zpráva
28-rok-starý Běloch, žena aplikovat na naše pohotovost okamžitě po utrpění hyperflexion trauma z její pravé dominantní palec. Uvedla, že kůň-rein zabalil palec, zatímco zvíře těžce vytáhl interfalangeální (IP) kloub několikrát v různých směrech. Kromě toho byl pacient zdravý, nekuřák a neměl v anamnéze předchozí poranění rukou.,
fyzikální vyšetření odhalilo neporušený obal zraněného pravého palce, IP-kloub v přibližně 30° flexi a silnou lokální bolest. Bližší funkční testování ukázalo výraznou neschopnost aktivního prodloužení a udržování úplného prodloužení IP kloubu, když bylo dosaženo pasivně. Tento kloub byl jinak stabilní bez klinických příznaků zlomenin. Metakarpofalangeální (MCP) kloub postiženého palce byl ohrožen ve svém fyziologickém rozsahu pohybu (ROM) kvůli bolesti, ale nezraněn. Žádná další kombinovaná zranění nebyla pozorována., Proto byla stanovena klinická diagnóza uzavřené ruptury šlachy extensor pollicis longus (EPL).
prosté rentgenové záření potvrdilo naše nálezy při fyzickém vyšetření, které neprokázalo žádné kostní vady (Obrázek 1). Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno bezprostředně na pohotovost k potvrzení klinické diagnózy uzavřených paličkou palec zranění a posoudit, zda chirurgický zákrok je indikován. Mezi roztrženými konci EPL šlachy vykazovala značnou mezeru 17 mm podle avulze proximálního pahýlu (Obrázek 2). Proto byla uvedena indikace chirurgické opravy., Při širokém probuzeném anestezii byl proveden hřbetní řez soustředěný na IP kloubu (ve tvaru H). Chirurgické místo představovalo úplnou avulzi šlachy EPL s pozoruhodnou mezerou(obrázek 3 (a)). Byla nutná chirurgická rekonstrukce anatomickou reinsercí šlachy. Vzhledem k tomu, že prasknutí bylo na nejvzdálenějším distálním konci šlachy, nebylo možné šití. V důsledku toho byla roztrhaná struktura znovu zavedena anatomicky pomocí mini quickanchor ® steh anchor (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). IP-spoj byl navíc připojen kirschnerovým drátem (1.,25 mm) v plném prodloužení, aby byla zajištěna imobilizace během počátečního procesu hojení.
předoperační rentgenové snímky zraněného pravého palce odhalující žádné zlomeniny. A) Posteroranterior view; B) boční pohled.
Předoperační sonografie zraněný palec pravé ruky odhalující avulzní z EPL šlachy s odstupem 17 mm v plné extenzi.
intraoperační fotografická dokumentace., (A) Celkové prasknutí EPL blízko k distální vložení; (B) Fixace EPL kabelu s Mini QUICKANCHOR® šicí kotvy a transfixation IP-spoj s Kirschner-wire (1,25 mm).
pooperační zotavení bylo nerovnoměrné. Ruční fyzioterapie byla zahájena okamžitě s původně nucenou mobilizací, dokud nebyl perkutánní kolík odstraněn tři týdny po operaci. Pod vedením zkušených ručních terapeutů následovala aktivní mobilizace a zvýšení hmotnosti., Osm týdnů po operaci byla stanovena Plná mobilizace a neomezené ložisko hmotnosti. Včasná mobilizace po traumatu je nezbytná k udržení a obnovení funkce kloubu a zabránění přilnavosti.
Jeden rok po operaci pacient získal ROM 0/0/65° správnou IP kloubu ve srovnání s 5/0/70° kontralaterální palec (Obrázek 4(A,B)). Pravý palec představoval normální Kapandji-skóre 9 a klíčovou sílu sevření 7 Kg ve srovnání s 11 Kg kontralaterální strany.
klinický výsledek 1 rok po operaci., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.