Poruchy Štítné žlázy a Diabetes

poruchy Štítné žlázy jsou velmi časté v obecné AMERICKÉ populaci, postihuje až 27 milionů Američanů, i když polovinu z tohoto počtu zůstává nediagnostikované. To je sekunda jen k diabetu jako nejčastější podmínky ovlivňují endokrinní systém — skupina žláz, které vylučují hormony, které pomáhají regulovat růst, reprodukci a využití živin do buněk. V důsledku toho je běžné, že jedinec je postižen jak onemocněním štítné žlázy, tak diabetem.,

vzhledem k tomu, že štítná žláza hraje ústřední roli při regulaci metabolismu, může mít abnormální funkce štítné žlázy významný dopad na kontrolu diabetu. Kromě toho neléčená porucha štítné žlázy může zvýšit riziko určitých diabetických komplikací a může zhoršit mnoho příznaků diabetu. Naštěstí může být abnormální funkce štítné žlázy snadno diagnostikována jednoduchými krevními testy a je k dispozici účinná léčba. Ze všech těchto důvodů by měl být u všech lidí s diabetem zvažován pravidelný screening poruchy štítné žlázy.

co je štítná žláza?,

štítná žláza je žláza ve tvaru motýla umístěná v krku, těsně pod Adamovým jablkem a nad klíční kostí. Produkuje dva hormony, tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3), které vstupují do krevního oběhu a ovlivňují metabolismus srdce, jater, svalů a dalších orgánů. Štítná žláza funguje jako součást zpětnovazebního mechanismu zahrnujícího hypotalamus, oblast mozku a hypofýzu, která se nachází v mozku.,

— Dozvědět se Více Obecné Diabetes Informace >>

za Prvé, hypotalamu vyšle signál do hypofýzy přes hormonem TRH (thyrotropin uvolňující hormon). Když hypofýza přijímá tento signál, uvolňuje TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) do štítné žlázy. Po obdržení TSH reaguje štítná žláza produkcí a uvolněním dvou hormonů štítné žlázy (T3 a T4)., Hypofýza „monitoruje“ úroveň hormonů štítné žlázy v krvi a zvyšuje nebo snižuje množství TSH propuštěn, který v zatáčkách reguluje množství hormonu štítné žlázy produkoval.

Funkce štítné žlázy

hormon Štítné žlázy reguluje způsob, jakým tělo využívá energii. Funguje tak, že se váže na specifické proteiny zvané receptory, které jsou přítomny v buňkách v celém lidském těle. Proto hormon štítné žlázy má rozsáhlé účinky při regulaci funkce prakticky každého orgánu., V důsledku toho mohou jakékoli změny hladiny hormonu štítné žlázy v krvi ovlivnit mnoho tělesných systémů a způsobit širokou škálu příznaků.

rozsah, v jakém je každý orgán ovlivněn, se mezi jednotlivci velmi liší, a proto dysfunkce štítné žlázy způsobuje u různých lidí velmi odlišné příznaky. Obecně platí, že závažnost příznaků abnormální funkce štítné žlázy závisí na závažnosti skutečného stavu, délce doby, po kterou byla přítomna, a věku osoby. V důsledku toho je obtížné správně diagnostikovat poruchu štítné žlázy na základě pouze příznaků., Naštěstí, přesné měření funkce štítné žlázy je nyní možné s TSH krevní test, test, který přímo měří množství TSH produkovaný hypofýzou.

Časté poruchy štítné žlázy

Existují dva základní poruchy štítné žlázy: hypotyreóza, nebo snížená činnost štítné žlázy, hypertyreóza, nebo hyperaktivní štítné žlázy.

hypotyreóza. Nejčastější poruchou štítné žlázy je nedostatečná štítná žláza nebo hypotyreóza., Některé studie ukázaly, že až 10% žen a 3% mužů ve Spojených Státech mají hypotyreóza a přijímat tyroxin substituční terapie. Ačkoli hypotyreóza může nastat v jakémkoli věku a u obou pohlaví, je nejčastější u starších žen. Odhaduje se, že až 1 z 5 žen starších 65 let může mít hypotyreózu. Na druhém konci věkového rozmezí se 1 z každých 4 000 dětí ve Spojených státech narodí bez řádně fungující štítné žlázy (vrozená hypotyreóza). (Další informace o populacích, u kterých jsou poruchy štítné žlázy pravděpodobnější, viz “ kdo je ohrožen?,“)

příznaky a účinky hypotyreózy se mohou značně lišit v závislosti na věku a pohlaví postiženého jedince. Nedostatek hormonu štítné žlázy u dítěte s neléčenou vrozenou hypotyreózou může způsobit kretinismus, což je stav, který vede k závažnému zpoždění růstu a mentální retardaci. Rutinní screening hypotyreózy u všech novorozenců krevním testem pichání paty snížil výskyt kretinismu.

u starších dětí mohou příznaky hypotyreózy zahrnovat nevysvětlitelnou denní únavu, změny ve školních třídách, obtížnost soustředění a nepozornost ve škole., Někdy je však nevysvětlitelná Změna rychlosti růstu jediným důkazem selhání štítné žlázy u dětí.

u žen V reprodukčním věku, hypotyreózy mohou poškodit plodnost a zvýšit riziko potratu v druhém trimestru. Další příznaky mohou zahrnovat strumy (zvětšené štítné žlázy), únava, přibývání na váze, změny nálady, deprese, suchá kůže, lámavé vlasy, zadržování tekutin, svalová slabost a zácpa.,

u starších pacientů mohou být příznaky velmi vágní a často se mýlí s depresí nebo demencí, protože selhání štítné žlázy může způsobit poruchy spánku a špatnou paměť.

celosvětově je nejčastější příčinou hypotyreózy nedostatek jódu v potravě. Nicméně, protože jód byl přidán do soli a dalších potravin ve Spojených státech, hypotyrodismus způsobený nedostatkem jódu je mezi Američany velmi vzácný. Nejčastější příčinou hypotyreózy ve Spojených státech je zděděný autoimunitní stav zvaný Hashimoto tyreoiditida, který postihuje až 14 milionů lidí.,

Autoimunitní poruchy jsou způsobeny, když tělo přirozené obrany proti „cizí“ nebo invazní organismy začnou útočit na zdravé tkáně z neznámých důvodů. Tyto přírodní obrany používají proteiny nazývané protilátky. Hashimoto tyreoiditida produkuje protilátky, které poškozují tkáň štítné žlázy, což vede k selhání štítné žlázy.

Další časté příčiny hypotyreózy zahrnují chirurgické odstranění štítné žlázy, ozáření, jako např. radioaktivní jód terapie, nebo vnější záření se používá k léčbě některých forem rakoviny., Určité léky, jako je uhličitan lithný (pro léčbu bipolární poruchy) a amiodaron (značka jména Cordarone, Nexterone, Pacerone, lék předepsán pro určité onemocnění srdce), může způsobit hypotyreózu. Vzácně mohou abnormality hypotalamu nebo hypofýzy vést k hypotyreóze.

hypertyreóza. Hyperaktivní štítná žláza nebo hypertyreóza je méně častá než hypotyreóza. Má tendenci ovlivňovat všechny věkové skupiny stejně, ale u žen je devětkrát častější., Stejně jako hypotyreóza jsou příznaky hypertyreózy různé a mohou být vágní, zejména pokud onemocnění postupuje pomalu po delší dobu. U dětí to může mít za následek zrychlený růst, hyperaktivitu, ztrátu koncentrace, špatný rukopis a krátkodobou ztrátu paměti. U mladých žen může mít za následek chybějící nebo nepravidelná období, opakující se potraty a neplodnost.

U starších žen, hypertyreóza může způsobit návaly horka, změny nálady, pocení, změny hmotnosti, příznaky, které mohou být zaměněny s příznaky menopauzy., Mezi další typické příznaky hypertyreózy patří podrážděnost, rychlá srdeční frekvence, ztráta hmotnosti navzdory zvýšené chuti k jídlu, časté pohyby střev, nespavost, snížená hladina energie a roztřesené ruce. Kromě toho může být přítomen struma. (Chcete-li se dozvědět více o příznacích poruch štítné žlázy, viz „příznaky a příznaky.“)

nejčastější příčinou hypertyreózy u lidí pod 40 let věku je Gravesova choroba, typ autoimunitní onemocnění štítné žlázy. V tomto případě protilátky stimulují štítnou žlázu k zvětšení a nadprodukci hormonu štítné žlázy., Někteří lidé s Gravesovou chorobou vyvíjejí oční problémy, které mohou způsobit, že oči vyčnívají a které mohou ohrozit vidění. Jiné příčiny hypertyreózy zahrnují štítné žlázy uzliny, které jsou hyperaktivní (obvykle noncancerous) porosty v jinak normální štítné žlázy a zánět štítné žlázy, nebo zánět štítné žlázy. (Viz „doporučené čtení“ pro více informací o poruchách štítné žlázy.)

porucha štítné žlázy a diabetes

lidé s diabetem mají zvýšené riziko vzniku poruchy štítné žlázy., V běžné populaci má přibližně 6% lidí nějakou formu poruchy štítné žlázy. Prevalence poruchy štítné žlázy se však u lidí s diabetem zvyšuje na více než 10%.

vzhledem k tomu, že lidé s jednou formou autoimunitní poruchy mají zvýšenou šanci na rozvoj dalších autoimunitních poruch, mají lidé s diabetem 1.typu vyšší riziko autoimunitní poruchy štítné žlázy. Až 30% žen s diabetem typu 1 má nějakou formu autoimunitního onemocnění štítné žlázy., Poporodní tyreoiditida, forma autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které způsobuje dysfunkce štítné žlázy během několika měsíců po porodu dítěte, je třikrát častější u žen s diabetem.

i když Typ 2 diabetes je autoimunitní onemocnění, tam bylo mnoho zpráv, které ukazují na vyšší výskyt onemocnění štítné žlázy, zejména hypotyreóza, u lidí s diabetem 2.Typu. Souvislost mezi diabetem typu 2 a poruchou štítné žlázy však zůstává nevysvětlitelná.,

účinek na kontrolu diabetu

vzhledem k tomu, že normální funkce štítné žlázy je nezbytná pro regulaci energetického metabolismu, může mít abnormální funkce štítné žlázy hluboké účinky na kontrolu hladiny glukózy v krvi u diabetu. Jak hypertyreóza, tak hypotyreóza mohou ovlivnit průběh diabetu, ale jejich účinky jsou poněkud odlišné.

hypertyreóza. Hypertyreóza je obvykle spojena se zhoršením kontroly hladiny glukózy v krvi a zvýšenými požadavky na inzulín., Nadměrný hormon štítné žlázy způsobuje zvýšenou produkci glukózy v játrech, rychlou absorpci glukózy střevem a zvýšenou inzulínovou rezistenci (stav, při kterém tělo nepoužívá inzulín efektivně). Může být důležité zvážit základní poruchu štítné žlázy, pokud má osoba nevysvětlitelnou ztrátu hmotnosti, zhoršení kontroly hladiny glukózy v krvi nebo zvýšené požadavky na inzulín. Někdy hypertyreóza může dokonce odhalit latentní diabetes.,

diabetes zvyšuje riziko srdečních onemocnění u člověka a mnoho lidí s diabetem má srdeční stav, jako je ischemická choroba srdeční nebo srdeční selhání. Protože hypertyreóza způsobuje rychlý srdeční tep a zvyšuje riziko abnormálního srdečního rytmu, může také přinést na anginu pectoris (bolest na hrudi), zhoršit srdeční selhání, nebo v rozporu s léčbou srdečního selhání, stejně jako dále zvýšit riziko další srdeční problémy.

prodloužená, neléčená hypertyreóza může způsobit nadměrnou ztrátu kostí, což vede k osteoporóze nebo ztenčení kostí., Osteoporóza zvyšuje riziko zlomenin kostí,což je mnohem nebezpečnější. Lidé s diabetem, kteří mají periferní neuropatie, mají zvýšené riziko pádů z důvodu špatné nohy, pocit a někdy ztráta propriocepce, nebo ztráta podněty, které říkají mozku, kde část těla je v prostoru, ve vztahu k jiným objektům. Proto kombinace hypertyreózy a diabetu, zejména pokud je přítomna neuropatie, zvyšuje riziko zlomenin, které mohou mít za následek postižení, zejména u starších osob.

hypotyreóza., Hypotyreóza zřídka způsobuje významné změny hladiny glukózy v krvi, i když to může snížit clearance inzulínu z krevního řečiště, takže dávka inzulínu může být snížena. Důležitější je, že hypotyreóza je doprovázena různými abnormalitami hladin lipidů v krvi. To zahrnuje zvýšené hladiny celkového cholesterolu a LDL (lipoprotein s nízkou hustotou nebo „špatný“) cholesterolu a zvýšené hladiny triglyceridů., Abnormální lipidový vzorec typický pro diabetes typu 2 (nízký HDL nebo „dobrý“ cholesterol; vysoké triglyceridy; a vysoký podíl malých hustých částic LDL) se obvykle zhoršuje hypotyreózou. Tyto změny dále zvyšují již vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou srdeční choroby a mrtvice u lidí s diabetem.

Těhotenství, diabetes, a onemocnění štítné žlázy

Těhotenství-související dysfunkce štítné žlázy je třikrát častější u žen s diabetem, a měly by být očekávané u každé těhotné ženy s diabetem 1.Typu., Poporodní tyreoiditida může způsobit kolísání hladin hormonů štítné žlázy v měsících následujících po porodu. Kromě příznaků, jako jsou únava, deprese („baby blues“), podrážděnost a bušení srdce, krevní glukózy a inzulínu požadavky mohou být ovlivněny během tohoto období, dysfunkce štítné žlázy a hluboké reprodukční hormonální změny. Pokračující sledování funkce štítné žlázy je nezbytné u všech žen, které trpí poporodní tyreoiditidou, protože zhruba jedna třetina vyvine trvalou hypotyreózu během tří až čtyř let a bude vyžadovat výměnu tyroxinu.,

Ženy, které mají diagnostikována hypotyreóza a už se tyroxin před těhotenstvím je často nutné zvýšit dávku tyroxinu během těhotenství. Adekvátní náhrada tyroxinu je nezbytná pro neurologický vývoj dítěte. Ženy s aktivní Graves nemoc, může vstoupit do období remise, během těhotenství, při onemocnění se stává méně aktivní, ale očekávat obnovení po porodu.,

Pokud hypertyreóza je nedostatečně kontrolované během těhotenství, riziko matky komplikací, jako je preeklampsie (závažný stav charakterizovaný vysokým krevním tlakem) a fetální problémy jako u předčasně narozených dětí se zvyšuje. Udržování normální funkce štítné žlázy a těsná kontrola hladiny glukózy v krvi je proto během těhotenství nesmírně důležité, aby byl zajištěn úspěšný výsledek.

diagnóza poruchy štítné žlázy

jak již bylo zmíněno dříve, diagnóza abnormální funkce štítné žlázy založená pouze na příznacích může být obtížná., U lidí s diabetem může být ještě obtížnější kvůli složitým vztahům funkce štítné žlázy a diabetu. Jak chronicky vysoká hladina glukózy v krvi, tak hypertyreóza mohou způsobit ztrátu hmotnosti navzdory dobré chuti k jídlu, slabosti a únavě. Podobně závažné diabetické onemocnění ledvin může vyvolat příznaky, jako je otok, přírůstek hmotnosti a hypertenze, které mohou být zaměněny s hypotyreózou.

nejspolehlivější metodou používanou k diagnostice onemocnění štítné žlázy je jednoduchý, relativně levný, ale vysoce citlivý krevní test TSH., Tento test měří přímo množství TSH produkovaného hypofýzou. Protože hypofýza je prvním orgánem, který rozpozná abnormální funkci štítné žlázy, testování její funkce je nejcitlivějším způsobem sledování funkce štítné žlázy. Kromě diagnózy se TSH test používá také k monitorování a úpravě dávky terapie tyroxinem.

Před zavedením TSH test v pozdní 1960, krevní testy na funkci štítné žlázy, měří se pouze hladiny hormonů štítné žlázy, T3 a T4., Tyto hladiny hormonů se však mohou zdát relativně normální, i když štítná žláza nefunguje normálně, protože hypofýza kompenzuje dysfunkci štítné žlázy. Když štítné žlázy začne selhání (znamení začátku hypotyreóza), hypofýza reaguje tím, že produkuje vyšší hladiny TSH na stimulaci štítné žlázy k produkci více hormonů štítné žlázy, čímž se udržuje normální cirkulující T3 a T4 úrovně., Naopak, když štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy (znamení začátku hypertyreóza), hypofýza reaguje tím, že produkuje méně TSH, čímž se snižuje T3 a T4 výroby od štítné žlázy.

proto před jakýmikoli změnami hladin hormonů štítné žlázy dochází k detekovatelné změně hladiny TSH, což naznačuje abnormální funkci štítné žlázy. Normální hladina TSH se pohybuje od 0, 4 mU/ml do 4, 0 mU/ml (mikrounity na mililitr). Nižší normální hladina TSH naznačuje hypertyreózu a nad normální hladina TSH naznačuje hypotyreózu.,

zvýšená hladina TSH doprovázená normálními hladinami hormonů štítné žlázy je známá jako subklinická hypotyreóza. Lidé s subklinickou hypotyreózou často nemají žádné příznaky. Potýkají se však se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění spojených s hypotyreózou v důsledku abnormalit hladin lipidů v krvi. Někteří lékaři dokonce navrhli, že hladina TSH v horním normálním rozmezí (2,5-4,0 mU/ml) by měla být považována za vyvíjející se selhání štítné žlázy.

protilátky štítné žlázy, které se produkují při autoimunitních onemocněních štítné žlázy, lze také měřit krevním testováním., Přítomnost těchto protilátek může pomoci určit základní příčinu poruchy štítné žlázy. Nejvíce specifický test protilátek se nazývá test protilátek proti TPO.

léčba onemocnění štítné žlázy

téměř všechna onemocnění štítné žlázy jsou léčitelná. Hypotyreóza a hypertyreóza často vyžadují dlouhodobou nebo celoživotní léčbu v závislosti na specifikách diagnózy.

hypotyreóza. Léčba hypotyreózy má nahradit chybějící hormon štítné žlázy., Nejběžnější formou hormonu štítné žlázy je syntetický derivát, levothyroxin, který se obvykle užívá jako jedna pilulka denně. Jedná se o jednoduchou, ale velmi účinnou léčbu hypotyreózy. Jakmile je léčba zahájena, je nutné testování TSH každé dva nebo tři měsíce, aby se přizpůsobila správné dávce. Po dosažení stabilní dávky je roční testování TSH obecně přiměřené pro účely monitorování.

příznaky hypotyreózy mohou trvat několik měsíců léčby. Často je nutná celoživotní léčba., Přírodní extrakt štítné žlázy získaný ze zdrojů zvířat je méně běžně používanou formou náhrady štítné žlázy a má nevýhodu nekonzistentní dávky, která se liší od jedné dávky tablet k druhé.

některé doplňky, včetně doplňků železa, doplňků vápníku a multivitaminů, které obsahují železo nebo vápník, mohou interferovat s absorpcí tyroxinu. Z tohoto důvodu by měly být tyto pilulky užívány nejméně dvě hodiny kromě tyroxinu. Kromě toho je dobré informovat svého lékaře o jakýchkoli doplňcích nebo jiných lécích, které užíváte kromě levothyroxinu.,

hypertyreóza. Existuje několik možností léčby hypertyreózy, přičemž volba závisí na příčině poruchy; musí být individuálně určena. Dlouhodobé perorální antityreoidální léky jako methimazole (Tapazole) a propylthiouracil (PTU), jsou účinné při kontrole produkce hormonů štítné žlázy. Během léčby je nutné pravidelné sledování krevních testů.

radioaktivní jodová terapie je nejčastější léčbou používanou ve Spojených státech pro hypertyreózu. Má velmi vysokou míru vyléčení, ale často vede k trvalé hypotyreóze., Chirurgie nabízí alternativu, zejména u lidí s velmi velkými návštěvníky. Všechny tyto léčby jsou účinné při kontrole nebo léčbě hypertyreózy.

Význam screeningu

Abnormální funkci štítné žlázy, může mít zásadní dopad na kontrolu diabetu a zvýšit osobní riziko vzniku diabetických komplikací. Kvůli komplikacím, které mohou vyplynout z neléčené poruchy štítné žlázy, se doporučuje pravidelný screening, který umožní včasnou detekci a léčbu. U lidí s diabetem 1. typu se doporučuje každoroční screening., U lidí s diabetem typu 2 by měl být screening prováděn v době diagnózy a poté opakován každých pět let. Četnost screeningu by se měla zvyšovat s postupujícím věkem, protože výskyt poruchy štítné žlázy se s věkem zvyšuje. Pro osoby starší 60 let se doporučuje každoroční screening.

Chcete se dozvědět více o cukrovce a zdraví štítné žlázy? Přečtěte si “ Diabetes a štítnou žlázu „a“ jíst zdravou štítnou žlázu.,“