PMC (Čeština)

77‐rok‐starý muž s těžkým porucha vědomí byla převezena do naší pohotovost nouzové lékařské služby. Jeho počáteční vitální funkce byly následující: úroveň vědomí, 4 body podle Glasgow Coma Scale; dechová frekvence, 36 dechů/min, systolický krevní tlak, 98 mmHg; a tělesnou teplotu 35.2°C., Koncentrace glukózy v krvi pacienta byla 56 mg / dL, ale po podání 40 mL 50% glukózy se zvýšila na 105 mg/dL. Jeho vědomí se nezotavilo, ačkoli mozková počítačová tomografie nevykazovala žádné abnormality. Laboratorní výsledky ukázaly, těžkou dysfunkcí ledvin a metabolická acidóza (dusíku močoviny v krvi, 209 mg/dL; kreatininu, 7.8 mg/dL; odhadovaná glomerulární filtrace, 6 mL/min; pH, 7.26; base excess, -18.9 mmol/L). Pacient také ukázal, příznaky závažných septických DIC (počet bílých krvinek, 47,200 µg/L; C‐reaktivní protein, 27.3 mg/dL; procalcitonin, 92.,2 ng/mL; destičky, 35 000 μ / L; protrombinový čas-mezinárodní normalizovaný poměr, 1,25; produkty degradace fibrinu/fibrinogenu, 24,4 µg / mL). Fyzikální vyšetření odhalilo výrazné otoky dolní části břicha pacienta. Echografie ukázala silně roztažený močový měchýř a bilaterální hydronefrózu. Podle rozhovoru se synem pacienta byla pacientovi diagnostikována BPH, ale nikdy nebyla léčena pro tento stav. Nikdy nezažil silnou bolest., Domnívali jsme se, že obstrukce prostatické uretry sekundární neléčené BPH přiměl jeho retence moči, a okamžitě se pokusil o umístění 14‐Fr katetr ke zmírnění obstrukce. Katétr byl hladce vložen a více než 2000 mL moči bylo okamžitě vypuštěno. Hematurie pacienta se však po odvodnění postupně zhoršovala a vyvinulo se život ohrožující krvácení. Požádali jsme o léčbu urologem, protože bylo podezření na těžké poranění uretry vyvolané vložením katétru Foley., Echografie urologa ukázala, že balón katétru byl přítomen v močovém měchýři. Nevhodné umístění katétru bylo vyloučeno. Pacient byl léčen aspirinem (100 mg/den) kvůli starému mozkovému infarktu. V tomto případě se předpokládalo, že antikoagulační terapie vyvolala nepříznivý účinek vedoucí k rozvoji těžkého krvácení.

pacient je koncentrace hemoglobinu se snížil z 10,2 6,0 g/dL do 6 h. Požádali jsme transuretrální hemostázy u urologa 7 h po přijetí., Cystoskopie ukázala masivní difúzní krvácení v prostatické močové trubici(obr. (Obr.1).1). Urolog nebyl schopen dosáhnout úplné hemostázy pomocí elektrody, protože tkáň kolem prostatické močové trubice byla velmi křehká a hemoragická., Po operaci, okamžitě jsme zavedli kontinuální hemodiafiltrace (CHDF) v kombinaci s polymyxin B‐nepohyblivá vlákna sloupec hemoperfuze (PMX), systémové podávání meropenemu a transfúze erytrocytárních koncentrátů mannitol adenin fosfát (RCC‐LR) (celkem 10 jednotek), čerstvá zmražená plazma (FFP) (celkem 21 jednotek), a destičkové koncentráty (PC) (celkem 30 kusů). 3. den se porucha vědomí pacienta zlepšila a byl odstaven z umělé ventilace., Enterobacter cloacae byl detekován z krevní kultury, která byla provedena v první den přijetí. V den 4 byl dokončen CHDF + PMX a zlepšila se septická DIC pacienta. Z jednotky intenzivní péče byl propuštěn 6.

kontinuální transuretrální zavlažování bylo provedeno pomocí katétru s širokým průměrem (24‐Fr) kvůli riziku obstrukce starou sraženinou. Zavlažování bylo dokončeno 8. den a jeho hematurie se zlepšila. Laboratorní nálezy ukázaly pozoruhodné zlepšení funkce ledvin a koagulace (obr. (Obr.2).2). Cystoskopie ukázala krvácení a obstrukci v prostatické močové trubici. Následně byla provedena biopsie a nálezy patologického vyšetření vyloučily rakovinu prostaty., Urolog udržoval umístění katétru Foley, protože existovala možnost recidivy retence moči. Perorální léčba dutasteridem a tamsulosinem byla zahájena dne 14. 15. den byl pacient propuštěn z nemocnice. Urolog sledoval BPH pacienta a transuretrální prostatektomie byla plánována po dalším zotavení jeho klinického stavu.