Abstrakt
požití cizího těla je běžně se vyskytující klinický problém. Zejména ostré cizí tělesa uložené v jícnu nebo hypofaryngu mohou způsobit komplikace a vyžadují naléhavé odstranění. Odstranění flexibilní ezofagogastroduodenoskopie nebo rigidní ezofagoskopie je léčba volby a má vysokou úspěšnost, ale případy, v nichž tyto metody jsou neúspěšné, musí být zacházeno s vnějším řezem., 62letý muž byl odkázán na rybí kost uloženou v hypofaryngu, kterou nebylo možné odstranit flexibilní esophagogastroduodenoscopy. Kosti jsme odstranili transorálně pomocí speciálně navrženého tuhého zakřiveného laryngoskopu. Na základě našich zkušeností může mít tato metoda jasnou praktickou hodnotu díky výhodám širokého zorného pole a použití více tuhých kleští. Indikace mohou být omezené, ale tato nová metoda může snížit omezení neinvazivní odstranění cizích těles.
1., Úvod
požití cizího těla je běžným klinickým problémem, u kterého se řízení liší v závislosti na povaze a umístění cizího těla a věku a velikosti pacienta. V případech zahrnujících ostré předměty, jako jsou ryby nebo kuřecí kosti nebo zubní protézy v hypofaryngu nebo distálně v jícnu, je nutné naléhavé odstranění z důvodu rizika komplikací . Americké Společnosti pro Gastrointestinální Endoskopii (ASGE) vydala pokyny s názvem „Řízení Požití Cizích Těles a Jídlo ucpání střev“, které doporučují flexibilní ezofagogastroduodenoskopie (EGD) ., Tato metoda má vysokou úspěšnost s nízkou mírou komplikací .
u proximálních cizích těles ovlivněných na úrovni horního jícnového svěrače nebo hypofaryngeální oblasti může být užitečná rigidní ezofagoskopie . Pokud však objekt nelze pomocí těchto metod odstranit, je indikováno odstranění vnějším řezem . Obecně je endoskopický přístup méně invazivní než vnější řez a usnadňuje zotavení pacienta po odstranění. Snížení omezení endoskopického přístupu tak bude pro pacienty přínosné., Zde uvádíme případ, kdy jsme použili speciálně navržený tuhý zakřivený laryngoskop k odstranění hypofaryngeální rybí kosti, kterou nebylo možné odstranit pomocí flexibilního EGD. Podle našeho nejlepšího vědomí se jedná o první zprávu o případu, kdy byl tímto nástrojem odstraněn cizí orgán.
2. Případová zpráva
po požití rybí kosti byl na naše oddělení odkázán 62letý muž. Čtyři dny před doporučením pacient jedl rýži vařenou s rybami (červený mořský krém). Krátce po jídle cítil nepohodlí, jako by mu v krku uvízla rybí kost., Navštívil otolaryngologa, ale laryngeální fibrykopické vyšetření nebylo schopno detekovat rybí kost v hrtanu nebo hltanu. Bolest v krku a dysfagie se však zhoršily a byl vyšetřen jiným otolaryngologem. Počítačová tomografie odhalila 37 mm dlouhou, 8 mm širokou rybí kost uvízlou v hypofaryngu (Obrázek 1). Lékaři se pokusili odstranit rybí kost pružným EGD, ale kost byla příliš pevně přilepená, aby byla odstraněna. Nakonec byl odkázán na naše oddělení pro další léčbu.,
pacient byl převezen na operační sál., Jeden operátor a dva asistenti provedli nouzovou operaci k odstranění rybí kosti pomocí tuhého zakřiveného laryngoskopu (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokio, Japonsko) (Obrázek 2). Při celkové anestezii s endotracheální intubací byl přístroj vložen do hltanu. Čepel byla aplikována na laryngeální aspekt epiglottis. Nástroj byl zvednut dopředu a široce odhalil jak hypofarynx, tak cervikální jícen. Asistent vložil flexibilní laryngeální videoskop pro pozorování a rybí kost byla snadno identifikována (obrázek 3)., Operátor pevně uchopil rybí kost pevnými kleštěmi, ale nemohl ji přesunout, protože oba konce byly pevně přilepené v sliznici jícnu. Další asistent pak aplikován protitah sliznice s dalším párem pevných kleští, a to tak, aby provozovatel mohl vytáhnout jeden z konců rybí kost ze sliznice bez poškození sliznice (Obrázek 4). Nakonec byla rybí kost mobilizována a odstraněna atraumaticky (obrázek 5). Pacient se zotavil nerovnoměrně a byl propuštěn po 6 dnech pozorování.,
3., Diskuse
popsali jsme novou metodu pomocí tuhého zakřiveného laryngoskopu k odstranění cizího tělesa uloženého v hypofaryngu. Tento nástroj byl původně vyvinut a byl formálně schválen jako zdravotnický prostředek v Japonsku. Přístroj byl určen pro endoskopickou laryngofaryngeální chirurgii (ELPS), při které je v rané fázi hypofaryngeálního karcinomu resekován transorálně pod endoskopickým zrakem . Tělo přístroje obsahuje rukojeť a čepel, která je jemně zakřivená po celé délce. Tento nástroj se používá v celkové anestezii., Čepel se vloží do hltanu a aplikuje se na laryngeální aspekt epiglottis. Zvednutím nástroje dopředu se hrtan zvedne a vystaví lumen hypofaryngu a proximálního cervikálního jícnu společně jako souvislou dutinu. Po vystavení hypofaryngu je rukojeť pevně připevněna k držáku, který je připevněn k operačnímu stolu, takže tuhý zakřivený laryngoskop může být během procedury zavěšen ve stabilní poloze. Široce exponovaný lumen umožňuje endoskopickou resekci nádoru s více tuhými kleštěmi., Ještě důležitější je, že vícenásobné kleště lze manipulovat jednotlivě a nezávisle na endoskopu, což umožňuje provádět složitější postupy.
na základě našich zkušeností nabízí tato metoda několik výhod oproti jiným metodám odstraňování ostrých předmětů uložených v hypofaryngu nebo cervikálním jícnu. Za prvé, přístroj může vystavit lumen hypofaryngu a cervikálního jícnu společně jako souvislou dutinu. To umožňuje úplnou vizualizaci cizích těles v této oblasti., Za druhé, široce exponovaný lumen umožňuje použití tuhých kleští, jako jsou kleště Magill a ty, které se používají při laparoskopické chirurgii. Laparoskopické chirurgické nástroje se používají při videolaryngoskopické transorální chirurgii . Tuhé kleště jsou dostatečně silné, aby pevně uchopily předmět bez možného náhodného uvolnění během postupu. Různé kleště, uchopovače, koše, nástrahy a sítě jsou k dispozici pro použití prostřednictvím pracovního portu flexibilního EGD, ale nezdá se, že by byly tak silné jako tuhé kleště., Kromě toho mohou být tuhé kleště manipulovány nezávisle na endoskopu, což umožňuje výkon složitějších postupů. Za třetí, může být zavedena další sada tuhých kleští, což usnadňuje aplikaci protažení a usnadňuje a bezpečnější postupy. Objekt lze uchopit a propuštěn z sliznice s jedním párem kleští při vynaložení protitah na sliznici s dalším párem. Tento typ postupu je analogický s konceptem „techniky čtyř rukou“ používané v různých endoskopických operacích., Konečně, rozšířený lumen může zabránit přímému kontaktu mezi ostrým předmětem a sliznicí, což umožňuje odstranit předměty z těla bez poškrábání sliznice.
laryngoskop s výměnnými listy, jako například Macintosh zahnutá čepel nebo Miller rovnou čepelí, je vhodný pro hypopharyngeal zahraniční subjekty, které lze snadno získat s jedním párem kleští. Nicméně, když podané cizí tělesa nejsou snadno načteny, širší expozice hypofaryngu a stabilní fixace laryngoskopu během postupu jsou nezbytné k dosažení úspěšného odstranění., V této situaci, tuhé, zakřivené laryngoskop je užitečné, protože to je navržen tak, aby široce vystavit celý hypofaryngu a má úchyt, který je připojen k držáku pevně na operační stůl.
výběr pacienta je rozhodující pro úspěch nové metody. Cizí tělesa uložená v hypofaryngu nebo při prvním zúžení jícnu mohou být vhodnou indikací. Vzhledem k tomu, že přístroj není schopen odhalit distální část cervikálního jícnu a hrudního jícnu, odstranění cizích těles podaných distálně do cervikálního jícnu nemusí být možné., Z této metody mohou mít prospěch pacienti s cizími těly v hypofaryngu nebo cervikálním jícnu, které nelze odstranit flexibilním EGD. Ačkoli indikace pro metodu mohou být omezené, tento přístup má jasnou praktickou hodnotu a měl by hrát doplňkovou roli se stávajícími metodami, což snižuje omezení neinvazivního odstraňování cizích těles. Další zkušenosti jsou nezbytné k potvrzení užitečnosti a specifických indikací metody.,
Závěrem lze říci, že v tomto případě byla rybí kost těsně přilepená v hypofaryngu odstraněna transorálně pomocí tuhého zakřiveného laryngoskopu. Zdá se, že tato metoda má jasnou praktickou hodnotu díky širokému zornému poli a schopnosti používat více tuhých kleští. Navzdory omezené indikaci může tato metoda snížit omezení neinvazivního odstraňování cizích těles.
souhlas
souhlas pacienta byl získán písemně.
Konkurenční Zájmy
autoři nemají žádné finanční prostředky, finanční vztahy, nebo konkurenční zájmy zveřejnit.