• kdy Medicare pokrývá rehabilitační nemocniční péči?
  • jak mi může ošetřující lékař pomoci při získávání Medicare pokrytí rehabilitačních nemocničních služeb?

pro další informace postupujte podle jednoho z níže uvedených odkazů nebo přejděte dolů po stránce.,,, pokud splňují následující kritéria:

  1. pacient je lékař potvrdí, že hospitalizace hospitalizace pro rehabilitaci je lékařsky nezbytné; a
  2. pacient vyžaduje poměrně intenzivní, multidisciplinární rehabilitační program; a
  3. rehabilitační program je poskytována koordinovaná multidisciplinární tým; a
  4. cílem rehabilitačního programu je upgrade pacientovu schopnost fungovat tak nezávisle, jak je to možné; a
  5. péče je poskytována v Medicare certifikované zařízení, které má 24 hodin denně dostupnost lékaře.,

advokacie tipy:

  1. odolat svévolné čepice na pokrytí. Například, neakceptuji tvrzení, že pokrytí Medicare nemohou být získány, pokud pacient potřebuje méně než 3 hodiny denně fyzické a pracovní terapie, nebo že nemocnice rehabilitace za určitých podmínek (tj. pod amputací kolene nebo paralýzou horních končetin) není zakrytý. Zákon a předpisy Medicare neobsahují žádná taková omezení., V praxi, správní právo soudce poskytne krytí, pokud lze prokázat, že pacient potřebuje multidisciplinární, koordinované rehabilitační program zajišťuje tým profesionálů, který ve skutečnosti nebyl k dispozici v kvalifikované ošetřovatelské zařízení, nebo ambulantně.
  2. bude užitečné uspět při odvolání, pokud pacient potřebuje pečlivý lékařský dohled (tj. 24 hodin denně dostupnost lékaře a/nebo zdravotní sestry s výcvikem nebo zkušenostmi s rehabilitací).
  3. nelze očekávat, že by péče vrátila pacienta na jeho předchozí úroveň funkce., Stačí, pokud je cílem a výsledkem, aby se pacient přizpůsobil svému postižení a/nebo dosáhl pokroku, který má pro jednotlivce praktickou hodnotu.
  4. ošetřující lékař pacienta je vždy klíčem k získání výhod Medicare. Pokud je to možné, získat prohlášení od lékaře vysvětlit, proč ústavní nemocniční rehabilitace je z lékařského hlediska nutné a potřebné rehabilitační program není ve skutečnosti k dispozici v kvalifikované ošetřovatelské zařízení, nebo ambulantně.,
  5. nebuďte spokojeni s určením Medicare nepřiměřeně omezující pokrytí a nedovolte pacientovi vzdát se lékařsky nezbytné péče. Odvolání za výhody, které si pacient zaslouží. Bude to nějakou dobu trvat, ale výhody budou pravděpodobně nakonec vyhrány.,

Ústavní Nemocniční Rehabilitaci

Medicare pokrytí pro hospitalizaci zahrnuje platby za služby obecně dostupné v nemocnici; lůžko a stravu, pečovatelské služby a další související služby, nemocniční zařízení, lékařské, sociální služby, léky, zásoby a zařízení, diagnostické nebo terapeutické položky nebo služby a lékařské nebo chirurgické služby poskytované určitým stážistů a rezidentů. § 1361 zákona o Medicare, 42 USC., Sekce 1395x (e), konkrétně definuje nemocnice, aby zahrnovaly instituce, které poskytují rehabilitaci, stejně jako péči o akutní onemocnění. Podle této části Zákona nemocnic jsou definovány tak, aby zahrnovat instituce, které poskytují „terapeutické služby pro lékařskou diagnostiku, léčbu a péči o zraněné, zdravotně postižené, nebo nemocné osoby, nebo rehabilitační služby pro rehabilitaci postižených, zdravotně postižené, nebo nemocné osoby.,“

kritéria pokrytí a práva na odvolání

existují určité požadavky,které musí být splněny, aby pacient obdržel Pokrytí Medicare pro hospitalizaci v nemocnici. Tyto požadavky zahrnují:

  • lékař musí potvrdit, že pacient potřebuje hospitalizaci pro rehabilitaci.
  • nemocnice musí být certifikovaným zařízením Medicare.,
  • lůžkové musí vyžadovat poměrně intenzivní, multi-disciplinární rehabilitace poskytována koordinovaný tým fyzioterapeutů, ergoterapeutů, řeč patologové jazyka, zdravotní sestry a/nebo jiných odborníků pod dohledem lékaře, který má zkušenosti nebo školení v rehabilitační medicíně.
  • péče musí být přiměřená a nezbytná a ve skutečnosti není k dispozici na nižší úrovni péče.,

Historicky, Medicare administration, má restriktivně vykládat tyto požadavky krytí a nespravedlivě odepřeno nebo omezeno pokrytí pro pacienty s určitými diagnózami (tj. pod kolenem amputace), nebo s určitých léčebných plánů, (tj. méně než 3 hodiny denně fyzické a pracovní terapie). Pokrytí lůžkové nemocniční rehabilitace bylo proto často chybně popřeno. Odvolání nemocničních rehabilitačních popíračů jsou však často nakonec úspěšná.,

Články a Aktualizace

  • Pacienti Potřebují Terapie – Medicare Platebních Systémů Vytvářet Překážky 12. prosince 2019
  • Nový informační List k Dispozici – Zdravotnická Lůžková Rehabilitace Nemocnice/Zařízení Pokrytí Ve Světle Jimmo v., Sebelius 11. dubna, 2019
  • CMS Objasňuje 3-Hodinové „Pravidlo“ By Nemělo Bránit Medicare-Kryté Lůžková Rehabilitace, Nemocniční Péče 15. Března 2018
  • Hodnota Lůžková Rehabilitace, Nemocniční Péče Potvrdila 18. Května 2016
  • Sága o Ústavní Nemocniční Odvolání: Oznámení a Používání Životnost Rezervní Dny a Připomínky k Pozorování Stavu 21. Května, 2015
  • Žádné Stránky Neutrální Platby za Lůžkovou Rehabilitační Zařízení a Kvalifikované Ošetřovatelské Zařízení 11. prosince 2014
  • Lůžková Rehabilitační Zařízení a Kvalifikované Ošetřovatelské zařízení: Vive La Rozdíl!, 31. července 2014

starší články naleznete v našem archivu.