Nemocnice účastnící se Medicare musí dodržovat zákon o nouzovém lékařském ošetření a práci (EMTALA). Toto je běžně známé jako“ antidumpingový zákon “ a bylo přijato v roce 1986.
přestože zákon existuje již mnoho let, mnoho lékařů plně nerozumí svým individuálním povinnostem a odpovědnosti za ně. Nemocnice, stejně jako individuální lékař, podléhá občanskému peněžitému trestu za každé samostatné porušení EMTALA., Lékař pokuty jít až do $50,000 za porušení ($25,000 v nemocnici s méně než 100 lůžek). Tyto peněžité sankce nejsou hrazeny z pojištění profesní odpovědnosti a jsou osobní odpovědností lékaře. Pokud je porušení hrubé nebo se opakuje, mohou být lékaři vyloučeni z účasti na programech Medicare a state health.
Tak, to je důležité, aby každý lékař v nemocnici, včetně hospitalists, aby pochopili, požadavků právních předpisů. Jako předseda oddělení medicíny v instituci, která přijímá mnoho převodů z okolních komunitních nemocnic, jsem viděl, jak je nezbytné, aby všichni naši lékaři dodržovali povinnosti EMTALA.,
každý, kdo přijde na ED požadovat vyšetření nebo ošetření by měl podstoupit vhodné vyšetření kvalifikovaným poskytovatelem zdravotnické určit, zda jedinec má mimořádné zdravotní stav (EMC). Pokud má pacient EMC nebo je v aktivní práci, měl by mu být poskytnuta stabilizační léčba nebo vhodný přenos, pokud nemocnice nemá schopnost nebo schopnost stabilizovat jednotlivce.
vyšetření nebo léčba by neměla být zpožděna, aby se dozvěděla o stavu pojištění nebo platby jednotlivce., Také každá zúčastněná nemocnice je povinna přijmout příslušné převody, pokud přijímající nemocnice má specializované schopnosti, které nejsou k dispozici v převádějící nemocnici.
Geograficky, zákon zahrnuje pacienty nejen u ED, ale i na majetku nemocnice, včetně hlavní nemocnice, kampus, parkoviště, chodníku, příjezdové cestě, a všechny budovy ve vlastnictví nemocnice v okruhu 250 metrů od hlavního areálu nemocnice. Pozemní nebo letecké ambulance mohou být majetkem nemocnice, pokud jsou vlastněny a provozovány v nemocnici.,
příslušné lékařské screeningové vyšetření musí provádět lékař nebo kvalifikovaný zdravotnický personál. Lékař je nakonec zodpovědný za screening prováděný nefyzikálním klinikem. Lékařské screeningové vyšetření zahrnuje stručnou historii, fyzikální vyšetření, diagnostické testy a postupy. Jedná se o probíhající proces, počínaje triage, ale obvykle nekončí.
takže, co je EMC?, To je nějaký stav, projevující se akutní příznaky dostatečné závažnosti (včetně závažné bolesti), v níž nedostatek okamžité lékařské pozornosti by místo zdraví jedince nebo nenarozeného dítěte vážně ohrožena nebo způsobit vážné dysfunkce tělesných orgánů nebo vážné poškození tělesných funkcí. Stabilizační léčba je definována jako léčba poskytovaná pacientovi, která vede k rozlišení EMC.
jaký je vhodný převod? Pacient by měl být stabilní pro přenos., Ošetřující lékař měl stanovit, že během nebo v důsledku přenosu mezi zařízeními nedochází k žádnému zhoršení. Nemocnice může převést nestabilních pacientů na jejich žádost, pokud byly informovány o rizicích přenosu a nemocnice EMTALA povinnosti, nebo pokud lékař rozhodne, že přínosy převodu převažují nad riziky.
tyto definice samozřejmě ponechávají prostor pro lékaře, aby je interpretovali odlišně. Následující scénáře pacienta mohou pomoci ilustrovat použití statutu.,
případ 1
60letá žena se krátce po půlnoci představuje do komunitní nemocnice ED s hematemézou. ED lékař podezření, akutní žilní krvácení do trávicího traktu, a požaduje přijmout pacienta pod hospitalist služby. Hospitalista vyzývá gastroenterologa, aby přišel a vyhodnotil pacienta. Gastroenterolog říká, že je unavený a zítra má celý den procedur. Říká:“ pokud je pacient tak nemocný, musíte ji poslat do Fakultní nemocnice, “ pak zavěsí.,
V tomto případě gastroenterologa, který je na telefonu a pokud se bude chovat varixů krvácení a má nemocnice oprávnění pro postup, pak je to jednoznačně porušení EMTALA tím, že dělá tak. Nejen nemocnice, ale i gastroenterolog je vystaven občanskému peněžitému trestu a sankcím.
v Případě, že lékař je uveden jako na výzvu a je požádán, aby se osobně vzhled hodnotit a léčit jedince s EMC, musí lékař reagovat osobně v rozumném množství času. EMTALA se vztahuje na konzultace a přijímání lékařů i Ed lékařů.,
2
75-rok-stará žena s etapa 4 chronické onemocnění ledvin je zamítnut Nefrolog z jeho praxe z důvodu nedostatku platby a ne-ukazuje. Tento pacient je nyní následován nefrologem B z konkurenční lékařské skupiny. Dnes večer představuje Edovi, že se necítí dobře spolu s nevolností a zvracením. Hodnocení odhaluje konečné selhání ledvin a hyperkalémii, která nereaguje na standardní léčbu. Lékař ed nazývá nefrolog A (uveden jako pohotovost pro nemocnici)., Odpovídá zpět a říká: „Jsem na výzvu pouze pro svou skupinu a kromě toho nepřijdu v 11 hodin, abych viděl pacienta, kterého jsem propustil ze své praxe.“
v tomto případě může nefrolog a porušovat EMTALA a podléhat sankcím a sankcím.
Pokud je lékař na pohotovosti v nemocnici, znamená to, že ona nebo on je lékař na pohotovosti pro nemocnici, ne pro ni nebo jeho skupinu samotnou., Výjimky zahrnují nemocnice s lékaři z konkurenčních skupin v témže oboru ve stejném čase, takže všichni lékaři by se měli seznámit s výzvou struktury v jejich nemocnicích.
případ 3
45letý muž představuje ED venkovské nemocnice s akutním respiračním selháním sekundárním k vzplanutí intersticiálního plicního onemocnění. Lékař ED požaduje převod do terciární nemocnice pro vyšší úroveň péče. On-call lékař v terciární nemocnici odmítá, říká, že existují i jiné, bližší nemocnice, které by měly být volány místo.,
pokud má větší instituce prázdná lůžka a je schopna se o pacienta postarat, měl by být převod přijat. Na volání hospitalist kdo řekl, že pacient by měl být převezen do jiné nemocnice, může být shledán v rozporu EMTALA.
odmítnutí přijmout platný převod z jiné nemocnice je porušením EMTALA. Neexistuje žádné pravidlo EMTALA, které by uvádělo, že nejbližší zařízení musí být kontaktováno pro převod.
případ 4
62letý muž představuje ED nemocnice a s akutní bolestí na hrudi a existuje podezření na akutní koronární syndrom., Nemocnice a má schopnost léčit pacienta. Lékař ED však volá hospitalizovaného v nemocnici B a chce, aby byl pacient přijat do nemocnice B (Nachází se v jiném stavu). Jeho důvodem pro převoz je, že jeho nemocnice nepřijímá pacientovu kartu Státního zdravotního pojištění a Nemocnice B Ano.
lékař ED může být nalezen v rozporu s EMTALA, protože identifikoval EMC a není jasné, zda je EMC stabilizována. Pokud by k převozu došlo, mohl by pohotovostní hospitalista také EMTALU porušit.,
pojištění by nikdy nemělo být součástí posouzení rizika / přínosu pro převod. Nenahlášení nevhodného převodu je samo o sobě porušením EMTALA. Pokud je pacient nevhodně přenesen, musí být hlášen CMS do 72 hodin.
případ 5
44letý muž je přiveden do ed komunitní nemocnice po krátké srdeční zástavě, ze které byl úspěšně resuscitován. Je diagnostikován s akutním infarktem myokardu s elevací ST. Telemetrie odhaluje ventrikulární ektopické rytmy. Lékař ED zavolá nejbližší Fakultní nemocnici, aby ho převedl.,
pacient má jasně EMC a bude v nestabilním stavu, kdy je přeložen, protože jeho potenciál zhoršovat cestě je vysoká. To je však podle EMTALY přijatelné, protože malá nemocnice postrádá prostředky k úplné stabilizaci pacienta.
lékařské screeningové vyšetření by mělo být jasně zdokumentovány, spolu se stabilizací úsilí a lékaře potvrzení, že zdravotní výhody očekávané z převodu převažují nad riziky., Kromě toho, přenos nemocnice musí poskytovat průběžnou péči v rámci své schopnosti, dokud převod, aby se minimalizovalo přenos rizik; musí rovněž poskytnout kopie zdravotnické dokumentace, a převod musí být proveden s kvalifikovaný personál a vhodné lékařské zařízení.
závěr
tyto případy zdůrazňují důležitost porozumění každého nemocničního lékaře a přiměřeného využití EMTALY. Vřele doporučuji, aby vedoucí nemocnic poskytovali vzdělání EMTALA obyvatelům, kolegové, a noví rekruti lékařů., Předsedové oddělení mohou také potřebovat čas od času vyhodnotit shodu jednotlivých lékařů s EMTALA a poskytnout potřebné školení a zdroje.