Jaké jsou příznaky perimenopause? Jste ve svých 40 letech, v noci se probudíte v potu a vaše období jsou nepravidelná a často doprovázená těžkým krvácením: je pravděpodobné, že procházíte perimenopauzou. Mnoho žen zažívá řadu příznaků, protože jejich hormony se posunují během měsíců nebo let vedoucích k menopauze-tedy přirozenému konci menstruace., Menopauza je bod v čase, ale perimenopauza (peri, řečtina pro „kolem“ nebo „blízko“ + menopauza) je rozšířený přechodný stav. To je také někdy označovány jako menopauze přechodu, i když technicky, přechod končí o 12 měsíců dříve, než perimenopause (viz „Fáze reprodukčního stárnutí“ níže).
co je perimenopause?
Perimenopause byla různě definována, ale odborníci se obecně shodují, že to začíná s nepravidelný menstruační cykly — díky snižující se funkce vaječníků a končí jeden rok po poslední menstruace.,
Perimenopause se velmi liší od jedné ženy k druhé. Průměrná doba trvání je tři až čtyři roky, i když může trvat jen několik měsíců nebo trvat až deset let. Některé ženy se cítí potlačeny návaly horka a vyhlazeny těžkými obdobími; mnoho z nich nemá žádné nepříjemné příznaky. Období může skončit více či méně náhle pro některé, zatímco jiní mohou menstruovat nepravidelně po celá léta. Naštěstí, jak se rozrostly znalosti o reprodukčním stárnutí, tak mají možnosti léčby některých jeho znepokojivějších rysů.,
perimenopauza a estrogen
fyzické změny perimenopauzy jsou zakořeněny v hormonálních změnách, zejména změnách hladiny cirkulujícího estrogenu.
během našich vrcholných reprodukčních let množství estrogenu v oběhu stoupá a klesá poměrně předvídatelně během menstruačního cyklu. Hladiny estrogenu jsou do značné míry kontrolovány dvěma hormony, folikuly stimulujícím hormonem (FSH) a luteinizačním hormonem (LH). FSH stimuluje folikuly-tekutiny naplněné vaky ve vaječnících, které obsahují vejce-produkovat estrogen., Když estrogen dosáhne určité úrovně, mozek signalizuje hypofýze vypnout FSH a produkovat nárůst LH. To zase stimuluje vaječník k uvolnění vajíčka z folikulu (ovulace). Zbylý folikul produkuje progesteron, kromě estrogenu, v přípravě na těhotenství. Jak tyto hladiny hormonů stoupají, hladiny FSH a LH klesají. Pokud nedojde k těhotenství, progesteron klesá, dochází k menstruaci a cyklus začíná znovu.,
návaly horka během perimenopause
Většina žen očekávat, že mají návaly horka až do menopauzy, takže to může být velké překvapení, když se objeví dříve, během perimenopause. Návaly horka-někdy nazývané návaly horka a vzhledem k vědeckému názvu vazomotorických příznaků-jsou nejčastěji uváděným příznakem perimenopauzy. Jsou také pravidelným rysem náhlé menopauzy v důsledku chirurgického zákroku nebo léčby určitými léky, jako jsou chemoterapeutické léky.
návaly horka bývají rychlé a mohou trvat od jedné do pěti minut., Pohybují se v závažnosti od letmého pocitu tepla až po pocit, že jsou spotřebovány ohněm „zevnitř ven.“Hlavní horký záblesk může vyvolat zrudnutí obličeje a horní části těla, pocení, zimnici a někdy zmatek. Mít jeden z nich v nevhodnou dobu (například během řeči, pracovního pohovoru nebo romantické přestávky) může být docela znepokojující. Frekvence horkého blesku se velmi liší. Některé ženy mají několik v průběhu týdne; jiní mohou zažít 10 nebo více ve dne, plus některé v noci.,
většina amerických žen má v době menopauzy návaly horka, ale studie jiných kultur naznačují, že tato zkušenost není univerzální. Mnohem méně Japonců, Korejština, a jihovýchodní Asie ženy hlásí, že mají návaly horka. Na Mexickém poloostrově Yucatan se zdá, že ženy vůbec nemají. Tyto rozdíly mohou odrážet kulturní rozdíly ve vnímání, sémantika, a faktory životního stylu, jako je strava.
přestože fyziologie návalů horka byla studována více než 30 let, nikdo si není jistý, proč a jak se vyskytují., Estrogen je zapojen-kdyby tomu tak nebylo, estrogenová terapie by nezbavila vazomotorické příznaky stejně jako to dělá — ale není to celý příběh. Například, vědci zjistili, žádný rozdíl v hladiny estrogenů u žen, které mají hot flash příznaky a ty, kteří ne. Lepší pochopení příčin návaly horka v perimenopause může otevřít cestu k nové, nehormonální léčby. Hormonální terapie potlačuje návaly horka, ale není bez rizika.
do našich pozdních 30. let neprodukujeme tolik progesteronu., Počet a kvalita folikulů také klesá, což způsobuje pokles produkce estrogenu a méně ovulací. Výsledkem je, že do našich 40 let se délka cyklu a menstruační tok mohou lišit a období se mohou stát nepravidelnými. Estrogen může klesnout nebo prudce vyšší, než je obvyklé. Časem hladiny FSH stoupají v marném pokusu prodat vaječníky do produkce více estrogenu.
ačkoli vysoká FSH může být známkou toho, že perimenopauza začala, jediné čtení FSH není spolehlivým ukazatelem, protože denní hladiny hormonů mohou dramaticky kolísat.,
Perimenopause příznaky
To může být obtížné rozlišit hormonálně založené příznaky perimenopause z více obecné změny v důsledku stárnutí nebo běžné středního věku událostí — jako jsou např. děti odcházející domů, změny ve vztazích nebo zaměstnání, nebo úmrtí nebo nemoci rodiče. Vzhledem k rozsahu zkušeností žen s perimenopauzou je nepravděpodobné, že příznaky závisí pouze na hormonálních výkyvech.
- návaly horka a noční pocení., Odhadem 35%-50% perimenopauzálních žen trpí náhlé vlny tělesné teplo, pocení a návaly horka, které trvají 5-10 minut, často v noci i během dne. Obvykle začínají na pokožce hlavy, obličej, krk, nebo hrudník a mohou se dramaticky lišit u žen, které je mají; některé ženy se cítí jen mírně teplé, zatímco jiné skončí mokré. Návaly horka často pokračují po dobu jednoho roku nebo dvou po menopauze. U až 10% žen přetrvávají roky mimo to.
- vaginální suchost., Během pozdní perimenopauzy mohou klesající hladiny estrogenu způsobit, že vaginální tkáň se stane tenčí a sušší. Vaginální suchost (která se po menopauze obvykle zhoršuje) může způsobit svědění a podráždění. Může být také zdrojem bolesti během pohlavního styku, což přispívá k poklesu sexuální touhy ve středním věku.
- problémy s děložním krvácením. S méně progesteronu k regulaci růstu endometria, děložní sliznice se může stát silnější, než je přístřešek, což má za následek velmi těžké období., Také fibroidy (benigní nádory děložní stěny) a endometrióza (migrace endometriální tkáně do jiných pánevních struktur), z nichž oba jsou poháněny estrogenem, mohou být obtížnější.
- poruchy spánku. Asi 40% perimenopauzálních žen má problémy se spánkem. Některé studie ukázaly vztah mezi nočním potem a narušeným spánkem; jiné ne. Problém je příliš složitý na to, aby vinu na hormonální oscilace sám. Spánkové cykly se mění, jak stárneme, a nespavost je běžná stížnost související s věkem u obou pohlaví.
- příznaky nálady., Odhady uvádějí počet žen, které během perimenopauzy zaznamenávají příznaky nálady, na 10% -20%. Některé studie spojily estrogen s depresí během menopauzálního přechodu, ale neexistuje žádný důkaz, že deprese u žen ve středním věku odráží klesající hladiny hormonů. Ve skutečnosti mají ženy po 45 letech nižší míru deprese než dříve. Menopauza-související hormonální změny jsou také nepravděpodobné, aby se ženy nervózní nebo chronicky podrážděná, i když nepředvídatelnost perimenopause může být stresující a vyvolat některé epizody podrážděnost., Také některé ženy mohou být zranitelnější než jiné na změny nálady související s hormony. Nejlepší prediktory příznaků nálady ve středním věku jsou životní stres, špatné celkové zdraví a historie deprese.
- další problémy. Mnoho žen si stěžuje na krátkodobé problémy s pamětí a potíže s koncentrací během menopauzálního přechodu. Přestože estrogen a progesteron jsou hráči při udržování funkce mozku, existuje příliš málo informací, které oddělují účinky stárnutí a psychosociálních faktorů od faktorů souvisejících s hormonálními změnami.,
co dělat s příznaky perimenopauzy
několik léčebných postupů bylo studováno pro zvládnutí perimenopauzálních příznaků. K dispozici jsou také doplňkové terapie, ale výzkum na nich je omezen a výsledky jsou nekonzistentní.
- vazomotorické příznaky. Prvním pravidlem je vyhnout se možným spouštěčům návalů horka, které zahrnují teploty teplého vzduchu, horké nápoje a kořeněná jídla. Znáte své spouštěče nejlépe. Šaty ve vrstvách, takže si můžete sundat oblečení podle potřeby. Existují jasné důkazy, že tempo dýchání, technika hlubokého dýchání, pomáhá zmírnit návaly horka., Nejúčinnější léčbou pro těžké návaly horka a noční pocení je estrogen. Pokud jste měli hysterektomii, budete pravděpodobně muset vzít progestin, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny endometria. Low-dávky estrogenu tím, že pilulky nebo náplast — například dávky, které jsou menší než nebo rovna 0,3 miligramů (mg) konjugovaný estrogen, 0,5 mg ústní mikronizovaný estradiol, 25 mikrogramů (mcg) transdermální (náplast) estradiolu, nebo 2,5 mcg ethinylestradiolu — funguje pro mnoho žen., Mezi další produkty na bázi estradiolu s nízkými dávkami patří pleťové mléko aplikované na nohy (Estrasorb) a gel aplikovaný na paže (Estrogel), oba dostupné na lékařský předpis.
- hormonální nepravidelnosti. Pokud potřebujete antikoncepci a nekouříte, můžete užívat antikoncepční pilulky s nízkou dávkou až do menopauzy (viz „nepravidelná období a těžké krvácení“). Další výhodou těchto pilulek je, že regulují vaše menstruace a potlačují nepravidelné hormonální vzestupy a pády perimenopauzy; některé ženy uvádějí, že se při jejich užívání cítí vyrovnanější.
- těžké návaly horka., Ženy s těžkými návaly horka, kteří nechtějí nebo nemohou brát hormonální terapie může získat nějaké úlevy z novějších antidepresiv, jako Effexor (venlafaxin) nebo některé selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri), například Prozac (fluoxetin) a Paxil (paroxetin); epilepsie lék Neurontin (gabapentin); nebo klonidin, krevní tlak drog. Některé z těchto léků mají vedlejší účinky, které mohou omezit jejich užitečnost. Také některé SSRI mohou interferovat s metabolismem tamoxifenu u některých žen.
- nepravidelná období a těžké krvácení., Pokud máte nepravidelné krvácení a nechcete otěhotnět, jsou nízkodávkové antikoncepční pilulky dobrou volbou. Potlačením ovulace modulují menstruační tok, regulují období a stabilizují endometriózu. Chrání také před rakovinou endometria a vaječníků, odvracejí návaly horka, snižují vaginální suchost a zabraňují úbytku kostní hmoty. Pokud máte abnormální krvácení, jako je denní nebo velmi těžké krvácení, navštivte svého gynekologa.
perorální antikoncepce lze užívat až do menopauzy., Pomoci zjistit, zda jste dosáhli menopauzy, váš lékař může nařídit krevní test vašeho FSH úrovni, přijata po sedm dnů pilulku. Jediným zcela spolehlivým opatřením je však 12 měsíců bez hormonů bez menstruace. - vaginální suchost. Nízkodávková antikoncepce nebo vaginální estrogen (v krému, kroužku, tabletě nebo gelu) mohou pomoci zmírnit vaginální suchost, ale hormonální léčba není jediným přístupem. Vaginální zvlhčovače, jako jsou Replens, aplikované dvakrát týdně, zvyšují vaginální vlhkost, pružnost a kyselost., Zdá se, že pokračující sexuální aktivita také zlepšuje vaginální tón a pomáhá udržovat kyselé prostředí, které ho chrání před infekcemi. Maziva, jako je želé K-Y, Astroglide a K-Y Silk-E, mohou způsobit, že pohlavní styk bude méně bolestivý.
(tento článek byl poprvé vytištěn v předchozím čísle Harvard Women ‚ s Health Watch. Pro více informací nebo zájmu, prosím, jděte na www.health.harvard.edu/womens.)
Obrázek: Highwaystarz-Fotografie/Getty Images
Upozornění:
Jako službu pro naše čtenáře, Harvard Health Publikování poskytuje přístup k naší knihovny archivovaný obsah., Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.