštívil naši nemocnici.
při prvním vyšetření neměl v dolním rtu ani otok tváře ani parestézie. Postextrakční krvácení mandibulárního prvního moláru již bylo zatčeno. Místo toho sraženina chyběla A Zásuvka vystavila bledou alveolární kost (Obrázek 1(a)). V regionální dásni nedošlo ke zčervenání nebo otoku a žádná mobilita a perkusní bolest sousedních zubů. Panoramatický rentgenový snímek nevykazoval abnormální konsolidaci ani špatně definovanou strukturu trabekulární kosti kolem zásuvky(Obrázek 1 (b))., Klinickou diagnózou bylo opožděné hojení postextrakční rány. Počet bílých krvinek (WBC) byl v normálním rozmezí a hladina C-reaktivního proteinu (CRP) se mírně zvýšila na 1, 41 mg/dl. Byly zjištěny špatné klinické důkazy o akutním zánětu (Obrázek 2). Informace o tom, že pacient trpěl nonvirovou jaterní cirhózou po dobu 6 let a nebyl v té době podán. Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) byly také v normálním rozmezí. Klarithromycin (CAM) byl podáván po dobu jednoho týdne, ale jeho spontánní bolest se nezmenšila., Mobilita sousedních zubů a nekróza dásní kolem zásuvky byla přítomna 10 dní po první návštěvě. Provedli jsme biopsii zásuvky a extrakci levého mandibulárního druhého premoláru, jehož výsledky nezjistily žádnou malignitu. CAM byl podáván dalších 10 dní. Vyšetření počítačovou tomografií (CT) po 14 dnech po první návštěvě ukázalo absorpci kortikální kosti v levé mandibulární molární oblasti (obrázek 3)., Dvacet-devět dní po první návštěvě, sequestrectomy a corticectomy levé dolní čelisti molární regionu a extrakci levé dolní čelisti první třenového zubu a druhé stoličky byly provedeny v celkové anestezii. Chirurgické místo bylo naplněno gázou s těstovinami dimethyl isopropyl azulenu a klindamycinu. Druhý den začalo využití hyperbarického kyslíku (HBO) (absolutní atmosféra 2, 90 minut denně) celkem 20krát. Pacient byl léčen intravenózním penicilinem po dobu jednoho týdne., Po sekvestrektomii se spontánní bolest stala snesitelnou a bylo málo klinických důkazů o zánětu, jako je otok dásní nebo drenáž. Čtyřiašedesát dva dny po operaci měl otok v tváři. Pacient byl léčen intravenózním piperacilinem a klindamycinem. Čtyřiašedesát dní po operaci byla čelist na chirurgickém místě zlomena a CT vyšetření ukázalo resorpci kostí u mandibulárních předních zubů. Aktinomykotické dru a vlákna byly detekovány ze sekvestra místa zlomeniny (obrázek 4)., Segmentální resekce a rekonstrukce byly provedeny 49 dní po první operaci. Actinomyces to už nebylo zjištěno z resekované čelisti.
(a)
(b)
(a)
(b)
Klinické nálezy při první návštěvě. a) detailní pohled na zásuvku v levé mandibulární první molární oblasti., (b) Panoramatický rentgenový snímek ukazuje, že ani abnormální konsolidace, ani špatně definované trabekulární kostní struktury kolem zásuvky a čistou tekoucí z dolní alveolární tepen.
Přehled klinických účinků a laboratorních údajů.
24 měsíců po léčbě nebyl prokázán lokální recidiva.
3., Diskuse
Osteomyelitida čelistí je způsobena v souvislosti s hematogenní bakterie šíří, drog nebo záření souvisejících, nebo místní odontogenní nebo nonodontogenic procesů . Schafer uvádí, že zubní infekce je nejčastější příčinou osteomyelitidy čelistí . V tomto případě, panoramatický rentgenový snímek v době preextraction levé dolní čelisti první stolička ukázalo, ani abnormální konsolidace, ani špatně definované trabekulární struktury kosti kolem zubu, a běží na nižší než alveolární tepna byla jasná., Osteomyelitida se vyskytla po extrakci, ale důvod spontánní bolesti, která byla příčinou extrakce, byl nejasný.
panoramatický rentgenový snímek při první návštěvě naší nemocnice také nevykazoval žádné abnormální nálezy. Vzhledem k klinickým nálezům bez pohyblivosti sousedních zubů, parestézie v levém dolním rtu nebo oteklých dásní kolem zásuvky byla první diagnózou jen zpožděné hojení extrakční rány jako suché zásuvky. Zánět však rychle postupoval, takže jsme ho přesměrovali jako akutní osteomyelitidu čelisti., V akutní osteomyelitidy, cévní kompromis způsobené infekční proces se vyskytuje časně v průběhu onemocnění, takže lék nepravděpodobné, pokud není lékařská péče s vhodnými antibiotiky je zahájena během prvních 3 dnů po nástupu příznaků . Včasná diagnóza je klíčem k prevenci progrese onemocnění.
akutní osteomyelitida čelisti je často doprovázena příznaky jako horečka, malátnost, celulitida na obličeji, trismus a významná leukocytóza., V našem případě, i když to začalo jako akutní osteomyelitidy, WBC není pozoruhodné a CRP úroveň zvýšila pouze mírně (Obrázek 2), a tam byl žádný hnis, výtok, ani otok tváře až těsně před zlomeninou dolní čelisti. Rychle se rozvíjející osteomyelitida, která byla vysoce odolná vůči léčbě bez typických příznaků, jako je tento případ, je extrémně vzácná . Osteomyelitida bez typických příznaků způsobila zpoždění konečné diagnózy a mohla by vést k pokroku zánětu., Systémové faktory, jako jsou diabetes mellitus, agranulocytóza, leukémie, anémie, podvýživa, nebo zneužívání alkoholu vliv na imunitní dohled a vést ke zhoršení osteomyelitidy . Klasifikace osteomyelitidy s dlouhými kostmi Cierny-Mader je založena na anatomii kostní infekce a fyziologii hostitele . Cierny popsáno, že nejen anatomické klasifikaci, ale také stav hostitele, regionální prokrvení, místní prostředí, a rozsah nekrózy by ovlivnit přirozený průběh onemocnění. V tomto případě měl pacient jaterní cirhózu., Cirhóza jater je jedním ze systémových faktorů klasifikace, které ovlivňují imunitní dohled a metabolismus. Skóre dítěte tohoto pacienta bylo 8 bodů a stupeň byl B, významný funkční kompromis při první operaci (Tabulka 1). Stupeň Child-Pugh může být použit u pacientů s jaterní cirhózou k posouzení závažnosti klinického stavu . Proto se mělo za to, že zhoršená imunita zavedla špatné akutní zánětlivé reakce a systémový kompromis hrál roli v asymptomatické a rychlé progresi osteomyelitidy.,
identifikace odpovědných mikroorganismů může být velmi obtížná. Jednoduše oškubání podezřelé oblasti není vhodné. Proces získávání vhodného materiálu pro kulturu je plný možného nebezpečí kontaminace z Blízkého ústního místa. V našem případě byly z sekvestra místa zlomeniny detekovány aktinomykotické dru a vlákna, zatímco nebyly z resekovaného mandibulárního vzorku. Nebylo jasné, zda jejich přítomnost přispěla k rozvoji osteomyelitidy nebo představovala sekundární infekci nekrotické kosti., Nebylo však možné popřít, že by přispělo k rozvoji osteomyelitidy jako v BRONJI . Marx identifikovány Aktinomycety a ostatní náročné organismy, jako jsou Eikenellu a Arachnia jako patogeny v některé z více refrakterní formy osteomyelitidy čelistí . Tyto organismy, se vší pravděpodobností, byly kontaminantů s původní odontogenní mikroorganismus invaze, ale jen se stal založena po suboptimální therapeutics se nepodařilo vymýtit všechny potenciální patogeny . Robinson et al. popsal, že u pediatrické aktinomykotické osteomyelitidy jsou klinické projevy často jemné., Zapojení Aktinomyces může být jednou z příčin, že osteomyelitida postupovala bez typických příznaků v našem případě.
v tomto článku uvádíme případ asymptomatické a rychlé progrese osteomyelitidy čelisti. V závislosti na předisponujících faktorech osteomyelitida postupuje rychle bez typických příznaků. Korekce základních predisponujících faktorů, včasná diagnóza a hodnocení terapeutické odpovědi přístupu k léčbě multimodality podle potřeby by nabídly nejlepší průběh onemocnění.,
střet zájmů
tento článek nebyl ani publikován, ani nebyl zvažován pro publikaci jinde. Všichni autoři si přečetli papír a schválili toto podání. Autoři nehlásí žádný střet zájmů. Zveřejnění nebo finanční podpora.