Vol. 17 •Otázka 21 • Stránka 8
Geriatrické Funkce
Barthel Index je jedním z nejpoužívanějších stupnic pro měření aktivity omezení u pacientů s neuromuskulární a muskuloskeletální podmínky v lůžkových rehabilitačních nastavení. To bylo používáno s rehabilitačními pacienty předvídat délku pobytu a uvést množství ošetřovatelské péče potřebné.,
Barthel je 10-bodová pořadová stupnice, která měří funkční nezávislost v oblastech osobní péče a mobility. Konkrétně měří péči o sebe, řízení svěrače, převody a lokomoce.1
spolehlivost a platnost
historicky bylo prokázáno, že Barthel má spravedlivou až střední spolehlivost. Shah hlášeny alfa vnitřní koeficienty konzistence 0,87 až 0,92 (přijetí a vypouštění) pro původní bodovací systém.,2 Wartski a Zelené přezkoušeno 41 pacientů po třítýdenní zpoždění a zjistil, že pro 35 pacientů, test-retest skóre klesl do 10 bodů.
Shoda mezi čtyři metody hodnocení byl 0.93 (žádné zásadní nesouhlas pro 60 procent pacientů, neshoda o 1 hodnocení pro 28 procent, 12 procent má více nesrovnalostí) ve studii zkoumající dohody, založené na čtyři různé způsoby podávání Barthel (self-report, sestra, klinická pozorování, správy zdravotní sestra a testování pomocí fyzioterapeuta).,3
samoobsluha s ostatními metodami; dohoda byla nejnižší u položek o převodech, krmení, oblékání, péči a toaletách.4 Roy et al. nalezeno inter-rater korelace 0,99 a pacient self-report, 0,88,5
Sherwood et al. hlásil vysokou spolehlivost cronbachu (od .95 na .96) u tří vzorků nemocničních pacientů, kteří navrhují, aby byl test vnitřně konzistentní jako míra péče o sebe.6 nedávno bylo zjištěno, že Barthel je spolehlivý při hodnocení pacientů po mrtvici (cronbachův rozsah .84 na .85).,Bylo zjištěno, že platnost 7-9
je mezi 0, 73 a 0, 77 ve srovnání s indexem motorické schopnosti u 976 pacientů s mrtvicí.10 faktorová analýza identifikovala dva faktory, které přibližují skupiny mobility a osobní péče. V Barthel Index dobře koreluje s klinickým úsudkem a bylo prokázáno, že předvídat úmrtnost a schopnost být vypouštěny do méně omezujícího prostředí.,11
podávání a hodnocení
klinicky může být Barthel podáván prostřednictvím rozhovoru, pozorováním výkonu pacienta v určitém prostředí nebo požádáním pacienta o prokázání aktivity.
Barthel obsahuje 10 osobní aktivity: krmení, osobní toaletu, koupání, oblékání a svlékání, se dostat na a z wc, ovládání močového měchýře, ovládání střev, přesun z vozíku na postel a návratu, chůzi na rovném povrchu (nebo pohánět invalidní vozík, pokud není schopen chůze) a vzestupně a sestupně po schodech.,
původní Index je tříbodová pořadová ratingová stupnice dokončená terapeutem nebo jiným pozorovatelem za 2-5 minut. Každá položka je hodnocena z hlediska toho, zda pacient může úkol provádět nezávisle, s určitou pomocí, nebo je závislý na pomoci založené na pozorování (0=neschopný, 1=potřebuje pomoc, 2=nezávislý).
celkové skóre se vytvoří přidáním skóre na každé hodnocení. Skóre se pohybuje od 0 do 100, v krocích po 5, s vyššími skóre naznačujícími větší nezávislost., Položky jsou váženy a obsahují pokyny pro posouzení času, který subjekt potřebuje k provedení úkolu jako dimenze schopnosti.
bodování Barthelu se provádí přiřazením různých hodnot různým činnostem. Jednotlivci jsou hodnoceny na 10/15 činnosti, které jsou shrnuty dát skóre 0 (zcela závislé) na 100 (plně nezávislé). Skóre je navrženo tak, aby odráželo množství času a pomoc, kterou pacient vyžaduje., Metoda bodování je však nekonzistentní v tom, že změny v daném počtu bodů neodrážejí rovnocenné změny zdravotního postižení v různých činnostech.
několik autorů navrhlo pokyny pro interpretaci Barthelových skóre. Shah et al. navrhl, že skóre 0-20 označuje“ celkovou „závislost, 21-60 označuje“ těžkou „závislost, 61-90 označuje“ mírnou “ závislost a 91-99 označuje „mírnou“ závislost.2 Většina studií používá bod řezu 60/61 s podmínkou, že Barthelův Index by neměl být používán samostatně pro předpovídání výsledků.,
Změny Barthel Index patří variace 10-položka verze Collin and Wade,4,10, které mění původní 10 položek, objasnit, hodnocení, pokyny, a upravil skóre pro každou položku na základě tří bodový bodovací systém s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 20.
Obecně řečeno, skóre 14 ukazuje nějaké postižení, obvykle kompatibilní s úrovní podpory v domácnosti, skóre 10 je kompatibilní s propuštěním domů, za předpokladu, že je maximální podpora a správce v návštěvnosti.4
Shah et al., zachoval původní 10 položek, ale navrhl pětibodové ratingové stupnice pro každou položku, aby se zlepšila citlivost na detekci změn.12 s tolika úpravami původního indexu (existují verze 5 a 15 položek), určení toho, jaké položky by měly být zahrnuty a jak je skóre, je poněkud matoucí a náročné.
některé obavy
zatímco Barthel je široce a snadno použitelný, existují určité obavy týkající se jeho interpretovatelnosti. Jak již bylo zmíněno dříve, neexistuje žádný definitivní bodovací systém., Kromě toho je měřítko omezeno tím, že někdy nemusí být zlepšení zřejmé, protože pacient může stále potřebovat dohled (ne-li fyzickou pomoc) k provedení úkolu.1 zatímco skóre 100 naznačuje nezávislost ve všech oblastech 10, může být stále vyžadována pomoc s některými Iadly, které nejsou zahrnuty do indexu.
Barthel je také omezen tím, že nehodnotí jiné „životní dovednosti“ a situační faktory., Pokud to pacient vyžaduje, environmentální změny, jako jsou rampy, širší než standardní dveří nebo madla do vany nebo wc, Barthel by měl být podáván v prostředí, které simuluje jeden, na který by pacient vrátit. Pokud k tomu nedojde, skóre pacientů bude nižší.1
celkově je Barthel snadno podáván a obecně přijatelná míra funkční schopnosti u osob s neuromuskulárními a muskuloskeletálními stavy., Tam je jedna námitka-faktor struktury (jinými slovy, příbuznosti položek v jedné podskupině, aby jeden druhého) neměla držet při podání smíšené populace geriatrická, zlomeniny kyčle, rakoviny a demence pacientů.14
je Zajímavé, že když Barthel byl podáván geriatrických pacientů, Ranhoff a Laake zjistil, že geriatrických pacientů tendenci přeceňovat své vlastní schopnosti.15 to potenciálně naznačuje, že Barthel je podáván klinickým personálem.,
Na závěr, vzhledem k variabilitě bodovacího systému Barthelu by se výsledky neměly používat izolovaně. Interpretace výsledků a vyvozených závěrů by měla být pečlivě kombinována s nálezy z jiných částí klinického vyšetření. Jako vždy se doporučuje komplexní hodnocení pro hodnocení bezpečnosti a schopností v našich populacích pacientů.,
Barthel Index of activities of Daily Living 12
STŘEVA.
2 kontinentu (pro předchozí týden)
1 občas nehodu (jednou týdně nebo méně)
0 nějaké horší stupeň inkontinence (nebo třeba klystýr pro inkontinenci)
močového MĚCHÝŘE:
2 kontinentu (pro předchozí týden), nebo schopni spravovat jakékoliv zařízení (např. katétru a tašku), bez pomoci.
1 příležitostná nehoda (jednou denně nebo méně) nebo katetrizovaná a potřebuje pomoc se zařízením.
0 jakýkoli horší stupeň inkontinence.
krmení, potraviny umístěné na dosah ostatních:
2 schopné krájet potraviny, pomazánkové máslo atd., bez pomoci
1 potřebuje nějakou pomoc řezání nebo šíření
0 je třeba krmit.
péče:
1 nezávislá mycí tvář, česání vlasů, holení a čištění zubů (pokud jsou k dispozici nářadí)
0 potřebuje pomoc.
oblékání:
2 nezávislé oblékání oblečení, vč. upevňovací knoflíky, zipy atd. (Oblečení může být upraveno).
1 potřebuje nějakou pomoc, ale může udělat alespoň polovinu.,
0 potřebuje pomoc víc než tohle
PŘENOS, postele na židli a zpět:
3 nepotřebuje pomoc,
2 potřebuje menší pomoc, verbální nebo physica1: Může přenést jedna osoba snadno, nebo potřebuje dohled.
1 potřebuje velkou pomoc: dva lidé nebo jeden silný / vyškolený člověk, ale může sedět bez pomoci.
0 nemůže sedět; potřebuje kvalifikovaný výtah dvěma lidmi (nebo výtahem)
použití toalety:
2 schopný dostat se na toaletu nebo komodu, svléknout se a oblékat se dostatečně a otřít sebe bez fyzické nebo verbální pomoci.
1 potřebuje nějakou pomoc, může vymazat sebe a udělat některé z ostatních pouze s minimální pomocí.,
0 potřebuje více pomoci než toto.
mobilita kolem domu nebo oddělení, uvnitř:
3 může používat pomůcku (tyč nebo rám atd. ale ne invalidní vozík).
2 potřebuje pomoc jedné osoby, verbální nebo fyzické, včetně pomoci vstát.
1 nezávislý na invalidním vozíku, vč. schopen vyjednávat dveře a rohy bez pomoci.
0 potřebuje více pomoci než toto.,
SCHODY:
2 nezávislé nahoru a dolů, a může provést jakékoli nezbytné chůzi
1 potřebuje pomoc, verbální nebo fyzické nebo pomoci nést pomoc
0 schopni
KOUPÁNÍ:
1 je schopen se dostat dovnitř a ven z vana nebo sprcha, umýt samostatně bez pomoci (může používat jakékoliv pomůcky)
0 nelze.