Bypass koronární arterie roubování
bypass koronární arterie (CABG) je nejčastěji prováděný postup chirurgů MASA. V roce 2000 sám, MASA chirurgové provedli 1,675 CABG operací, 53 reoperative CABG operací, a 232 v kombinaci CABG a ventil operací. Celostátní, 150,000 CABG, operace byly provedeny v roce 1999, takže Operace jedním z nejčastěji prováděných operací v zemi.,
když se ateroskleróza vyvíjí v koronárních tepnách, tok krve těmito cévami je blokován a krevní zásobení srdečního svalu je ohroženo. Pokud jsou blokády dostatečně významné, konečným výsledkem bude srdeční infarkt nebo náhlá smrt. CABG je operace, která je navržena tak, aby znovu nasměrovala krev kolem těchto blokád, aby se zabránilo infarktu nebo náhlé smrti. Obvykle se tepna zpoza prsní kosti a žíly z nohou používají k „obcházení“ krve kolem blokád koronární arterie.,
operace trvá 2-3 hodiny a začíná po vyvolání celkové anestézie. Pacienti jsou po celou dobu operace úplně spící. Asistenti lékaře odstraňují saphenózní žílu přes řezy v nohou. Délka řezu je závislá na výši žíly nutné k dokončení potřebný počet „obchází“ (ie 5 obchází bude vyžadovat více žíly než 2 obchází). V noze je mnoho „nadbytečných“ žil … jakmile je některá žíla odstraněna, ostatní žíly v noze převezmou chybějící žílu., Jakmile je žíla odstraněna z nohy, má vzhled dlouhé trubice nebo „potrubí“. Žíla bude rozdělena na samostatné kratší segmenty, z nichž každá bude použita pro jednotlivé obchvaty.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Tepna za hrudní kostí, levá vnitřní prsní tepna (LIMA) je odebrána a jeden konec připraven pro bypass roubování. Trubky nebo kanyly jsou vloženy do srdce a hlavních krevních cév obklopujících srdce při přípravě na kardiopulmonální bypass se strojem srdce a plic.
V tomto okamžiku je pacient umístěn na stroji srdce a plic. Krev je znovu nasměrována ze srdce do stroje srdce a plic. To umožňuje chirurgovi bezpečně pracovat na srdci bez čerpání krve., Srdce je pak se zastavil, a srdce-stroj plíce pokračuje čerpadlo čerstvě okysličenou krev do zbytku těla, ve skutečnosti, převzetí rolí srdce a plic.
nemocné koronární tepny jsou nyní identifikovány a otevřeny za úroveň blokád. Otevřené konce safenózní žíly a LIMA jsou nyní všité do otvorů v koronárních tepen pomocí velmi jemné non-vstřebatelný šicí materiál, jedná se o tzv. „distální“ anastamoses. Chirurgové nosí speciální zvětšovací čočky, aby viděli jemné stehy a malé nádoby.,arge this image
Because the „inflow“ through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Žílový štěp se však sklízí jako “ volný štěp „a nemá“ přítok“… proto po „distální“ žilní štěp prokrvování je konstruován, druhý konec žíly štěpu je všité do aorty (hlavní tepny, takže srdce) za účelem vytvoření „příliv“. Ty se nazývají“ proximální “ anastamózy. Po této fázi byl nyní zaveden průtok krve za všechny blokované tepny a srdce bylo účinně „obcházeno“ (viz Obrázek 2).
stroj srdce a plic se pak postupně odstavuje a srdce a plíce pacienta obnovují své normální funkce., Kanyly jsou odstraněny z srdce a kolem srdce a hrudní kosti a řezy jsou uzavřeny. Drenážní katétry jsou umístěny kolem srdce … ty jsou obvykle odstraněny po 24 hodinách. Dočasné stimulační dráty pro regulaci srdeční frekvence pacienta jsou šité na povrch srdce … ty jsou odstraněny dříve, než se pacient vrátí domů.
po operaci jsou pacienti transportováni na jednotku péče o srdeční Post-anestezii, specializovanou jednotku pečující výhradně o pacienty s otevřenou srdeční operací. Pacienti se po operaci obvykle probudí z anestezie 4-6h., Následující den ráno jsou všechny drenážní katetry a monitorování linky jsou obvykle odstraněny, a pacienti jsou převedeny na standardní nemocniční pokoj v srdeční oživení křídlo nemocnice. Pacienti podstupující operaci CABG jsou obvykle hospitalizováni po dobu 4-5 dnů po operaci. Chcete-li zjistit, co lze očekávat během obnovy této operace, naleznete v naší sekci Vzdělávání.
Off-Pump koronární arterie Bypass roubování
koronární bypass (CABG) je obvykle operace, která vyžaduje použití stroje na srdeční plíce., U vybraných pacientů navrhli chirurgové inovativní způsob, jak obejít blokované tepny na srdci bez použití stroje srdce a plic … tato operace se nazývá „bypass koronárních tepen mimo čerpadlo „nebo“OPCAB“. Ačkoli indikace pro provedení tohoto postupu jsou omezenější a dlouhodobé výsledky ve srovnání s konvenčními CABG nejsou známy, existují někteří pacienti, kteří mohou mít prospěch z tohoto postupu.
principy OPCAB jsou v některých ohledech podobné principům CABG …, konkrétně, že tepna zpoza prsní kosti a/nebo žíly z nohou se používají k „obcházení“ krve kolem blokád koronárních tepen. OPCAB se liší od CABG v tom, že stroj srdce a plic se nepoužívá … to znamená, že speciální katétry a“ kanyly“, které jsou umístěny v srdci a kolem srdce pro konvenční CABG operaci, se nepoužívají … srdce nadále pumpuje krev do zbytku těla a chirurgové musí pracovat na „tlukot srdce“.,
výhodou OPCAB oproti konvenčnímu CABG je to, že může eliminovat některá rizika spojená s použitím stroje na srdce a plíce. U většiny pacientů jsou tato rizika velmi, velmi malá … ale u některých starších pacientů s významným aterosklerotickým onemocněním jejich aorty, špatnou funkcí ledvin nebo významným plicním onemocněním … tato rizika mohou být značnější a OPCAB může být rozumným a bezpečnějším přístupem než konvenční CABG. Existuje mnoho dalších proměnných, které určují, zda by pacient byl přijatelným kandidátem na OPCAB …, tyto problémy jsou nejlépe diskutovány se svým chirurgem.,iv id=“14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a „beating heart“., V důsledku toho byla vyvinuta stabilizační zařízení, která pomáhají omezit pohyb srdce při operacích chirurgů (viz obrázek 3).
samotná operace je podobná operaci CABG popsané výše. Celková anestezie je indukována a pacient spí po celý průběh operace. Chirurg otevře hrudník dělením prsní kosti nebo hrudní kosti. Tepna za hrudní kostí, levá vnitřní mléčná tepna (LIMA), je odebrána a jeden konec připraven pro bypass roubování., Pokud bude vynecháno více než jedna koronární tepna, odstraní se safénová žíla z nohy a připraví se na další obchvaty.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Koronární tepny jsou otevřeny za místa zablokování a otevřené konce Lima a žilních štěpů jsou přišity k otvorům v koronárních tepnách. Ty se nazývají“ distální “ anastamózy. Protože „přítok“ přes Limu zůstává nedotčen, jakmile je anastamóza LIMA dokončena, je do této oblasti srdce zaveden průtok krve. Žílový štěp se však sklízí jako “ volný štěp „a nemá“ přítok“…, proto po „distální“ žilní štěp prokrvování je konstruován, druhý konec žíly štěpu je všité do aorty (hlavní tepny, takže srdce) za účelem vytvoření „příliv“. Ty se nazývají“ proximální “ anastamózy. V tomto okamžiku operace byl průtok krve nyní stanoven za všechny blokované tepny a srdce bylo účinně „obcházeno“.
drenážní katétry jsou umístěny kolem srdce … ty jsou obvykle odstraněny po 24 hodinách. dočasné stimulační dráty pro regulaci srdeční frekvence pacienta jsou šité na povrch srdce …, ty jsou odstraněny dříve, než se pacient vrátí domů. Hrudní kosti a řezy jsou uzavřeny a pacient je transportován na jednotku péče o srdeční Post-anestezii, specializovanou jednotku pečující výhradně o pacienty s otevřenou srdeční operací. Pacienti se po operaci obvykle probudí z anestezie 4-6h. Následující den ráno jsou všechny drenážní katetry a monitorování linky jsou obvykle odstraněny, a pacienti jsou převedeny na standardní nemocniční pokoj v srdeční oživení křídlo nemocnice. Pacienti podstupující OPCAB jsou obvykle hospitalizováni po dobu 3-4 dnů po operaci., Chcete-li zjistit, co lze očekávat během obnovy této operace, naleznete v naší sekci Vzdělávání.
Minimálně Invazivní Koronární Tepnu Obejít, Roubování
Koronární Tepnu Obejít, Roubování, nebo CABG, je chirurgický zákrok, aby se vyhnula ucpané koronární cévy a obnovení průtoku krve do srdce. Chirurg používá část zdravé tepny z levého hrudníku pacienta, známou jako levá vnitřní mléčná tepna (LIMA), aby „obešel“ nemocnou část vlastní koronární tepny pacienta.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Minimálně invazivní CABG je postup „off-pump“. Pouze jeden 3 palcový řez se obvykle používá přes levou hruď pacienta mezi žebry a žádné řezy přes hrudní kost (viz Obrázek 7).Tlukot srdce je držen na místě s „stabilizátory“, což jsou nástroje, které imobilizují oblast srdce, kde se provádí bypass. S jediným malým řezem nad levou hrudí pacienta trpí pacienti méně bolesti a mají rychlejší dobu zotavení.,
Kvalifikovaní chirurgové v MASA jsou schopni používat minimálně invazivní řez pečlivě připravit LIMA pro použití jako single bypass na srdci bez použití srdce, plíce a bez zářezů nad hrudní kostí. Při minimálně invazivním postupu bypassu koronární arterie může chirurg obvykle provést jediný bypass pomocí Limy k hlavní tepně srdce, známé jako levá přední sestupná tepna, nebo chlapec., Pokud má pacient onemocnění ve více než jedné nádrži v centru, tento postup může být někdy v kombinaci s koronární stenty v ostatních plavidel, provádí kardiologové, aby se dosáhlo opravy nebo obchází, aby každý z nemocných cév. Tímto způsobem, pro vybrané pacienty, lékaři navrhli inovativní způsob, jak obejít hlavní blokován CHLAPEC tepny s minimálně koronární tepnu obejít, roubování, v kombinaci s stentů do jiných plavidel., Ačkoli indikace pro provedení tohoto postupu jsou omezenější a dlouhodobé výsledky ve srovnání s konvenčními CABG nejsou známy, existují někteří pacienti, kteří mohou mít prospěch z tohoto postupu.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativně může být provedeno několik menších „skip“ řezů, které poskytují kosmetičtější a méně bolestivý výsledek.
MASA chirurgy a Lékaře Asistenty nyní využít nové technologie zvané Endoskopické Žíly Sklizeň, která jim umožňuje sklizeň kompletní noha délka žíly přes 1 nebo 2 malý (1 cm) řezy. Řez může být provedena kdekoli podél nohy, a žíly je odstraněna pomocí speciálně konstruované teleskopické chirurgické a video zařízení (viz obrázky 8 a 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Ačkoli někteří pacienti nejsou kandidáty na endoskopickou sklizeň žil, lékaři MASA se snaží poskytnout tuto nejmodernější techniku pro všechny pacienty s bypassem.