Naše skupina provedla sedm-rok, naturalistické follow-up studie s cílem posoudit vliv těhotenství na průběh pre-existující panická porucha. Naše výsledky ukázaly, že těhotenství může způsobit zvýšené riziko relapsu u PD. Navíc, když ve srovnání s pacienty, kteří vyvíjejí PD, když není těhotná, pacienti, kteří mají počáteční nástup PD během těhotenství se zdá, mají vyšší riziko recidivy při dalším těhotenství (Dannon, nepublikované údaje).,

Zatímco účinek těhotenství se zdá mít různý vliv na průběh PD, několik studií prokázalo, že poporodní období se zdá být spojena se zvýšeným rizikem relapsu (Cohen et al., 1996; Northcott and Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; Wenzel et al., 2005). Je třeba poznamenat, že Wisner et al. (1996) provedli historické, prospektivní studie žen s panickou poruchou (n=22) a zjistil, že žádné změny v průběhu panické příznaky postnatálně, ve srovnání s pre-těhotenství výchozí., Na druhou stranu jedním zajímavým zjištěním z této studie bylo, že první celoživotní nástup PD byl běžný po porodu.

Zatímco to je dobře přijímán, že PD má zakázání účinky, pokud jde o sociální a profesní fungování, existují také důkazy, že neléčená úzkost u těhotných žen může nepříznivě ovlivnit vyvíjející se plod. V kohortě 100 těhotných žen s průměrným těhotenstvím 32 týdnů Teixeira et al. (1999) našel významnou souvislost mezi rezistencí děložní tepny a skóre matky pro stavovou a znakovou úzkost., Další zjištění byla silná korelace mezi plazmatickými hladinami u matky a u plodu, což vede vyšetřovatele k postulát, že zvýšená maternální kortizolu může mít přímý vliv na vývoj mozku plodu (Glover, 1999). Na podporu této teorie bylo navrženo, že systém hypotalamus-hypofýza-adrenokortikální (HPA) (zvýšené hladiny kortizolu) nebo sympatická aktivace mohly přispět k zjištěním zvýšené rezistence děložní tepny u úzkostných matek (Field et al., 2003).,

přístup k léčbě těhotné ženy s příznaky PD se musí vzít v úvahu potenciální riziko pro plod farmakoterapeutická intervence proti možným rizikům neošetřené mateřské úzkosti. Benzodiazepiny jsou široce předepsány pro léčbu panické poruchy, ale jejich použití by se mělo obecně vyhnout u žen, které jsou těhotné nebo chtějí otěhotnět., Benzodiazepiny používané v prvním trimestru byly spojeny s malým, ale zvýšeným rizikem orální štěrbiny a vrozených malformací centrálního nervového systému a močových cest (Altshuler et al., 1996). Ukázalo se také, že použití benzodiazepinů u matek v perinatálním období vyvolává novorozenecké abstinenční příznaky a může způsobit respirační depresi a svalovou hypotonii u novorozence.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou vysoce efektivní anti-panic agentů a jsou běžně používány v léčbě mladých žen s PD (Ballenger et al., 1998)., Několik prospektivních studií SSRI neprokázalo žádné zvýšení výskytu potratu nebo závažných malformací spojených s jejich použitím (Kulin et al., 1998; Wisner et al., 1999). Ssri, nicméně, AMERICKÝ úřad pro Potraviny a Léčiva používat-v-těhotenství hodnocení buď B nebo C, což naznačuje, že rizika a přínos léčby musí být zvážena případ od případu, a možnosti léčby, musí být pečlivě diskutovány s pacientem., Mezi Ssri fluoxetin (Prozac) byla nejlepší studován z hlediska reprodukční bezpečí, zatímco informace týkající se používání sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Luvox) a citalopram (Celexa) v průběhu těhotenství je omezena, vzhledem k malé velikosti vzorku (Nonacs a Cohen, 2003). Prospektivní studie serotonergní noradrenergního zpětného vychytávání serotoninu (SNRI) venlafaxin (Effexor) během prvního trimestru těhotenství neprokázaly žádné zvýšení rizika závažných malformací ve srovnání s non-vystaveny ovládání (Einarson et al., 2001)., To by mělo být držen v mysli, že použití paroxetinu před dodáním bylo spojeno s vysokou mírou novorozeneckých komplikací, jako je respirační tíseň a hypoglykemie (Costei et al., 2002).

bylo prokázáno, že kognitivně-behaviorální terapie (CBT) pro PD je účinná z hlediska kontroly akutních příznaků paniky a prevence relapsu (Barlow et al., 2000; Dannon et al., 2004). To může být v kombinaci s léky, terapie nebo může být použita samostatně, a schopnost léčit symptomy paniky, bez rizika farmakoterapie představuje nespornou výhodu pro CBT v těhotenství., Léčba CBT vyžaduje jak dostupnost kliniků, kteří mají výcvik v CBT, tak motivaci a spolupráci ze strany pacientů. Robinson et al. (1992) uvedl, že CBT by mohla být úspěšně přizpůsobena k léčbě panické poruchy během těhotenství.

V nedávném průzkumu perinatální péče (n=387), pouze 11% žen s panickou poruchou byl odkazoval se na psychiatrické konzultace během těhotenství na jejich prenatální návštěvy (Smith et al., 2004)., Vylepšená detekce PD během těhotenství, stejně jako zlepšení včasného zásahu, je důležité, aby se zabránilo zbytečnému utrpení v matce a maximalizovat pohodu plodu. Péče o matku a dítě dyad je i nadále kritická v poporodním období, které se zdá být spojeno se zvýšeným rizikem relapsu. Výhody pro matku i dítě, pokud jsou panické příznaky dobře kontrolovány v průběhu před a poporodních období a při promyšleném zvážení zvážení rizik a přínosů farmakoterapie pro PD v těhotenství.,

stručně řečeno, léčba panické poruchy u žen v plodném věku vyžaduje pozornost na možná teratogenní rizika léků proti panice. Před koncepcí a během prvního trimestru by pacientům mělo být doporučeno, aby nepoužívali nebo nepoužívali nejnižší možné doporučené dávky léků. V ideálním případě u žen se stabilním průběhem mohou být léky proti panice zúženy a přerušeny před těhotenstvím., Vzhledem k možnosti neplánovaného těhotenství by pacienti měli být rutinně informováni o profilu reprodukční bezpečnosti léků, který je předepsán pro léčbu PD. V podskupině pacientů s pre-existující panické poruchy, těhotenství může být spojena se zvýšeným rizikem relapsu, a proto optimální prenatální péče zahrnuje pečlivé sledování paniky příznaky během všech tří trimestru.

mezi SSRI se zdá, že fluoxetin a citalopram jsou nejlépe studovány v těhotenství a nebyly spojeny se zvýšenou mírou závažných malformací., Ženy by měly být před plánováním těhotenství doporučeny k zúžení a přerušení benzodiazepinů. Doporučuje se také omezit SSRI a benzodiazepiny během pozdního třetího trimestru, aby se zabránilo riziku novorozeneckých abstinenčních příznaků.