4. Diskuse
v tomto případě bylo pozorované scapulární winging v souladu s typickými fyzikálními nálezy dlouhé hrudní neuropatie. Konečnou diagnózou však byla dorzální scapulární neuropatie kombinovaná s suprascapulární neuropatií podle elektrodiagnostické studie.
dlouhý hrudní nerv inervuje přední sval serratus, má poměrně dlouhý a kroucený anatomický průběh a je v průměru 24 cm dlouhý., Častou příčinou dlouhého poranění hrudního nervu je namáhavá aktivita, jako je nadměrné používání, opakované cvičení nebo těžké pracovní zatížení. Tupé trauma, které vede k náhlé depresi ramenního pletence, může také vyvolat dlouhé poranění hrudního nervu. Funkce předního svalu serratus je protáhnout a stabilizovat lopatku. Ochrnutí tohoto svalu způsobené dlouhý hrudní nerv zranění může vyvolat určitý typ škapulíř létání. V klidu je lopatka jako celek translokována mediálně s nižším úhlem otočeným mediálně., Tyto abnormality jsou zvýrazněna, když pacient ohýbá rameno dopředu nebo tlačí na zeď v push-up pohybu v důsledku slabé lopatky prodlužování.
Na hřbetní škapulíř nerv inervuje posilovacího velké a malé svaly, které poskytují retrakce lopatky, elevace a vnitřní rotace dolní úhel lopatky. Tento nerv byl údajně zraněn při namáhavých vzpírání, vykloubení ramen a zachycení mezi skalenovými svaly. Poranění tohoto nervu může způsobit zřetelnou formu scapular winging odlišnou od zranění dlouhého hrudního nervu., Okřídlená lopatka způsobená poraněním hřbetního lopatkového nervu se objevuje jako prominence dolního úhlu s boční rotací. Lopatka je přeložena bočně jako celek. Tato zjištění jsou zdůrazněna, když pacient zvedne postiženou ruku nad hlavou.
suprascapulární nerv inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly přes fibro-kostní foramina. Tento nerv je náchylný k zachycení nebo poranění trakce, protože prochází různými lopatkovými vybrání., Akutní poranění suprascapulárního nervu je často způsobeno přímým traumatem, jako je zlomenina nebo dislokace ramene. Chronické léze tohoto nervu jsou však důsledkem opakovaných mikrotrauma spojených se silnými pracovními a sportovními aktivitami. Supraspinatus a infraspinatus svaly pomáhají při únosu a vnější rotaci ramene, stejně jako stabilizaci ramenního pletence. Slabost těchto svalů se projevuje jako změněná schopnost zvnějšku otáčet ramenem, což může vést k abnormálnímu skapulárnímu pohybu., Změněný skapulární pohyb může dále zhoršit slabost supraspinatus a infraspinatus a vést k dysfunkci ramen.
Mírné mediální hranice prominence pravé lopatky na zbytek, který není kompatibilní s hřbetní škapulíř neuropatie, byl pravděpodobně kvůli kombinaci suprascapular neuropatie u tohoto pacienta. Vnitřní rotace dolní úhel, kdy škapulíř létání bylo pozorováno může být také způsobeno v kombinaci suprascapular neuropatie. Paralýza svalů supraspinatus a infraspinatus mohla vést k těmto neobvyklým zjištěním., S ohledem na směr síly pocházející z supraspinatus a infraspinatus svaly, okřídlený lopatky s mediálně otáčet nižší úhel by mohl být pozorovány dokonce i v případech hřbetní škapulíř neuropatie. V tomto případě, suprascapular neuropatie může mít větší vliv na hřbetní škapulíř neuropatie, která má tendenci příčně přemístit lopatky s příčně otáčet horší úhel. Kombinovaná suprascapulární neuropatie mohla přispět k scapular winging.,
předchozí případová studie uváděla dva pacienty s dorzální scapulární neuropatií v kombinaci s suprascapulární neuropatií. Okřídlená lopatka byla pozorována také u dvou sourozeneckých volejbalistů. Předchozí studie navrhla pouze familiární tendence, což naznačuje strukturální zranitelnosti nebo anatomické odchylky, pro rozsáhlejší léze v oblasti suprascapular nervu. Podrobné nálezy scapulárního wingingu u těchto pacientů však nebyly popsány. Nevíme tedy, zda kombinovaná suprascapulární neuropatie ovlivnila scapulární winging v předchozí studii.,
Mallon et al hlásil případě suprascapular neuropatie v kombinaci s masivní rotátorové manžety slza s nefunkční infraspinatus svaly. To může nepříznivě ovlivnit stabilizaci ramenního pletence a vést k abnormálnímu pohybu lopatky. Merolla et al hlásil, že změněný skapulární pohyb vede k oslabeným svalům rotátorové manžety. Podle těchto předchozích studií se klinické příznaky mohou zhoršit v důsledku dvojitého rozdrcení na biomechaniku ramen v případech suprascapulární neuropatie v kombinaci s poraněním rotátorové manžety., U tohoto pacienta došlo také k poranění rotátorové manžety, což mohlo přispět k nepříznivému účinku na stabilizaci ramenního pletence s kombinovanou suprascapulární neuropatií.
v tomto případě je třeba zvážit několik omezení. Při provádění electrodiagnostic studie na hřbetní škapulíř, suprascapular, a dlouhou hrudní nervy, tam byly žádné dobře zdokumentované electrophysiologic techniky pomocí povrchových elektrod., Místo toho, electrodiagnostic studie pro tyto nervy se provádí pomocí jehly elektroda vložen do kosodélník, supraspinatus, infraspinatus, a serratus anterior svaly. Amplituda CMAP má malou hodnotu pro posouzení abnormalit vedení kvůli záznamu jehlové elektrody. Latence CMAP lze použít k ověření poškození nervů. Nejcennější metodou pro detekci poranění těchto nervů je jehlová elektromyografie. V tomto případě, latence pravé hřbetní škapulíř a suprascapular CMAPs byly opožděné ve srovnání s levou stranou, ale byly v normálním rozmezí., Pouze s těmito nálezy jsme nemohli uzavřít správnou dorzální scapulární neuropatii v kombinaci s suprascapulární neuropatií. Důkazy o poranění hřbetních lopatkových a suprascapulárních nervů však byly odhaleny nálezy elektromyografie jehly.
Toto je první zpráva, která označuje, v kombinaci suprascapular neuropatie jako přispívající faktor škapulíř létání. Také jsme zjistili, že scapular winging není vždy považován za typický vzor, pokud je doprovázen suprascapulární neuropatií. Tato zjištění mohou být užitečná k odhalení přesné příčiny scapular winging v klinickém prostředí.,