Abstrakt
Úvod. Avaskulární nekróza (AVN) kosti zápěstí nejčastěji zahrnuje poloměsíčitá následuje proximálního pólu člunkové kosti a hlavatou. Trapézová avaskulární nekróza je extrémně vzácná, pouze ve dvou případech uvedených v literatuře, z nichž oba byly léčeny chirurgicky. V tomto článku uvádíme jedinečný případ lichoběžníkové avaskulární nekrózy léčené konzervativně. Prezentace Případu. 38letý muž si stěžoval na 4měsíční anamnézu mírné bolesti na spodní straně pravého palce., Bylo provedeno MRI vyšetření. Klinická prezentace a zobrazovací nálezy indikovaly avaskulární osteonekrózu lichoběžníku. Pacient byl léčen imobilizací zápěstního kloubu po dobu šesti týdnů. O tři měsíce později byl pacient bez příznaků a MRI vyšetření odhalilo normální lichoběžník. Uzavření. AVN Trapezia je extrémně vzácná. Náš případ ukazuje, že imobilizace počáteční fáze avaskulární nekrózy lichoběžníku může být možností léčby.
1., Úvod
avaskulární nekróza (AVN) je onemocnění, při kterém dochází k buněčné nekróze prvků kostí a dřeně v důsledku přerušení přívodu krve. Jedná se o onemocnění dokumentované v několika kostech v celém lidském těle a nejčastěji postihuje femorální hlavu .
AVN karpální kosti je neobvyklý stav, který nejčastěji zahrnuje poloměsíčitá a loďkovité , následuje capitate, hráškové, a lichoběžníku .,
Lichoběžník AVN je extrémně vzácné, s pouze dva případy hlášeny v literatuře, které byly ošetřeny s kostní excize a kloubu nebo vaskularizované kostní štěp .
v našem případě hlásíme trapezium AVN, které bylo ošetřeno konzervativně.
2. Případě Prezentace
38-rok-starý muž byl prezentován v ortopedické oddělení naší nemocnice si stěžují na 4-měsíční historie mírné bolesti na základně pravého palce. Pacient neměl v anamnéze trauma, nebylo hlášeno žádné systémové onemocnění a neužíval žádné kortikosteroidy., Je to pracovník banky s bílým límcem a hlásil nepřetržitou mírnou bolest, která zhoršila jeho schopnost v každodenních činnostech.
nebyl žádný zánět a pohyblivost zápěstí a prstů byla normální. Fyzikální vyšetření odhalilo citlivost nad lichoběžníkem bez otoku.
pacient podstoupil rentgenové vyšetření, které se ukázalo jako normální. Další vyšetření pomocí MRI zápěstí odhalilo oblast abnormální intenzity signálu ovlivňující celý lichoběžník., Na T1-vážených MR obrazů, kostí prokázala nízkou intenzitu signálu, přičemž je hyperintenzivní na PD a STIR sekvence (Obrázek 1). Zobrazovací nálezy byly velmi sugestivní pro počáteční fázi AVN Trapezia.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
vzhledem k mírným příznakům, věku pacienta a prokrvení lichoběžníku jsme se rozhodli pokračovat v konzervativní léčbě. Pacientovo zápěstí a palec byly imobilizovány thermoplastickou dlahou palce po dobu šesti týdnů a byly mu předepsány nesteroidní protizánětlivé léky., Hned po tomto období a protože většina příznaků byla vybledlá, aplikoval dlahu pouze v noci po dobu dalších čtyř týdnů.
po třech měsících symptomy pacienta ustoupily a vyšetření MRI odhalilo normální lichoběžník (Obrázek 2).
3. Diskuse
AVN je stav definovaný jako nekróza kostí způsobená přerušením přívodu krve . AVN zápěstí nejčastěji zahrnuje lunát a scaphoid. Hlavní příčinou zapletení v karpální kosti AVN je trauma nebo microtrauma jako v Nemoc nemoc ., Mechanismem narušení přívodu krve do kosti je mechanické narušení cév, trombóza a embolie, poškození cévy, tlak na cévu nebo žilní okluze. Dalšími stavy spojenými s AVN jsou dlouhodobé užívání kortikosteroidů, alkoholu, hemoglobinopatií nebo systémových poruch (systémový lupus erythematodes, Gaucherova choroba). V mnoha případech nelze příčinu identifikovat.
narušení přívodu krve vede k otokům kostí, jak je vidět na skenech MRI.
Gelberman et al. podrobně popsal krevní zásobení karpálních kostí ., Lichoběžník je dodáván dvěma samostatnými extraosézními systémy. Větve radiální tepny dodávají přímo boční, zadní a palmární povrchy, zatímco větve opakující se radiální tepny krmí palmární aspekt. Mezi těmito dvěma cévami jsou také intraosózní anastomózy. Lichoběžník spolu s hráškové a triquetrum se nachází ve skupině 3, která obsahuje dvě nebo více oblastí loď položky a v souladu nitrokostní anastomózy., Vzhledem k této difúzní prokrvení, lichoběžník je považován za velmi vzácné místě AVN rozvoj, na rozdíl od kosti umístěny ve skupinách 1 a 2, kde je jeden-plavidla nebo postižením více zásobu, ale mizivou nitrokostní anastomózy . To je důvod, proč kosti skupiny 1 (scaphoid, capitate a 8% lunátů) mají vyšší riziko vzniku AVN. AVN byl také popsán ve skupině 2 kosti, jako je lichoběžník, po dislokaci .
role MR imaging v včasné diagnostice AVN je dobře stanovena., Nálezy zahrnují pokles signálu celého lichoběžníku na T1WI a zvýšený signál na t2wi a míchejte obrázky.
jeho klinická prezentace zahrnuje chronickou bolest, otok, sníženou pohyblivost a tuhost. Včasná diagnóza je nezbytná vzhledem k tomu, že může vést k záchraně kostí, pokud je použita správná léčba.,
diferenciální diagnóza „mírná“ typy lichoběžník AVN by měla zahrnovat kostní edém sekundární trauma, infekce (nicméně, v těchto případech, je nepravděpodobné, že celý lichoběžník by mohla být postižena, tak homogenně, jako v prezentované pacienta), nebo bazilární palec artritidy, v takovém případě Χ-ray a magnetické REZONANCE, by byly odlišné. V našem případě také nedošlo k anamnéze traumatu ani k žádným klinickým nebo laboratorním nálezům infekce.,
S tímto případem zpráva, autoři chtěli zdůraznit vynikající výsledky konzervativní léčby (imobilizaci) v raných fázích lichoběžník AVN, zvláště když X-ray je diagnostikována jako „normální.“Ve skutečnosti neexistuje žádná specifická klasifikace pro trapezium AVN v důsledku velmi málo případů uvedených v literatuře. Tento incident jsme charakterizovali jako fázi I AVN založené na Steinberg et al. a Arco klasifikace pro femorální hlavu AVN., Možné možnosti léčby pro tento typ AVN by být buď konzervativní, jako je imobilizace a imobilizace plus prostaglandinů/teriparatid, nebo chirurgická, jako je kostní dekomprese a excize kloubu, nebo vascularised kostní štěp, jak je uvedeno níže. Operace byla definitivní léčba v dalších dvou případech se uvádí v literatuře, i když jsme se rozhodli, s přihlédnutím k věku pacienta, jeho mírné příznaky, a difuzní prokrvení lichoběžník, pokračovat v konzervativní léčbě.,
neexistuje žádná literatura týkající se trapezium AVN léčených konzervativně. Existují však články dokumentující konzervativní léčbu časných stadií AVN, jako je hip, pomocí teriparatidu , alendronátu nebo prostaglandinu I2 . Imobilizaci jako konzervativní léčba kombinuje nízké náklady na terapii s žádné farmakologické nežádoucí účinky, na rozdíl od prostaglandinů nebo teriparatidu terapie., Bez komplikací účinky prostaglandinu během terapie může být hypotenze, arytmie, krvácení, tromboembolie, plicní edém, alergické reakce, syndrom respirační tísně, flush, bolesti hlavy a nevolnost , vzhledem k tomu, že korelace mezi dlouhodobé užívání teriparatidu a teriparatid-indukované osteosarkom, zatím není jasné.
podle našich znalostí byly dosud hlášeny pouze dva případy AVN lichoběžníku a oba byly léčeny chirurgicky buď suspenzní artroplastikou nebo vaskularizovanými kostními štěpy ., V konkrétním případě, s přihlédnutím k mírné příznaky pacienta a zejména difúzní prokrvení lichoběžník, jsme se rozhodli následovat konzervativní léčbu. Po třech měsících byl klinický výsledek pacienta dobrý a MRI vyšetření odhalilo normální lichoběžník.
4. Závěr
avaskulární nekróza lichoběžníku je extrémně vzácná, přičemž dosud byly v literatuře hlášeny pouze dva případy, z nichž oba byly léčeny chirurgicky., V našem případě, s ohledem na difuzní prokrvení lichoběžník, jsme se rozhodli léčit pacienta konzervativně, což v normální kosti po třech měsících. Konzervativní léčba by měla být považována za možnost před operací.
souhlas
písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta pro zveřejnění této kazuistiky a doprovodných obrázků.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.