• léky lze použít k zastavení kašle, otevření uzavřených dýchacích cest nebo ke snížení bronchiálních sekrecí.

  • Prednison nebo methylprednisolon (A-Methapred, Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol) může snížit zánět způsobený rakovinou plic nebo radiační terapie a zlepšení dýchání.

  • extra kyslík z malých přenosných nádrží může pomoci vyrovnat sníženou schopnost plic extrahovat kyslík ze vzduchu.,

  • léky jsou k dispozici pro posílení kostí, snížení bolesti kostí a prevenci budoucích kostních metastáz.

  • stimulanty chuti k jídlu a doplňky výživy mohou zlepšit chuť k jídlu a snížit úbytek hmotnosti.

    • před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem o cílech každé léčby v léčebném plánu. Měli byste také mluvit o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a možností paliativní péče.,

    během léčby vás může váš tým zdravotní péče požádat, abyste odpověděli na otázky týkající se vašich příznaků a vedlejších účinků a popsali každý problém. Ujistěte se, že informujte tým zdravotní péče, pokud máte problém. To pomáhá týmu zdravotní péče léčit všechny příznaky a vedlejší účinky co nejrychleji. Může také pomoci předcházet vážnějším problémům v budoucnu.

    Další informace o důležitosti sledování vedlejších účinků v jiné části této příručky. Další informace o paliativní péči naleznete v samostatné části této webové stránky.,

    léčba podle stupně NSCLC

    pro každou fázi NSCLC lze doporučit různé léčby. Váš lékař vám doporučí konkrétní léčebný plán na základě stadia rakoviny a dalších faktorů. Podrobné popisy každého typu léčby jsou uvedeny dříve na této stránce. Klinické studie mohou být také možností léčby pro každou fázi.

    fáze I a II NSCLC

    obecně jsou fáze I a fáze II NSCLC léčeny chirurgicky. Chirurgové léčí mnoho lidí operací.

    před nebo po operaci se může pacient také setkat s lékařským onkologem., Někteří lidé s velkým nádorem nebo příznaky, že se nádor rozšířil do lymfatických uzlin, mohou mít prospěch z chemoterapie. Chemoterapie může být podána před operací, tzv. neoadjuvantní chemoterapie nebo indukční chemoterapie. Chemoterapie může být také podána po operaci, nazývaná adjuvantní chemoterapie, aby se snížila šance, že se rakovina vrátí.

    adjuvantní chemoterapie s cisplatinou se nedoporučuje u pacientů se stadiem IA NSCLC, který byl zcela odstraněn chirurgickým zákrokem., Pacienti se stádiem IB rakoviny by měli mluvit se svými lékaři o tom, zda chemoterapie je pro ně po operaci. Adjuvantní chemoterapie na bázi cisplatiny se doporučuje u pacientů s NSCLC Stadium II, který byl zcela odstraněn chirurgicky. Pacienti s NSCLC fáze II by měli mluvit se svým lékařem o tom, zda je tato léčba pro ně vhodná.

    U pacientů s stadiu I nebo II karcinomu plic, kteří nemohou podstoupit operaci, radiační terapie, jako je stereotaktická ablativní radioterapie (SABR) nebo stereotaktické tělo radioterapie (SBRT), mohou být nabízeny.,

    stupeň III NSCLC

    Více než 30 000 lidí je diagnostikováno NSCLC stupně III každý rok a neexistuje žádná nejlepší léčba pro všechny tyto pacienty. Možnosti léčby závisí na velikosti a umístění nádoru a lymfatických uzlin, které jsou zapojeny. Možnosti obvykle zahrnují:

    • Radiační terapie

    • Chemoterapie

    • Imunoterapie

    • Operace

    obecně platí, že lidé s stádiu III NSCLC, získá 3 různé typy léčby., Kombinace chemoterapie a radiační terapie následovaná imunoterapií se obvykle doporučuje pro NSCLC, které nelze chirurgicky odstranit. Chemoterapie a radiační terapie mohou být podávány společně, což se nazývá souběžná chemoradioterapie. Nebo mohou být podávány jeden po druhém, nazývané sekvenční chemoradioterapie.

    chirurgie může být volbou po počáteční chemoterapii nebo chemoterapii radiační terapií., Někdy, chirurgie může být první léčba, zvláště když rakovina se vyskytuje v lymfatických uzlinách neočekávaně poté, co osoba byla původně diagnostikována rakovina fáze I nebo fáze II. Pokud k tomu dojde, operace je obvykle následována chemoterapií a často radiační terapií.

    adjuvantní chemoterapie na bázi cisplatiny se doporučuje pro osoby s rakovinou plic ve stadiu IIIA, které byly zcela odstraněny chirurgickým zákrokem. Pacienti by měli mluvit se svým lékařem o nejlepších možnostech léčby pro ně.,

    metastatický nebo stupeň IV NSCLC

    Pokud se rakovina rozšíří do jiné části těla, odkud začala, lékaři ji nazývají metastatickou rakovinou. Pokud k tomu dojde, je dobré mluvit s lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou. Lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Klinická hodnocení může být také možnost. Další informace o získání druhého názoru před zahájením léčby, takže jste spokojeni se zvoleným léčebným plánem.

    pacienti se stupněm IV NSCLC obvykle nedostávají chirurgický zákrok ani radiační terapii jako hlavní léčbu., Příležitostně mohou lékaři doporučit chirurgický zákrok nebo radiační terapii pro metastázu v mozku nebo nadledvinách, pokud je to jediné místo, kde se rakovina rozšířila. Radiační terapie může být také použita k léčbě lokalizované oblasti, která může způsobit bolest. Lidé s onemocněním IV. stupně mají velmi vysoké riziko šíření nebo růstu rakoviny na jiném místě. Většina pacientů s touto fází NSCLC dostává systémové terapie, jako je chemoterapie, cílená terapie nebo imunoterapie. Paliativní péče bude také důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.,

    Systémové léčby metastatického karcinomu nebo stupni IV NSCLC

    cíle systémové léčby je zmenšit rakoviny, zmírnit nepohodlí způsobené rakoviny, prevenci rakoviny, aby se dále nešířila, a prodloužit život pacienta. Tato léčba může příležitostně způsobit zmizení metastatického karcinomu plic. Lékaři však ze zkušenosti vědí, že se rakovina obvykle vrátí. Proto je u pacientů s etapa IV onemocnění nejsou nikdy považovány za „vyléčit“ jejich rakovinu bez ohledu na to, jak dobře léčba funguje. Léčba často pokračuje tak dlouho, dokud kontroluje růst rakoviny.,bylo prokázáno, že systémová terapie a paliativní péče zlepšují jak délku, tak kvalitu života u pacientů se stadiem IV NSCLC . Pokud se rakovina zhorší nebo způsobí příliš mnoho závažných nežádoucích účinků, může být léčba zastavena. Pacienti by i nadále dostávali paliativní péči a v klinické studii by jim mohla být nabídnuta léčba.

    první lék nebo kombinace léků, které pacient užívá, se nazývá léčba“ první linie“, po níž může následovat léčba“ druhá linie „a“ třetí linie“. Žádná specifická léčba nebo kombinace léčby nefunguje pro každého pacienta., Pokud léčba první linie způsobuje příliš mnoho nebo nebezpečné vedlejší účinky, se nezdá být pracovat, nebo přestane fungovat, může lékař doporučit změnu v léčbě. Doporučení ASCO pro systémové terapie pro NSCLC jsou uvedena níže. Všichni pacienti by měli také dostávat paliativní péči.

    • léčba první linie. Systémová terapie první linie pro NSCLC často závisí na genetických změnách nalezených v nádoru.,

      • Pro pacienty s nádory, které nemají změny v EGFR nebo ALK genů, možnosti jsou:

        • Pro lidi s non-spinocelulární karcinom s vysokou PD-L1 výraz: Pembrolizumab sám; kombinace pembrolizumab, cisplatina a pemetrexed; kombinace atezolizumab, karboplatinou, paklitaxelem a bevacizumabem; nebo kombinaci atezolizumab, karboplatina, a nab-paklitaxel.,

        • Pro lidi s non-spinocelulárního karcinomu a nízkou PD-L1 výraz: Pembrolizumab v kombinaci s karboplatinou a pemetrexed; kombinace atezolizumab, karboplatinou, paklitaxelem a bevacizumabem; nebo kombinaci atezolizumab, karboplatina, a nab-paklitaxel. U těch, kteří nemohou podstoupit imunoterapii, se doporučuje kombinace 2 chemoterapeutických léků. Samotný Pembrolizumab může být doporučen pro osoby, které nemohou dostat kombinaci pembrolizumabu s platinovou chemoterapií.,

        • Pro lidi s non-spinocelulární karcinom a ne PD-L1 výraz: Pembrolizumab v kombinaci s karboplatinou a pemetrexed; kombinace atezolizumab, karboplatinou, paklitaxelem a bevacizumabem; nebo kombinaci atezolizumab, karboplatina, a nab-paklitaxel. U těch, kteří nemohou podstoupit imunoterapii, se doporučuje kombinace 2 chemoterapeutických léků.,

        • Pro lidi s spinocelulární karcinom a vysoce PD-L1 výraz: Pembrolizumab sám, kombinace nivolumab a ipilimumab, nebo kombinace pembrolizumab, karboplatina a paklitaxel nebo nab-paklitaxel.

        • Pro lidi s spinocelulární karcinom a nízké PD-L1 výraz: kombinace pembrolizumab, karboplatina a paklitaxel nebo nab-paklitaxel by měl být doporučeno, když je to možné. U těch, kteří nemohou podstoupit imunoterapii, se doporučuje kombinace 2 chemoterapeutických léků., Samotný Pembrolizumab může být doporučen pro osoby, které nemohou podstoupit chemoterapii.

        • Pro lidi s spinocelulární karcinom a ne PD-L1 výraz: kombinace pembrolizumab, karboplatina a paklitaxel nebo nab-paklitaxel by měl být doporučeno, když je to možné. U těch, kteří nemohou podstoupit imunoterapii, se doporučuje kombinace 2 chemoterapeutických léků.,

      • Pro pacienty s nádory, které mají genetické změny na EGFR genu, následující cílená terapie nazývá TKIs může být možností:

        • Afatinib

        • Dacomitinib

        • Erlotinib

        • Gefitinib

        • Osimertinib

      • Pro pacienty s nádory, které mají genetické změny na ALK genu, cílená léčba volby jsou alectinib, brigatinib, ceritinib, nebo crizotinib.

      • u pacientů s nádory, které mají genetickou změnu genu ROS1, je crizotinib volbou.,

    • léčba druhé linie. Druhá linie léčby NSCLC závisí na genových mutacích nalezených v nádoru a léčbě, kterou již pacienti dostali.

      • Pro pacienty s nádory, které nemají změny v EGFR, ALK, nebo genů ROS1, možnosti jsou:

        • Nivolumab, pembrolizumab, nebo atezolizumab, pokud mají vysokou úroveň PD-L1, léčeni chemoterapií pro první linii léčby, a neobdrželi imunoterapie.,

        • Nivolumab, atezolizumab, nebo chemoterapie, pokud mají nízkou nebo neznámou úroveň PD-L1 a již léčeni chemoterapií.

        • chemoterapie u pacientů, kteří již podstoupili imunoterapii.

        • přípravek Docetaxel nebo docetaxel plus ramucirumab u pacientů, kteří měli závažné nežádoucí účinky imunoterapie a již obdržela předchozí platinum kabátec chemoterapie nebo nemůže tolerovat kombinaci chemoterapeutických léčiv.

        • Pemetrexed u pacientů s non-spinocelulární karcinom, který nedostal v první linii léčby.,

      • Pro pacienty s nádory, které mají EGFR, mutace genu, nejlepší možnost léčby závisí na tom, jak rakovina se zhoršila a zda rakovina vyvinula nazývá mutace T790M, která je rezistentní vůči TKI.,>

      • Crizotinib nebo entrectinib, pokud pacienti mají již obdržel,

      • Chemoterapii, která může být podáván spolu s bevacizumabem

    • Pro pacienty s nádory, které mají BRAF mutace, možnosti závisí na tom, zda již obdrželi imunoterapie:

      • Atezolizumab, nivolumab, nebo pembrolizumab pro pacienty, kteří již obdrželi některý z těchto imunoterapie

      • Dabrafenib nebo kombinace dabrafenib a trametinib pro pacienty, kteří již obdrželi imunoterapie

  • Třetí linii léčby., Léčba NSCLC třetí linií je obvykle chemoterapie pemetrexedem nebo docetaxelem.

    • ve všech případech by pacienti a jejich lékaři měli diskutovat o důvodech, proč někteří pacienti nemusí být schopni podstoupit imunoterapii.

    tato informace je založena na několika doporučeních ASCO pro léčbu rakoviny plic. Přečtěte si více o těchto doporučeních na webových stránkách ASCO.

    Radiační terapie mozkových metastáz

    Chemoterapie je často není tak efektivní jako radiační terapie nebo chirurgický zákrok k léčbě NSCLC, která se rozšířila do mozku., Z tohoto důvodu je NSCLC, který se rozšířil do mozku, obvykle léčen radiační terapií, chirurgickým zákrokem nebo obojím. To může způsobit nežádoucí účinky, jako je vypadávání vlasů, únava a zarudnutí pokožky hlavy. U malého nádoru může typ radiační terapie zvaný stereotaktická radiochirurgie zaměřit záření pouze na nádor v mozku a snížit vedlejší účinky.

    novější cílené terapie, jako je osimertinib a alektinib, ukázaly, že mohou dobře fungovat při léčbě mozkových metastáz. Kromě toho může být imunoterapie také možností., To může mnoha pacientům umožnit systémovou terapii mozkových metastáz a vyhnout se vedlejším účinkům, které pocházejí z chemoterapie a radiační terapie do mozku.

    paliativní péče

    jak je popsáno výše, paliativní péče bude také důležitá, aby pomohla zmírnit příznaky a vedlejší účinky. Radiační terapie nebo chirurgický zákrok mohou být také použity k léčbě metastáz, které způsobují bolest nebo jiné příznaky. Kostní metastázy, které oslabují hlavní kosti, mohou být léčeny chirurgicky a kosti mohou být vyztuženy kovovými implantáty.,

    pro většinu lidí je diagnóza metastatického karcinomu velmi stresující a obtížná. Vy a vaše rodina se doporučuje mluvit o tom, jak se cítíte s lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, nebo jiní členové týmu zdravotní péče. Může být také užitečné mluvit s ostatními pacienty, a to i prostřednictvím podpůrné skupiny.

    remise a pravděpodobnost recidivy

    remise je, když v těle nelze detekovat rakovinu a nejsou žádné příznaky. To může být také nazýváno „bez důkazů o nemoci“ nebo NED.

    remise může být dočasná nebo trvalá., Tato nejistota způsobuje, že se mnoho lidí obává, že se rakovina vrátí. Zatímco mnoho remisí je trvalé, je důležité mluvit se svým lékařem o možnosti návratu rakoviny. Pochopení rizika recidivy a možností léčby vám může pomoci cítit se připravenější, pokud se rakovina vrátí. Další informace o zvládání strachu z opakování.

    Pokud se rakovina vrátí po původní léčbě, nazývá se recidivující rakovina., Může se vrátit na stejné místo (nazývané místní opakování), v blízkosti (regionální opakování) nebo na jiném místě (vzdálené opakování). Nejčastěji, když dochází k recidivě, je to onemocnění IV. stupně.

    Když k tomu dojde, nový cyklus testování se začne znovu učit co nejvíce o opakování. Po provedení tohoto testování budete vy a váš lékař hovořit o možnostech léčby., Často léčebný plán bude zahrnovat procedury popsané výše, jako jsou chirurgie, chemoterapie, radiační terapie, ale mohou být použity v různé kombinaci nebo vzhledem k různým tempem. Váš lékař může navrhnout klinické studie, které studují nové způsoby léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Bez ohledu na léčebný plán, který si vyberete, bude paliativní péče důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.

    lidé s recidivující rakovinou často zažívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach., Doporučuje se, abyste o těchto pocitech hovořili s týmem zdravotní péče a požádali o podpůrné služby, které vám pomohou vyrovnat se. Další informace o řešení recidivy rakoviny.

    pokud léčba nefunguje

    zotavení z rakoviny není vždy možné. Pokud rakovina nemůže být vyléčena nebo kontrolována, může být onemocnění nazýváno pokročilým nebo terminálním.

    tato diagnóza je stresující a pro mnoho lidí je obtížné diskutovat o pokročilé rakovině. Je však důležité mít otevřené a upřímné rozhovory se svým týmem zdravotní péče, abyste vyjádřili své pocity, preference, a obavy., Tým zdravotní péče má speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti na podporu pacientů a jejich rodin a je tu, aby pomohl. Ujistěte se, že osoba je fyzicky pohodlná, bez bolesti a emocionálně podporovaná je nesmírně důležitá.

    lidé, kteří mají pokročilou rakovinu a kteří by měli žít méně než 6 měsíců, mohou chtít zvážit hospicovou péči. Hospicová péče je navržena tak, aby poskytovala nejlepší možnou kvalitu života lidem, kteří jsou blízko konce života., Vy a vaše rodina se doporučuje mluvit s týmem zdravotní péče o možnosti hospicové péče, mezi něž patří hospicová péče doma, speciální hospicové centrum nebo jiná místa zdravotní péče. Ošetřovatelská péče a speciální vybavení mohou učinit pobyt doma funkční volbou pro mnoho rodin. Další informace o pokročilém plánování péče o rakovinu.

    po smrti milovaného člověka potřebuje mnoho lidí podporu, aby jim pomohla vyrovnat se se ztrátou. Další informace o zármutku a ztrátě.

    další část v této příručce je o klinických studiích., Nabízí více informací o výzkumných studiích zaměřených na nalezení lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky vyberte jinou sekci, kterou si přečtete v této příručce.