PMC (Čeština)

POZADÍ

Harm reduction může být popsán jako strategie směřuje k jednotlivcům nebo skupinám, které si klade za cíl snížit škody spojené s určitými poruchami chování. Při aplikaci zneužívání návykových látek, harm reduction akceptuje, že pokračující úroveň užívání drog (jak legálních, tak nelegálních) ve společnosti je nevyhnutelná a definuje cíle, jako je snižování nepříznivých důsledků. Zdůrazňuje měření zdravotních, sociálních a ekonomických výsledků, na rozdíl od měření spotřeby drog (1-5).,

Harm reduction se v průběhu času vyvíjel, od počáteční identifikace v roce 1980, jako alternativa k abstinenci zaměřené intervence pro dospělé s poruchami zneužívání návykových látek (6). V té době bylo uznáno, že abstinence není realistickým cílem pro ty, kteří mají závislost. Navíc ti jedinci, kteří měli zájem o snížení, ale ne odstranění, jejich použití bylo vyloučeno z programů, které vyžadovaly abstinenci.,

z literatury pro dospělé existuje přesvědčivý důkaz, že přístupy ke snižování škod výrazně snižují morbiditu a úmrtnost spojenou s rizikovým zdravotním chováním. Například oblasti, které zavedly programy výměny jehel, ukázaly průměrný roční pokles séroprevalence HIV ve srovnání s oblastmi, které nezavedly programy výměny jehel (7). Přístup a používání metadonové substituční programy jsou silně spojeny, aby se snížila úmrtnost, a to jak z přirozených příčin a předávkování, což naznačuje, že tyto programy mají vliv na celkovou sociální a zdravotnická zdraví (8)., Nejnovějším přírůstkem kontinua snižování škod je zařízení pod dohledem, která byla úspěšně implementována ve Švýcarsku a Nizozemsku a nedávno ve Vancouveru v Britské Kolumbii. HCP hrají důležitou roli v mnoha z těchto iniciativ snižování škod.

Jak lze tento koncept snižování škod aplikovat na dospívající? Většina adolescentů nebude vyžadovat výše uvedené strategie snižování škod. Přístup ke snižování škod je však shodný s tím, co víme o vývoji adolescentů a rozhodování., Dospívání je čas experimentování a riskování. Adolescenti mají také tendenci odmítat autoritu a usilovat o autonomii ve svém rozhodování. Mladí lidé se zabývají chováním, které má potenciálně negativní výsledky.

V jedné studii (9), více než dvě třetiny studentů středních škol v Ontariu užilo alkohol alespoň jednou více než v předchozím roce, a jednu třetinu hlášených užívání konopí více než v předchozím roce. Požití alkoholu představuje potenciál intoxikace a předávkování(zejména při nadměrném pití)., Alkohol disinhibuje jednotlivce, což může podporovat agresivní chování a boj, nebo které mohou být spojeny s nežádoucími sexuálními pokroky nebo zkušenostmi. Mezi 8% a 10% dospívajících uvedlo, že užívání drog nebo alkoholu bylo důvodem, proč měli poprvé pohlavní styk (10). Nechráněná sexuální aktivita je spojena s vyšším výskytem pohlavně přenosných infekcí (STI) a může vést k nezamýšlenému těhotenství., Ve skutečnosti je nejvyšší míra sti v Kanadě ve věkové skupině 15 až 24 let, přičemž dívky ve věku 15 až 19 let mají nejvyšší míru chlamydií a kapavky (11). V roce 2002 Kanadský Mládí, Sexuální Zdraví a HIV/AIDS Studie (10) uvádí, že zatímco věk při zahájení pohlavního styku se postupně snižuje v průběhu času, medián věku pro první pohlavní styk se nezměnil v více než deset let a zůstává kolem 17 let věku. Téměř 30% chlapců a dívek ve třídě 9 uvedlo, že měli orální sex.,

celkově dlouhodobé trendy ukázaly v průběhu času určité změny v tomto chování; je však velmi nepravděpodobné, že by jakékoli intervence eliminovaly toto chování z dospívání. Je však možné, že budou vyvinuty vylepšené strategie s cílem zpomalit některé trendy pozorované v uplynulém desetiletí. To by zahrnovalo trendy klesajícího věku při prvním užívání látek, jako je konopí a dřívější věk nástupu sexuální aktivity.,

Existuje několik možných přístupů k užívání návykových látek a dalších rizikových chování:

• Odradit od chování (tj, doporučujeme, že dospívající zastavit chování zcela);

• Podporovat dospívající snížit chování; a

• Poskytnout dospívající s informací zaměřených na snižování škodlivých důsledků chování, když to nastane.

některé studie (12) z literatury o užívání látky zjistily, že vnímané riziko poškození nepřímo souvisí s úrovní použití., Poskytování vzdělávání o možných rizicích a způsobech jejich snižování může mít dopad na toto chování. Je důležité, aby na vědomí, že programy zaměřené na primární prevenci určitého chování, je třeba, aby se liší v zaměření, od těch zaměřených na sekundární prevenci ve skupinách dospívajících, ve které chování je již zavedené. To vyžaduje pečlivé zvážení zamýšlené cílové populace a kontextu, ve kterém je přístup používán (13).

primární prevence rizikového chování je přiměřeným zaměřením pro mladého adolescenta nebo preteena., Toho lze dosáhnout odrazováním od chování (například použitím sexuálního chování-podporou zpoždění zahájení sexuální aktivity). Pro dospívající, kteří jsou již zapojení do potenciálně rizikové sexuální chování, on nebo ona může být podporovány, aby se snížilo chování, a může být také poskytnuty informace a vzdělávání o použití kondomu, další antikoncepce, a diskuse o výhodách a nevýhodách sexuální aktivity., Pro mladou ženu, která se zabývá prostitucí, poskytuje bezplatné kondomy, stejně jako pravidelný přístup k testování STI a nouzové antikoncepci (kromě jiné biopsychosociální péče), může být v té době nejvhodnějším zásahem. To by však nevylučovalo diskusi o možnosti snížení nebo odstranění rizikového chování.

existuje rostoucí literatura podporující účinnost strategií snižování škod jak v prevenci, tak v intervenci chování s potenciálními zdravotními riziky., Marlatt a Witkiewitz (14) zveřejnila komplexní přezkum harm reduction přístupy k užívání alkoholu, a shrnout relevantní literaturu na podporu zdraví, prevence a léčby. Jsou diskutovány údaje o program, který byl široce realizován ve Spojených Státech, program, známý jako Zneužívání Drog Odolnost Vzdělání (DARE), který se zaměřil na nulové toleranci (mohl říct pojetí). Několik studií (15,16) prokázalo, že tento program nebyl účinný při snižování užívání látek., Dva příklady programů, které byly úspěšně realizovány a hodnoceny na základě filozofie harm reduction jsou nadužívání Alkoholu Studii Prevence (AMPS) (17) ve Spojených Státech, a Škola, Zdraví a Alcohol Harm Reduction Project (SHAHRP) v Austrálii (18).

ZESILOVAČE program je vzdělávací program zaměřený na 5. ročníku a 6. ročníku studentů, a obsahuje informace o poškozuje zneužívání alkoholu a, jak se vypořádat se sociální tlaky, aby zneužívání alkoholu. V randomizované, kontrolované studii (19) měli účastníci programu AMPS výrazně méně problémů s alkoholem než kontroly., Program také prokázal snížení normativního zvýšení užívání alkoholu a zneužití na počátku až do pozdního dospívání.

program SHAHRP má podobné komponenty jako program AMPS a skládá se z aktivního učení zahrnujícího školení dovedností a vzdělávání v oblasti alkoholu. Hodnocení tohoto programu prokázalo významné snížení spotřeby alkoholu a škod souvisejících s alkoholem u studentů účastnících se programu ve srovnání s kontrolami (17).,

tyto preventivní programy nebyly účinné při změně chování u těch dospívajících, kteří se již zabývají škodlivým pitím. Koncept učení, jak pít bezpečněji, je v souladu se skutečností, že mnoho dospívajících považuje pití za normativní. To je také vývojově shodný že dospívající jsou méně pravděpodobné, aby se zapojily do programu, nebo léčba, která vyžaduje, aby se chovali určitým způsobem, a může bouřit proti všemu, co vidí jako kritický., Strategie, které zahrnují motivační rozhovory (19) a uznávají individuální cíle adolescenta, se vyvíjejí pro použití s dospívajícími. Motivační pohovor zahrnuje pokyny pro řešení odporu a řešení ambivalence nebo odporu ke změně (Tabulka 1). Klade důraz na sebeodpovědnost při změně nebo změně chování (20-22). Použití těchto typů strategií s mírně staršími účastníky (ve věku 17 až 20 let) vedlo ke snížení problémů souvisejících s alkoholem (23)., Monti et al (24) informoval o krátkém zásahu s 18 – a 19-letými, kteří předložili pohotovosti událost související s alkoholem. Prokázali, že tyto náhodně rozděleni do 35 min 40 min motivační rozhovory styl sezení, měli signifikantně nižší výskyt pití a řízení, alkoholu, úrazů a problémů souvisejících s alkoholem po šesti měsících sledování.,

Harm reduction byl také použit v primární a sekundární preventivní programy zaměřené na snížení nechtěných těhotenství., Nedávný přehled (25) ukázala, že programy, které obsahují zprávy o zpoždění abstinence a používání kondomů a antikoncepce byly účinnější než ty, které přináší abstinence-pouze zprávy.

existuje mnoho dalších příkladů strategií snižování škod, které byly úspěšně implementovány. Patří mezi ně kondomové stroje na středních školách, legislativa bezpečnostních pásů a programy podporující bezpečnou účast ve sportu (např., Základním předpokladem minimalizace škod platí pro všechny z těchto programů (tj, tam jsou inherentní rizika spojená s jakékoliv chování, a tam jsou zásahy, které, když sledoval, snížit tato rizika pro ty, kteří se rozhodnou zapojit se do chování).

HCPs běžně začlenit informace o mnoha harm reduction strategií do jejich každodenní klinické práci s pacienty, aniž by výslovně si uvědomil, že oni jsou harm reduction strategií., Příklady jsou podpora využívání cyklistické helmy, povzbuzování pacientů k nošení ochranných pomůcek při skateboardingu a podpora využití opalovací krém. To je významná součást preventivní zdravotní péče.