PMC (Čeština)

Editor

diagnóza a léčba průjmu může být náročné. Diabetický průjem je vidět především u pacientů se špatně kontrolovaným diabetes závislý na inzulinu, kteří mají také příznaky diabetické periferní a autonomní neuropatie. Typicky je průjem bezbolestný, vyskytuje se během dne a noci a může být spojen s fekální inkontinencí ., Použili jsme ramosetron, selektivní antagonista receptoru 5-HT3, k léčbě diabetického průjmu s rychlým časem průchodu tenkého střeva.

49letý muž, u kterého se vyvinul diabetes mellitus 2.typu ve věku 42 let, který měl průjem před 6 měsíci. Jeho glykémie byla špatně kontrolována na základě hemoglobinu A1c 17, 7%. Měl hypercholesterolemii, ortostatickou hypotenzi, diabetickou retinopatii, nefropatii, periferní neuropatii, autonomní neuropatii a gastroparézu. Současné léky zahrnovaly inzulín, losartan, atorvastatin, midodrin, metoklopramid a domperidon., Průjem se vyskytoval s frekvencí > 10 pohybů střev denně, s fekální naléhavostí po jídle. Steatorrhea chyběla a vyšetření stolice bylo nezanedbatelné. On byl předepsán konvenční antidiaroika, včetně pankreatických enzym, doplněk, rifaximin, probiotika, cimetropium bromid, a loperamid, ale ty byly neúčinné. Měl také anémii s nedostatkem železa, o čemž svědčí hemoglobin 9,1 g / dL, průměrný korpuskulární objem 84,7 fL,1,95% retikulocytů a feritin 8,45 ng / ml., Kapsle endoskopie (Kam SB2, Vzhledem k tomu, Imaging, Yokneam, Izrael) byla provedena po horní endoskopii, kolonoskopii a břišní počítačová tomografie nepodařilo vysvětlit železo-chudokrevnost nedostatku. Postil se 12 hodin před požitím kapsle. Po dobu 4 hodin po požití kapsle byla povolena pouze voda, po které byla nabídnuta tekutá strava. Všechny léky kromě losartanu byly přerušeny. Endoskopie kapslí identifikovala více angiodysplastických lézí v distálním ileu., Je zajímavé, že byla zaznamenána výrazně prodloužená doba vyprazdňování žaludku (13 hodin 33 minut) s rychlou dobou průchodu tenkého střeva (14 minut) (obr. 1), což naznačuje gastroparézu a autonomní neuropatii. Průjem přetrvával, takže terapie ramosetronem (Irribow, Astellas Pharma Korea, Soul, Korea) byla zahájena v 5 µg jednou denně před snídaní. Průjem a fekální naléhavost zcela zmizely po 1 týdnu léčby ramosetronem, přičemž frekvence pohybu střev se snížila na dvě měkké stolice denně., Při ukončení ramosetronu se průjem opakoval, ale znovu se ulevilo, když byl lék restartován. 5-Hydroxytrytamin (5-HT) působí na parasympatické receptory 5-HT3, které produkují kontrakci hladkého svalstva a uvolňování acetylcholinu z nervových terminálů, což způsobuje zvýšení střevní sekrece . 5-HT3 antagonisty receptoru alosetron je užitečné při léčbě průjmu u pacientů se syndromem dráždivého tračníku, ale musí být zabráněno v závažnějších případech, protože hrozí riziko zácpy ., Účinnost dalších antagonistů receptoru 5-HT3, jako je ondansetron a ramosetron, při léčbě diabetického průjmu byla zdokumentována.

Na závěr, vzhledem k tomu, inhibiční vliv na 5-HT3 receptorů na hladkých svalových kontrakcí a sekrece, ramosetron by mělo být zváženo v případech, diabetické průjmy s rychlým malé střevní tranzit. Pro ověření účinnosti ramosetronu při léčbě tohoto stavu je zapotřebí větší studie.