Abstrakt

Spontánní ruptury dělohy je život ohrožující porodnické mimořádných nese vysoké riziko pro matku a plod. Spontánní ruptura dělohy v časném těhotenství je velmi vzácná komplikace a vyskytuje se obvykle v zjizvené děloze. Děložní anomálie jsou jedním z důvodů spontánního nerozděleného ruptury dělohy v časném těhotenství. Porodníci musí tuto diagnózu zvážit, když těhotná pacientka v časném těhotenství dostala akutní břicho., Představujeme případ spontánní ruptury dělohy ve 12 týdnech těhotenství u 24leté multigravidy, která měla děložní anomálii prezentující se jako akutní břicho. Naše předoperační diagnóza byla mimoděložní těhotenství. Nouzová laparotomie potvrdila spontánní prasknutí dělohy. Děložní anomálie je rizikovým faktorem pro spontánní rupturu dělohy v časném těhotenství. Klinické příznaky ruptury dělohy v časném těhotenství jsou nespecifické a musí být odlišeny od akutních břišních mimořádných událostí.

1., Úvod

prasknutí těhotné dělohy je jednou z život ohrožujících komplikací spojených s porodnickou praxí . Existuje několik rizikových faktorů spojených s rupturou dělohy (UR), ale nejčastější je předchozí císařský řez. Unscarred děložní ruptura (UUR) je vzácná událost, která se obvykle vyskytuje v pozdním těhotenství nebo během porodu. Rizikové faktory pro UUR zahrnují vysokou paritu, abnormality placenty a anomálii dělohy., UUR během těhotenství, zejména před koncem druhého trimestru, se vyskytuje relativně zřídka a je spojena s vysokou úmrtností a morbiditou jak pro plod, tak pro matku.

Jsme tu zprávu případ spontánní unscarred děložní ruptury (ZINC) na počátku těhotenství, žena s bicornuate děloha.

2. Kazuistika

na naše oddělení byla přijata 24letá žena s 3měsíční amenoreou a náhlou, těžkou, generalizovanou bolestí břicha a vaginálním krvácením trvajícím 2 hodiny., Její první těhotenství mělo za následek přerušení těhotenství v 8 gestačních týdnech, ale nebyl proveden žádný chirurgický zákrok. Při fyzickém vyšetření byl pacient bledý s pulzní frekvencí 130 úderů za minutu (bpm) a krevním tlakem 80/40 mmHg. Břicho bylo něžné. Ultrazvukové vyšetření odhalilo 12týdenní konzistentní, fetální srdeční tep negativní těhotenství v levé tuboovariální oblasti a volnou tekutinu v douglasově sáčku. Koncentrace hemoglobinu byla 7 g / dL. Vzhledem k nestabilní vitální, dvě jednotky promítán krve byly cross-uzavřeno, a pacient byl převezen na operační sál., Naše předoperační diagnóza byla mimoděložní těhotenství. Laparotomie odhalila hemoperitoneum o objemu 1 litr. Další kontrola ukázala bicornuate dělohu a 2 cm fundal děložní prasknutí v levé části dělohy (Obrázek 1). V břiše byl nalezen 12týdenní těhotenský plod. Produkty koncepce byly odstraněny a oprava dělohy byla provedena s velikostí 1 vicrylového stehu. Pooperační zotavení pacienta bylo nerovnoměrné a byla propuštěna ve třetí pooperační den., Pacient byl rád, že je třeba dodat volitelným císařským řezem v následných těhotenstvích.

Obrázek 1

Fundu děložní ruptury v levé části bicornuate děloha.

3. Diskuse

UR je obvykle pozorována ve spojení s jizvením dělohy buď v pozdním těhotenství nebo během porodu . První a časný druhý trimestr UURs jsou velmi vzácné, a existuje jen několik případů v literatuře popisující první a časný druhý trimestr uur ., V našem případě došlo k UUR ve dvanáctém týdnu těhotenství.

ačkoli předchozí císařský řez je hlavním rizikovým faktorem pro UR, u pacientů s unscarred uteri je hlavní rizikový faktor vysoká parita (≥4 porody). Další rizikové faktory pro UUR patří abnormální placenty, děložní anomálie, porodnických manévrů, malpresentations, nadměrné děložní výrazy, kyretáž, nerozvážné použití oxytocinu děložní divertikly , a chronické užívání kortikosteroidů , vzhledem k tomu, že některé případy nemají žádnou zjevnou příčinu ., V našem případě může být do UR zapojena anomálie dělohy, protože pacient měl bicornuovou dělohu a nebyly žádné další zjevné rizikové faktory. Singh a Jain a Kahyaoglu et al. dříve hlášené uur s děložní anomálií v prvním trimestru . Bylo hlášeno několik případů UUR v raném trimestru bez předchozích rizikových faktorů a v důsledku placenty percrety .

klinické příznaky UR v časném těhotenství jsou nespecifické a musí být odlišeny od akutních břišních mimořádných událostí. Bolest břicha, vaginální krvácení a zvracení jsou klasické nálezy., Diferenciální diagnózy jsou krvácení corpus luteum, heterotropní nebo mimoděložní těhotenství a molární těhotenství se sekundární invazí . Nejdůležitější diferenciální diagnózou je mimoděložní těhotenství . Někdy má ultrazvuk omezenou hodnotu a je nutná naléhavá operace, aby se zabránilo katastrofickým následkům. Pro správnou diagnózu a umožnění potřebné léčby je nutná nouzová laparoskopie nebo laparotomie. Včasná správná diagnóza a správné řízení jsou nezbytné pro snížení vysoké úmrtnosti matek a plodu a míry morbidity spojené s UR., V našem případě, naše počáteční diagnóza byla mimoděložní těhotenství, a jsme prováděli laparoskopii po soudě, že laparoskopická přístrojové vybavení bylo nedostatečné a vzhledem k nestabilní životní funkce pacienta.

UUR se obvykle vyskytuje v dolním segmentu (nejslabší část) dělohy . Pokud prasknutí část je fundu, jako v našem případě, je diagnóza je často zpoždění, protože krvácení není odhaleno okamžitě, jak se krev shromažďuje v intraperitoneální prostor .

včasná chirurgická intervence je obvykle klíčem k úspěšné léčbě UR., Léčba bude záviset především na rozsahu léze, paritě, věku a stavu pacienta a odbornosti chirurga. I když v minulosti hysterektomii bylo navrženo pro léčebné řízení, nedávné studie ukázaly, že šití může být provedena s bilaterální podvaz vejcovodů nebo šití bez podvaz vejcovodů u žen, které chtějí zachovat plodnost se riziko opakování UR posoudit být mezi 4 a 19% na následné těhotenství . Z tohoto důvodu musí být pacient poučen o nutnosti podstoupit císařský řez ve všech budoucích těhotenstvích., V našem případě jsme provedli děložní steh bez tubální ligace, protože náš pacient neměl žádné předchozí děti.

4. Závěr

Závěrem lze říci, že UUR v časném těhotenství je vzácná a potenciálně katastrofická událost. Děložní anomálie jsou jedním z důvodů UUR. Současný případ zdůrazňuje anomálii dělohy jako rizikový faktor pro spontánní UR v prvním trimestru těhotenství. Klinické příznaky UR v časném těhotenství jsou nespecifické a musí být odlišeny od jiných akutních břišních mimořádných událostí.,

Zkratky

UUR: Unscarred děložní ruptury
SUUR: Spontánní unscarred děložní ruptury
UR: Děložní ruptury.

Konflikt Zájmů,

autor prohlašuje, že neexistuje žádný střet zájmů v souvislosti se zveřejněním tohoto dokumentu.