Rizikové Faktory Spojené s Hlavní Komplikací po Ultrazvuk-Provázený Perkutánní Renální Biopsie Nativních Ledvin

Abstrakt

Úvod: Perkutánní renální biopsie (PRB) nativních ledvin je důležitým nástrojem pro diagnostiku a léčbu onemocnění ledvin. V této studii jsme analyzovali úspěch, bezpečnost a rizikové komplikace PRB v našem centru., Metody: retrospektivní hodnocení ultrazvuku-guided PRB v naší instituci od ledna 1998 do prosince 2017 byla provedena. Klinické a laboratorní údaje byly shromážděny pro 661 PRBs. Statistická analýza byla provedena pomocí testu Mann-Whitney U pro kontinuální proměnnou a chi-square test pro kategorické proměnné. Byla provedena vícerozměrná analýza pomocí logistické regrese k posouzení faktorů spojených se zvýšeným rizikem komplikací po PRB. Výsledky: střední věk byl 56 (42-68) let, většina byla mužská (64%) a bílá (82%). Deset glomerulů bylo přítomno v 63.,5% PRB. Celkově byla míra komplikací 16, 6%, kde 15, 1% z nich byly drobné komplikace a 1, 5% byly hlavní komplikace. Perinefritický hematom představoval menší komplikaci, která se vyskytla nejčastěji, zatímco potřeba krevní transfúze byla převládající pro velké komplikace. Multivariační analýzou bylo zjištěno, zvýšené aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT; NEBO 1.11, 95% CI 1.035–1.180) a prebiopsy nižší hemoglobin (Hgb; NEBO 1,61, 95% CI 1.086–2.304) byly identifikovány jako nezávislé rizikové faktory pro velké komplikace. Navíc starší pacienti (nebo 1.,057, 95% CI 1.001-1.117) bylo identifikováno jako nezávislý rizikový faktor pro potřebu transfúze krve. Závěr: současné riziko komplikací po nativní PRB je nízké. Hlavní komplikace jsou nejčastější v případě zvýšené APTT a snížené základní úrovně Hgb.

© 2019 Autor(s), Publikované S. Karger AG, Basel,

Úvod

Renální biopsie je postup, který umožňuje stanovení diagnózy a prognózy různých onemocnění postihující nativní a transplantované ledviny., Iversen a Brun byl první provést nativní biopsie ledvin v roce 1951, a první publikoval zprávu o používání ledviny biopsie v diagnostice lékařské onemocnění ledvin byla také v roce 1950 . Od svého zavedení byly provedeny pokroky v biopsii, které vedly ke zlepšení diagnózy ledvin a zároveň minimalizovaly jeho komplikace .

perkutánní renální biopsie (PRB) je současným standardem péče a použití ultrazvukem řízených PRB umožnilo snížení výskytu komplikací . PRB jsou prováděny buď nefrologem nebo radiologem., Stanovování se běžně provádí v lokální anestezii s jednorázové, automatické, pružinové zařízení pomocí 14-, 16-nebo 18-gauge jehly (vnější průměr 2.11, 1.65, a 1,27 mm, v tomto pořadí). Některé studie ukázaly, že automatizované jehly poskytují vynikající výnos (více glomerulů) a snížení hlavních komplikací ve srovnání s ručně řízenými (Trucutovými) systémy. PRBs jsou považovány za uspokojivé pro diagnózu, pokud obsahují alespoň 8 glomerulů .,

u některých onemocnění ledvin s podobnou klinickou expresí, jako je IgA nefropatie a vaskulitida, bude tento postup správně klasifikovat onemocnění a následně léčit. Kromě toho pomůže předpovědět renální progresi a odpověď na léčbu u každého pacienta. Důležité si uvědomit, že existují určité patologické entity, jako je lupus nefropatie, která léčba závisí na renální histologické klasifikaci .

komplikace renálních biopsií se po zavedení řízeného ultrazvuku PRB jasně snížily ., Závažnost komplikací je rozdělena do hlavních (potřebu zásahu jako je transfuze krve nebo invazivní radiologické nebo chirurgický zákrok, závažná hypotenze, akutní renální obstrukce, selhání ledvin, sepse, nebo smrt) a drobné komplikace (závažná bolest v boku, hrubý hematurie a/nebo ledvinách hematom se spontánně řešení) . Evropské a americké série popsaly drobné komplikace u 10-20% a hlavní komplikace u 1,2–6,6% pacientů s PRB . V souladu s tím, španělská studie provedená Pendon-Ruiz de Mier et al., popsané drobné komplikace u 19,1% a hlavní komplikace u 3,7%. Komplikace, konkrétně menší nebo velké krvácení, byly spojeny se změnami koagulace, předchozím použitím protidestičkových léků a snížením velikosti ledvin .

V této studii navrhujeme vyhodnotit výskyt klinických komplikací po ultrazvuk-provázený PRB provádí radiolog v našem centru. Plánujeme také studovat rizikové faktory pro drobné a závažné komplikace po PRB. Tento přístup je zaměřen na detekci pacientů ohrožených menšími a závažnými komplikacemi před zákrokem PRB.,

materiál a metody

u dospělých pacientů byla provedena retrospektivní studie PRB. Postupy byly prováděny od ledna 1998 do prosince 2017 na domorodých ledvinách na radiologickém oddělení nemocnice del Mar (Barcelona). V tomto období byly všechny přirozené biopsie ledvin v našem centru prováděny radiology. Aby se zabránilo zaujatosti zařazení, byli do studie zahrnuti všichni po sobě jdoucí a/nebo způsobilí pacienti ve stanoveném období. PRB vedená ultrazvukem byla prováděna s automatickými jehlami, z nichž se nejčastěji používalo 16-gauge (G)., Obvykle byly provedeny 2 nebo 3 průchody v levém dolním ledvinovém pólu as pacientem v náchylné poloze. Studie sledovala etické standardy Institucionální Výbor pro lidská experimentování a s Helsinskou Deklarací z roku 1975, revidovanou v roce 2000 (CEIC 2018/7842/I). Pro každého pacienta byl podepsán informovaný souhlas s renální biopsií. Souhlas s touto retrospektivní studií nebyl nutný.,

Informace shromážděné v době PRB včetně: datum biopsii, věku, pohlaví, etnické skupiny, protože pro biopsii ledvin, hypertenze, diabetes mellitus, systolický a diastolický krevní tlak (BPs), protrombinový čas, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT), prebiopsy kreatininu, prebiopsy hemoglobin (Hgb), počet krevních destiček, a antiagregační léky. Stojí za zmínku, že prebiopsy desmopresin nebyl použit.

PRB byla provedena po lokální anestezii ve spodním pólu levé ledviny., Po zákroku pacienti položili postel na zádech po dobu 4-6 hodin a poté zůstali v posteli po dobu 23-24 hodin při pozorování. Pacienti byli sledováni a byly studovány následující proměnné: typ jehly, jehlové průchody, počet glomerulů, Post biopsie Hgb, kreatinin po biopsii, bolest v oblasti punkce, menší komplikace a hlavní komplikace.

kritéria pro zařazení byla splnění PRB a přítomnost krevního testu před a po biopsii ledvin., Vylučovací kritéria byla definována jako pacienti mladší než 18 let, renální biopsie provádí nephrologists, a absence analytické kontroly před nebo po renální biopsii.

hlavní proměnnou naší studie byla přítomnost komplikací po renální biopsii., Závažnost PRB komplikací bylo kvalifikováno jako drobné, ty následek pokles Hgb ≥1 g/dL, hematom, hematurie, nebo obojí, aniž by bylo nutné pro každý typ intervence, nebo hlavní, ty, což vede k aktivní krvácení a hematom vyžadující transfuzi krve, arteriovenózní píštěle, které vyžadují chirurgický zákrok, nefrektomie, arteriografie, embolizace, nebo smrt.

Statistické analýzy: vypočítali Jsme, že náhodný vzorek 661 jedinců bude stačit odhadnout, s jistotou 95% a přesnost ±3 procentních jednotek, s podílem zhruba 19%., Distribuce proměnných byla analyzována testem Kolmogorov-Smirnov. Kvalitativní proměnné, které následovaly po normální distribuci, byly vyjádřeny střední a SD. Neparametrické proměnné byly vyjádřeny mediánem a mezikvartilním rozsahem (25-75). Kvalitativní proměnné byly vyjádřeny v procentech. Pro srovnání 2 prostředky, t Student nebo Mann-Whitney U test byl použit v závislosti na distribuci proměnných. Pro studium vztahu mezi 2 kvalitativními proměnnými byl použit test chi-square. Jednosměrný ANOVA test byl použit pro více srovnání., Nakonec byly provedeny multivariační binární logistické regresní modely k posouzení faktorů spojených se zvýšeným rizikem závažných komplikací nebo krevní transfúze potřebných po renální biopsii. Proměnné s hodnotou p <0.05 byly zachovány v konečném modelu a vykazovány jako nebo s 95% CIs. Hodnota p <0.05 byla považována za významnou.

Výsledky

Demografické, Klinické a Laboratorní Charakteristiky

Vhodnosti a Indikace pro Biopsie Ledvin

Devadesát devět procent z biopsie, měli glomerulů, 5 glomerulů byly přítomny v 85.6, a 10 glomerulů v 63,5% biopsií. Počet glomerulů na biopsii byl 13 (7-21). Šedesát dva procent PRB bylo provedeno jehlou o rozměru 16., Indikace pro PRB byly nefrotický-rozsah proteinurie u 27% pacientů, chronické onemocnění ledvin s hematurií a/nebo proteinurií, a to ve 23%, non-nefrotický rozsah proteinurie a/nebo hematurie 24%, akutní selhání ledvin v 17%, nefritického syndromu 6%, a izolované hematurie 3%.

Biopsie Komplikace

Komplikace po PRB byly pozorovány v 110 biopsie (16.6%; Tabulka 2). Z těch 100 (15.1%) byly menší komplikace a 10 (1,5%) a byly velké komplikace. Nejčastějšími drobnými komplikacemi byly perinefrika nebo malý hematom (5.,4%), následovaný poklesem úrovně Hgb >1 g/dL (5.1%). Hlavní komplikace jsou uvedeny v tabulce 2. Krevní transfúze byla zapotřebí celkem 8 PRB. U pacientů s hlavní komplikací měl větší aPTT (41.3 ± 22.2 s, p < 0.001), stejně jako nízká hladina Hgb v době biopsie (9.8 ± 1,5 g/dL, p = 0.007; Obr. 1) a nejnižší Hgb po PRB (8,6 ± 1,4 g/dL, p < 0,001; Tabulka 3). Kromě toho indikace PRB, konkrétně proteinurie nefrotického rozsahu (29%, p = 0.,026), byla spojena s menšími komplikacemi ve srovnání s pacienty bez nich. Jak se očekávalo, pacienti s velkými a menšími komplikacemi zůstali v nemocnici více dní ve srovnání s pacienty PRB bez komplikací (p = 0, 006). Byli jsme také schopni zjistit, že od všech pacientů, kteří podstoupili PRB, 19 z nich představovalo bolest v oblasti biopsie. Z nich 15 představovalo komplikace (p < 0, 001) ve srovnání s těmi bez komplikací. Po PRB nebyly pozorovány žádné úmrtí ani nefrektomie., Nebyly zjištěny žádné rozdíly, pokud jde o počet krevních destiček a anamnézu protidestičkové terapie (údaje nejsou uvedeny). Nebyly zjištěny žádné rozdíly, pokud jde o období biopsie, první období od roku 1998 do roku 2007 a druhé období od roku 2008 do roku 2017 (údaje nejsou zobrazeny).

Multivariační analýzy byly provedeny pro posouzení faktory spojené se zvýšeným rizikem závažných komplikací a nutnosti krevní transfuze po renální biopsii. Jak je uvedeno v Tabulce 4, zvýšení aPTT (p = 0.003, 95% CI 1.035–1.180) a nižší Hgb v okamžiku PRB (p = 0.017; 95% CI 1.086–2.304), a to zejména pre-biopsie Hgb <10 g/dL (p = 0.,018; 95% CI 01.356–27.725), byly identifikovány jako rizikové faktory pro závažné komplikace po PRB. Tak, pacienti se zvýšenou aPTT byly 1 krát a u pacientů s pre-biopsie Hgb <10 g/dL byli 6.13 krát více pravděpodobné, že mít významné komplikace. Kromě toho, u starších pacientů byly jeden čas více pravděpodobně potřebovat transfuzi krve po PRB (p = 0.046, 95% CI 1.001–1.117).

Diskuse

V této studii jsme posílen vědomím, že PRB je bezpečný a úspěšný postup, který nám umožňuje stanovení správné diagnózy a následně léčby u pacientů s onemocněním ledvin. V našich rukou se vyskytly komplikace v 16,6% případů a závažné komplikace pouze u 1,5% pacientů. Zajímavé je, že jsme nepozorovali žádnou nefrektomii nebo smrt poté, co PRBs provedl v těchto téměř 20 letech, v našem centru.,

pacienti stále více požadují informace o invazivních postupech a rizicích s nimi spojených. Renální biopsie se provádějí bezpečněji ve srovnání s minulostí, použití ultrazvukového vedení a menších jehel zajišťuje méně komplikací a větší bezpečnost v klinické praxi . V současné době byly prozkoumány alternativy k invazivnímu postupu, ale PRB ultrazvuk vedený zůstává zlatým standardním přístupem . V některých případech, kdy je PRB kontraindikován pro vysoké riziko krvácení nebo pacienta s jednou ledvinou, může být provedena transjugulární renální biopsie ., Pokud je nám známo, toto je první zpráva, která prokázala, že pre-biopsie Hgb úroveň je spojena s hlavní komplikací a krvácení po biopsii ledvin; nicméně, mechanismy této souvislosti jsou neznámé zajímavé je v jiných onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu a fibrilace síní .

nedávná studie Esposito et al. pozorovány významné komplikace u 1,2% pacientů a drobné komplikace v 17.3% po PRB ultrazvukem vedená byla provedena intervenční nephrologists ve střední velikosti nemocnice. Dále Pendón-Ruiz de Mier et al., hlášené drobné komplikace u 19, 1% a hlavní komplikace u 3, 7%. Ve shodě s této studii jsme drobné komplikace u 100 pacientů (o 15,1%) a velké komplikace u 10 pacientů (1,5%) a po Stanovování provádí radiolog. Míra naší komplikace je podobná jako u jiných studií, které ukázaly 10-20% drobných komplikací a 2-8% závažných komplikací ., Očekává se, že většina komplikací v naší studii byly menší, a to především v souvislosti s přítomností ledvinách hematomů (36% menší komplikace), následuje pokles Hgb (34%, bez klinických následků) a hrubé hematurie (17%). Jeho rozlišení nevyžadovalo žádný zásah ani krevní transfuzi. Jak již bylo dříve uvedeno, drobné komplikace byly také spojeny s mírným poklesem Hgb bez klinického významu ., Zmínit, že v naší instituci ultrazvuk byl proveden pouze v případě podezření na komplikace, takže výskyt perirenálních hematomů po PRB může být podceňován.

slabost PRBs je hlavní komplikací, které je třeba se vyhnout z hlediska bezpečnosti pacientů. Naštěstí byl tento typ komplikací pozorován pouze u 1, 5% našich pacientů s PRB. Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími studiemi Feldmann et al. u 2, 4% pacientů se vyskytly závažné komplikace a žádný z nich nepotřeboval chirurgický zákrok ani nevedl ke smrti., V jiných studiích, většina pacientů, kteří představili hlavní komplikací nutná krevní transfuze (od 4 do 8% všech hlavních komplikací) , vzhledem k tomu, že jen malá menšina nutná arteriografie nebo embolizace pro zastavení aktivní krvácení . V naší studii nebyla smrt pozorována u žádného z pacientů s PRBs. Je zajímavé, že míra úmrtnosti byla odhadnuta na 1/1 000 .

v kohortové studii Manno et al. , ženské pohlaví, starší pacienti, stejně jako větší hodnota aPTT byly identifikovány jako rizikové faktory pro krvácení komplikace po Stanovování. V konkordanci, Korbet et al., také našel ženské pohlaví jako rizikový faktor pro komplikace po PRBs . Zvýšené riziko ženské pohlaví připisované jejich různé složení těla, jak ve srovnání s muži, to znamená, že větší procento tukové hmoty u žen může zvýšit hematom expanze v perirenální tukové tkáně . Studie z Lees et al. také prokázalo, že stáří bylo spojeno s vyšším rizikem závažných krvácivých komplikací. Kohli et al. navrhl, že zvýšené riziko komplikací po PRB u starších lidí může souviset se zvýšenou arteriální tuhostí., V souladu s těmito zjištěními jsme byli také schopni určit, že stáří zvyšuje potřebu transfúze krve po PRBs. Také jsme zjistili, že zvýšená aPTT je rizikovým faktorem pro velké komplikace po PRBs. Kromě toho byl HGB nižší než 10 g/dL identifikován jako rizikový faktor pro závažné komplikace po nativní renální biopsii. Tyto výsledky ukázaly, že pacienti se zvýšeným aPTT a sníženým Hgb jsou ohroženi závažnými komplikacemi po PRB. U těchto pacientů by měla být alespoň zvážena jiná strategie, jako je transjugulární renální biopsie ., Další studie identifikovala sérový kreatinin, krvácivé diatézy, amyloidózu a hypertenzi jako rizikové faktory komplikací po PRBs . Whittier et al. byli schopni identifikovat zvýšený výchozí kreatinin jako rizikový faktor pro krvácivé komplikace (5, 9krát). Shidham et al. prokázáno, že vyšší systolický krevní tlak (>160 mm Hg) byla signifikantně spojena s krvácivými komplikacemi (o 10,7%) ve srovnání s pacienty se systolickým TK <160 mm Hg (5.3%).,

PRBs byly provedeny podle různých indikací pro diagnostiku a léčbu onemocnění ledvin. PRBs umožňují nefrologům indikovat správnou léčbu zpoždění progrese onemocnění ledvin. V naší studii, nefrotický-rozsah proteinurie byla spojena se zvýšeným rizikem pro drobné komplikace po Stanovování; nicméně, v předchozím uvádí studie s norskými Biopsie Ledvin data Registru, asociace mezi indikace k renální biopsii a rozvojových komplikace nebyly pozorovány .,

hlavním omezením naší studie byl nedostatek informací o některých parametrech, jako je tělesná hmotnost nebo BP po PRBs. Toto omezení může být připisována k dlouhé ose naší studie a různé registrační systém; klinická historie nebyla počítačové v našem centru až do roku 2009; tedy záznamy pro rané termíny studie byl zaznamenán především tím, že ruční psaní a následně obtížné vystopovat.

Závěry

Na závěr, rizika závažného krvácení po ultrazvuk-provázený nativní Stanovování provádí radiolog je nízká., Hlavní komplikace jsou častější u pacientů se zvýšenou aPTT a nižší úrovní HGB před PRB. Naše data podporují, že Stanovování je bezpečný postup, ale pacient by měl být opatrně hodnoceny s cílem snížit riziko/přínos rovnice v souvislosti s PRB.

Prohlášení o Zveřejnění

M. J. S. získala konzultační poplatky nebo mluvení honoráře od Boehringer Ingelheim, Janssen, AstraZeneca, Novo Nordisk, Eli Lilly, abbvie, a Esteve. M. J. S. získala cestovní financování od Otsuka a Vifor.,

Zdroje Financování

Tato práce byla umožněna díky financování projektů ISCIII-FEDER: PI16/00617, PI17/00257, a ISCIII-RETICS REDinREN: RD16/0009.

Autor Příspěvky

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je licencován pod Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC-ND). Použití a distribuce pro komerční účely, stejně jako jakákoli distribuce upraveného materiálu vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace., Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s)., Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.