Diskuse
studie dokládá nízkou prevalencí (4%) ND Riziko pádů v thehospitalizations pacientů v klinické a chirurgické jednotky v roce 2011. V jiné instituci, která se však konala u pacientů, kteří měli poklesy z nemocničních lůžek, byla prevalence rizika ND pro pády 13% (21)., Tento rozdíl může souviset se skutečností, že ND byla stanovena po události pádu, protože historie předchozích pádů je považována za riziko pro další události(9).
Poněkud jinak, ND Riziko Pádů měl výskyt 46,7% v aninvestigation prováděných v nemocnici nacházející se v Jihovýchodní Brazílii, akreditované účetní Joint Commission International. Od té doby tato nemocnice používala protokolpro stanovení tohoto ND, standardizovaného předpisu ošetřovatelské péče a předcházení této problematice zdravotních sester přímo zapojených do péče(22).,
Tyto rozdílné údaje o výskytu ND Riziko pádů mohou být v souvislosti s časovým být zkušený v každé z institucí studoval. Jeden je v procesunemocniční akreditace-případ nastavení současné studie-a druhý je již akreditován a používá protokol pro prevenci pádů., Fromthis, to lze odvodit, že proces hodnocení zřízený proces ofhospital akreditaci, může mít vliv na assistential kontextu a nursingmanagement, jako vyšší prevalence ND Riziko pádů byl zjištěn po implantaci organizoval opatření pro prevenci pádů v theaccredited nemocnice., Aktivity pro výcvik týmu a implantaci protokolu prevence pádů pravděpodobně upřednostňovaly hodnocení a identifikaci rizika pádů u pacientů, a proto poskytovaly větší podporu pro stanovení rizika ND pro pády.,
nemocnice institucí zapojení do procesu certifikace v healthencourages diskuse na otázky bezpečnosti, a usměrňuje rozvoj ofstrategies, které umožňují zdravotníkům identifikovat a snížit rizika, jimž jsou pacienti vystaveni během jejich ústavní léčba, která je míře zohledněny lepší kvalitu péče., Jedna studie o výsledcích protokolu pro řízení offalls, implantované v privátní Brazilské nemocnici, o čemž svědčí, že proces ofaccreditation průvodcem uvedení v účinnost preventivních opatření a guidedthe sledování indikátoru kvality péče se výskyt pádů v theinstitution(6).
dalším problémem, který je třeba vzít v úvahu, pokud jde o prevalenci rizika ND v hospitalizacích, jsou charakteristiky studované populace.,Vyšetřování specifických skupin, jako jsou pacienti s unstableangina, nebo starší lidé, kteří zažili cerebro-cévní nehody, demonstratedprevalences z 87.71% a 100%, respektive, což je mnohem vyšší než údaje zjištěné v thisstudy(18-19)., Tento vyšší výskyt ND Riziko pro fallsverified v těchto šetřeních je pravděpodobně souvisí s tím, že thepopulations studoval prezentovány specifické vlastnosti, které je činí moresusceptible k výskytu klesá, proto je důležité také studyingpatients hospitalizován v klinické a chirurgické jednotky, s různými důvody jejich hospitalizace.,
Na druhé straně, to je třeba vzít v úvahu, že nízká prevalence ND Riskfor falls nalézt v tomto šetření může být také spojena s tím, thenurses nemají identifikovány rizikové faktory pro tento ND, a proto, ne že si umíte to. To ukazuje na význam použití nástroje pro hodnocení riziko pádu, což může usnadnit identifikaci nejvíce vulnerablepatients, jak s doporučeními NANDA-I(12) pro založení ND Riziko pro Postižené SkinIntegrity.,
klinické profil pacientů s ND Riziko pádů v této studii wasmainly starších pacientů, muž, hospitalizován v klinické jednotky, s aprolonged trvání ústavní léčby, s neurologickými nebo cardiovasculardiseases, a s různými komorbiditami.
podíl starších dospělých (lidí starších 60 let, podle Brazilskýchlegislativa) roste v Brazílii a na celém světě, kvůli nižším hladinám plodnosti a zvýšení průměrné délky života při narození., Nejvyšší podíl staršíchdospělí se nacházejí v jihovýchodní, jižní a severovýchodní oblasti Brazílie. Ve městě Rio Grande do Sul je 13% populace starších(23). Je známo, že pokročilý věk považuje za rizikový faktor pádů a zranění, které z nich vyplývají, v důsledku změny způsobené fyziologickým procesem stárnutí. V této fázi života, mezi fyzické mobility, posturální nestabilita, chůze změny, a reductionof funkční, kognitivní a vizuální schopnosti jsou prediktivní faktory pádů., Kromě tohoto, chronických-degenerativních onemocnění, a současné užívání variousmedications, jsou běžné podmínky u starších dospělých, což může také zvýšit míry ohrožení pádu a závažnost zranění v důsledku pádu(6,13-14).
rizikový faktor související s věkem, je také popsáno v NANDA-Iclassification(12) pro theND Riziko pádů, kde je nazývána „Věku 65 let nebo starší“, a v ošetřovatelství actionssystem instituce zkoumal, kde to se označuje jako „věk Extrémů“., Starší pacienti tak musí během hodnocení zdravotní sestry dostávat zvláštní pozornost, která vyhledává informace o změnách vyplývajících z předchozích onemocnění a užívání léků souvisejících se zvýšeným rizikem.
pokud jde o pohlaví pacientů, studie prokázala, že většina byla mužská. Neexistuje žádný konsensus v literatuře buď na které pohlaví je více spojována s riziko pádů, nebo na tom, zda to je faktor, je třeba zvážit, vzhledem k tomu, že somestudies přítomen vyšší výskyt pádů u mužů(2,13-14,21) a další, mezi ženami(5,15,24)., Studie, které naznačují, menaddress kulturní otázky, v nichž muži žádosti menší pomoc pro undertakingactivities of daily living(21); dále na to, převaha žen v ošetřovatelství může ovlivnit malepatient rozhodnutí požádat o pomoc(2).
úvahy o ženách a zvýšené riziko pádů viz higherprevalence osteo-artritidy u žen, snížení svalové hmoty, sílu, theirgreater spojení s domácí aktivity a hormonální změny, jako je snížení ofestrogen, s následnou ztrátou kostní hmoty., Kromě toho je ženapopulace je vyšší než u mužů v Brazílii, jejich délka života je větší,a proto trpí více změnami vyplývajícími ze stárnutí(15,19).
Až do 2005-2006 vydání NANDA-I(12), být ženou, byl považován za rizikový faktor u dospělých pro theND Riziko pádů; nicméně, rozmanitost zjištění v literatuře spojena pohlaví a spadá musí mít vliv na odstranění tohoto faktoru z editionof kniha, která následovala (2007-2008)(12)., Tak, jak to je široký problém, závislé na sociálních andcultural kontextu a typu populace, která je studována, není seemappropriate, aby zvážila pohlaví jako rizikový faktor pádů v izolaci.,
většina pacientů s ND Riziko pádů jsou hospitalizováni v o klinických jednotek, podobně jako nálezy z jiných studií(5-6,14,21), který také na vědomí, že pacienti z theclinical jednotky, když ve srovnání s těmi, z chirurgických oddělení, předložit longerduration ústavní léčby, vyšší počet komorbidit a pokročilého věku,které může zvýšit riziko pádů(6).,
Tyto faktory jsou také prokázáno, že být důležité v této studii, jako většina z pacientů s ND Riziko pádů hospitalizovaných v klinických jednotek, wereelderly, a – především – měl neurologické a/nebo kardiovaskulárních chorob, stejně asa průměr tří komorbidity.,
Neurologických onemocnění jako je Parkinsonova, cerebro-cévní nehod a epilepsie,kardiovaskulární podmínek, jako jsou arytmie a srdeční nedostatečnosti,způsobit změny v pacientů, vyplývající z physiopathological proces andtreatment, které jsou často spojeny s výskytem pádů(2).
Neurologických pacientů obecně přítomny změny v úrovni vědomí,zhoršená mobilita, smyslové změny, ortostatická hypotenze a hrdla močového měchýře orintestinal změny, faktory, které je činí více náchylné k pádům(19)., Pacienti s cardiovasculardisorders také představí vztah s rizikem pádu, jako snížení cardiacoutput může vést ke snížení mozkového průtoku a kognitivní pokles,považován za rizikový faktor pro pád. Jiné příznaky charakteristické thecardiovascular onemocnění, jako jsou závratě, vertigo, dušnost a nevolnost může alsoincrease náchylnost k výskytu události, jak je popsáno v studywhich nalezena asociace mezi rizikem pádu a přítomnosti nestabilní angina pectoris,arteriální hypertenze a cévní onemocnění(18).,
Kromě toho, tyto příznaky a symptomy, léky se často používá u pacientů withneurological a kardiovaskulárních onemocnění (anti-hypertoniků, anti-parkinsonians,anxiolytika a hypnotika látky) mohou také prezentovat účinky výrazně domácností a zvýšené riziko pádů v nemocnici prostředí(14,18). S výjimkou anti-parkinsonians, použití všech výše uvedených léků je popsána v NANDA-I jako rizikový faktor pro theND Riziko pádů(12), beingimportant údaje, které mají být zkoumány pomocí ošetřovatelského personálu.,
hlavní rizikové faktory týkající se ND Riziko pádů svědčí v této studii wereNeurological změny (43.1%), Impairedmobility (35.6%) a Extrémy věku (10.3%). Theserisk faktory splňují pacientů profil: starší dospělí (průměrný věk 68,5 ± 13.7 let) a s neurologickým onemocněním (hlavní důvod hospitalizace) andcardiovascular onemocnění (principal co-morbidity)., Podobné výsledky jsou popsány v literatuře, která uvádí jako hlavní faktory pro riziko pádu:porucha rovnováhy, obtíže při chůzi, poruchy fyzické mobility, věk nad 60years, propriocepční deficit, snížená duševní stav a léky, které mění centrální nervový systém(6,19,21).,
rizikový faktor Neurologické změny mohou být v souvislosti s cognitivedecline, považován za silný ukazatel klesá, zejména ve staré(Extrémy věku), protože to způsobuje potíže v undertakingactivities každodenního života, dezorientace v čase a prostoru, změny chůze, andchanges v posturální stability (Zhoršená pohyblivost)(19). Tyto rizikové faktory mohou býtpřítomný v přidruženém způsobem u pacientů, a tak může zvýšit individuální ‚ susceptibility k pádu.
pád je událost s multifaktoriálním charakterem, díky níž je hodnocení itsrisk složitým procesem., Čím větší je počet rizikových faktorů přítomen, je vyšší, jedinec je pravděpodobnost pádu, což nevylučuje hypotézu, že přítomnost jen jeden faktor, ale s vysokou mírou kompromisu, může také leadto pádu(16).
to Znamená, že hodnocení pacienta prováděné zdravotní sestrou je zásadní etapa v prevenci pádů, jako přes sběr dat a uplatňování apredictive měřítku, je možné identifikovat přítomnost rizikových faktorů pro thisevent a – na tomto základě – stanovení přesné ND, a appropriatepreventive zásahy.,