PMC (Čeština)

Zpráva

byl pacient 55-rok-stará žena s žádné známé chronické onemocnění, které přivezli sanitkou pro změněné provádění. Naposledy ji viděli normálně mluvit den před přijetím do nemocnice. Kolem půlnoci, pacient údajně řekl svému synovi, že ona požil velké množství trazodonu, zřejmě ve snaze spáchat sebevraždu. Přesná dávka nebyla známa, ale řekla, že vzala vše, co zůstalo z láhve trazodonu (50 miligramů, 90 tablet, když je plná)., Láhev nebyla plná, když ji vzala, a možná požitá dávka mohla být 2000-4500 miligramů. Podle syna, pacient byl zpočátku dobře, ale akutně dekompenzovaným, s tím, co popsal jako ohromující pohyb, ztráta rovnováhy, a úplné necitlivosti, s bezúčelný třes a záškuby. Záchranáři byli přivoláni a po příjezdu bylo zjištěno, že pacient je minimálně citlivý a zejména hypertenzní a tachykardický. Nebyly pozorovány žádné záchvaty a byla přivedena na pohotovostní oddělení našeho centra., Dorazila přibližně 3-4 hodin po požití, a její původní funkce byly: krevní tlak 228/120 mmHg, srdeční frekvenci 105 tepů za minutu, axilární teplota 37.1°C, dechová frekvence 14 dechů za minutu, saturace kyslíkem 95% na vzduchu v místnosti. Při vyšetření měla spontánní otevření očí,ale na slovní podněty nereagovala. Bylo zaznamenáno nešpecifické záškuby očí a neblikala na hrozbu. Šklebila se na bolestivé podněty, ale lokalizovala bolest. V proximálních svalových skupinách byla tuhost, ale ochablost v distálních svalových skupinách., Byly zaznamenány období účelných zdánlivých pohybů, popadnutí deky a pokusu o zakrytí. Gag a kašel reflexy byly neporušené, bez obav o dýchacích cest kompromisu v té době. Počítačová tomografie mozku byla negativní pro akutní patologii, vyloučila poranění hlavy, akutní intrakraniální krvácení nebo jiné léze zabírající prostor. Vzhledem k vysokému podezření na subklinickou záchvatovou aktivitu byl pacient naložen intravenózním levetiracetamem 1 gram dvakrát denně. Po podání antiepileptik došlo k minimálnímu zlepšení., Dvakrát jí byl podán intravenózní hydralazin 10 mg, aby se snížil systolický krevní tlak pod 180 mmHg. Její stav se nezměnil výrazně pro příštích pár hodin, zatímco ona zůstala neverbální, s občas účelné-objevují pohyby přerušovaný minimální odezvu, a zíral do prázdna. Počáteční elektrokardiogram ukázal sinusový rytmus, u vlny, QTc interval 390 ms, bez důkazu srdečního bloku (Obrázek 1). Počáteční laboratorní výsledky byly významné pro hypokalémii s draslíkem 2.,7, která byla léčena pomalou intravenózní infuzí chloridu draselného; její sérové hladiny hořčíku a fosforu však byly normální. Hladiny alkoholu v séru, salicylátu a acetaminofenu byly nezjistitelné a toxikologie moči byla také negativní.

následující ráno došlo k malému neurologickému zlepšení při přehodnocení. Přibližně 12 hodin po požití bylo pozorováno významné rozšíření intervalu QTc na telemetrii., Opakovaný elektrokardiogram ukázal, že interval QTc se zvýšil na 519 ms a P pulmonale (Obrázek 2). Opakovaný panel elektrolytů ukázal hladinu draslíku 3,4, pro kterou byla podána další intravenózní léčba chloridem draselným. Přibližně po 15 hodinách po požití telemetrie vykazovala náhlý nástup širokokomplexní tachykardie rychlostí 126 za minutu (obrázek 3). Pacient byl nalezen nereagující registrovanou sestrou,ale stále s vláknitým pulsem a bez spontánního dýchání, což vyvolalo aktivaci kódu blue., Pacientka byla emergentně intubována, po které se vyvinul generalizovaný tonicko-klonický záchvat, který byl rychle ukončen intravenózním podáním lorazepamu. Pacient se stal hypotenzním a rytmus přešel na sinusovou bradykardii rychlostí 40 úderů za minutu, s blokem pravého svazku a levým předním fascikulárním blokem (obrázek 4). Vyvinula také srdeční blok prvního stupně, fenomén Wenckebach, putující kardiostimulátor a křižovatkový rytmus (obrázky 55-7). Dostala intravenózní injekce atropinu a epinefrinu., Komprese hrudníku nebyla zahájena, protože její puls byl hmatatelný po celou dobu kurzu. Nebyla také kardioverted, protože široce komplexní tachykardie epizoda byla krátká a rytmus přešel na brady-arytmie. S prozatímní diagnózou kardiogenního šoku při nastavení bradykardie a srdečních bloků byla zahájena intravenózní infuze norepinefrinu a poté dopaminu. Byla také naložena intravenózním fenytoinem a převedena na jednotku intenzivní péče (JIP).