Otřes mozku, traumatické poranění mozku a záchvaty

Foto: Dreamstime

ČLÁNEK UPOZORŇUJE na to,

• poranění Hlavy je jedním z nejčastěji zjištěných důvodů, že pacienti vyvinout epilepsie. Většina studií naznačuje, že přibližně 6% pacientů s epilepsií má TBI jako příčinu.,
• čím závažnější je trauma hlavy, tím vyšší je riziko vzniku epilepsie. Například pacienti s pronikajícím poraněním mozku mají 53% šanci na rozvoj epilepsie.
• epilepsie se obvykle nevyvíjí bezprostředně po traumatu hlavy. Často je několik měsíců nebo dokonce déle, než je zaznamenána opakující se záchvatová aktivita.
• léky nebo chirurgická léčba mohou účinně kontrolovat záchvaty u mnoha pacientů.
• nadějí do budoucna je vyvinout léčbu, která zastaví vývoj epilepsie dříve, než začne!,

Úvod

za zlomek sekundy může trauma hlavy dramaticky změnit život člověka. Traumatické poranění mozku (TBI) je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku epilepsie. Čím závažnější je trauma hlavy, tím vyšší je riziko záchvatů. U těžkých poranění hlavy (například u pacienta se šrapnelem propíchnutým mozkem) může být šance na rozvoj epilepsie až 50%!, Kromě záchvatů, poranění hlavy může mít za následek významné neurologické postižení:

• Ochrnutí, slabost
• problémy s Koordinací
• Problémy s pocit
• bolesti Hlavy
• problémy s Pamětí
• problémy s Koncentrací
• Deprese a úzkost

cílem tohoto článku je poskytnout informace o TBI a epilepsie. V budoucím článku budou poskytnuty informace o krátkodobých a dlouhodobých kognitivních otázkách souvisejících s otřesem mozku.,

ilustrativní případ

68letý muž se podílel na vážné nehodě motorového vozidla. Byl „vykostěn“ kamionem, který nezastavil na semaforu. Pacient měl na sobě bezpečnostní pás. Nasadil se airbag. Byl sražen do bezvědomí kvůli poranění hlavy. Byl převezen do místní nemocnice. Kvůli svému bezvědomí a kolísajícímu krevnímu tlaku byl přijat na neuro JIP. CT mozku prokázala zlomeninu lebky pravé čelní oblasti a malou kontuzi pravého čelního laloku (je to jako modřina na povrchu mozku).,

přibližně 5 hodin po nehodě začal pacient znovu získávat vědomí. Zpočátku byl zmatený a byl mírně bojovný. Prvních 24 hodin vyžadoval sedativa. Během 48 hodin od traumatu byl pacient vzhůru, následoval příkazy a mluvil. Měl mírnou slabost levé ruky, což se vyřešilo v době, kdy byl propuštěn z nemocnice.

po přijetí na JIP byl pacient umístěn na záchvatové léky (levetiracetam = Keppra)., Byl zahájen na záchvat léky, aby se zabránilo časné záchvaty-to jsou záchvaty, které mohou nastat krátce po poranění hlavy. Záchvatová aktivita může zhoršit otok mozku. Vzhledem k tomu, že pacient již měl nějaký otok mozku související s kontuzí, prevence záchvatů byla velmi důležitá. Zvýšení otoku mozku může způsobit vysoký tlak na mozek-a vést k posunu mozkové tkáně a možnému trvalému poškození. Pacient neměl v nemocnici žádné záchvaty. Jeho záchvaty byly zastaveny po 1 týdnu léčby.,

pacient byl propuštěn z nemocnice po 10denním přijetí. Jeho neurologické zotavení bylo považováno za vynikající. Tři měsíce po nehodě motorového vozidla zažil pacient svůj první záchvat. Záchvat začal drobným trhnutím v levé paži. Pak ztratil kontakt, zhroutil se a měl křeče v celém těle. Záchvat trval 1 minutu. Pacient byl zahájen na záchvat léky (levetiracetam = keppra). Jeho záchvaty byly zcela kontrolovány pro> 1 rok.,

ilustrativní body:

• záchvatové léky se často používají k prevenci časných záchvatů.
• časné záchvaty mohou přispět k otokům mozku—to může být nebezpečné u pacienta s významným traumatem hlavy.
• pacienti s traumatem hlavy jsou vystaveni významnému riziku vzniku záchvatů-často několik měsíců po traumatu hlavy.

definice

v literatuře se používá široká škála definic pro trauma hlavy. Níže uvedená tabulka shrnuje definice v současném použití mnoha vyšetřovatelů.,

• Otřes mozku: Okamžité a přechodné ztráty vědomí accompaniedby krátké období amnézie po úderu do hlavy (Ropper, NEJM, 2007). Většina otřesů splňuje kritéria pro mírné traumatické poranění mozku.
• mírné traumatické poranění mozku( TBI): ztráta vědomí méně než 30 minut a žádná zlomenina lebky.
• Střední TBI: ztráta vědomí větší než 30 minut a méně než 24 hodin, se zlomeninou lebky nebo bez ní.,
• těžká TBI: ztráta vědomí větší než 24 hodin, s kontuzí, hematomem nebo zlomeninou lebky (Lowenstein, epilepsie, 2009).

DŮLEŽITÉ KLINICKÉ PROBLÉMY,

poranění Hlavy je jedním z nejčastěji zjištěných důvodů, že pacienti vyvinout epilepsie. Studie naznačují, že přibližně 6% pacientů s epilepsií má TBI jako příčinu.,

na Základě: Hauser, Epilepsia, 1993

TBI způsobuje epilepsie nejčastěji se v následujících věkových skupinách:

• < 5 yo
• 15-24 yo
• > 65 yo

Muži mají vyšší riziko než samice, aby TBI. Přibližně 15-25% vojáků v iráckých a afghánských válkách hlásí TBI. Tito vojáci jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku epilepsie. Jak bylo uvedeno, čím závažnější je trauma hlavy, tím vyšší je riziko, že se u pacienta objeví posttraumatická epilepsie., Například pacienti s pronikajícím poraněním mozku mají 53% šanci na rozvoj epilepsie. Následující tabulka popisuje procentní šanci na rozvoj epilepsie – 5 let a 30 let po traumatu hlavy (Arnold, Atlas epilepsií, 2010).

Epilepsy does not typically develop immediately after head trauma. Typically, there are a few months, or even longer, before recurrent seizure activity is noted., Přibližně jedna třetina pacientů, u kterých se vyvine posttraumatická epilepsie, má první nevyprovokovaný záchvat do 4 měsíců od traumatu. Dvě třetiny mají svůj první nevyprovokovaný záchvat do 24 měsíců od traumatu hlavy (Temkin, epilepsie, 2009). Někteří pacienti mohou trvat několik let, než se epilepsie konečně vyvine.

mechanismus (=jak trauma může mít za následek záchvatovou aktivitu) (Arnold, Atlas epilepsií, 2010)

TBI vede k poškození neuronů na povrchu mozku. V průběhu doby, toto poškození má za následek potenciál pro abnormální tok elektřiny., Abnormální tok může vést k přepětí elektrické aktivity z oblastí mozku—což vede k záchvatové aktivitě.

neurony jsou poškozeny několika možnými mechanismy. Přímé poškození může být způsobeno úlomky kostí, kulkami, střepinami nebo širokou škálou urážek. Arteriální nebo žilní krvácení může způsobit vysoký tlak na mozek, což vede k poškození. Kroutící a protahovací síly na mozkové tkáni mohou mít za následek poškození střihem. Krevní produkty, jako je hemoglobin a železo, mohou mít toxický účinek na mozkovou tkáň., Normální průtok krve do mozkové tkáně může být narušen-způsobuje deprivaci kyslíku a neuronální smrt. Trauma mozku může mít za následek otok mozkové tkáně (pohmoždění mozku—jako rozšiřující se modřina)—což vede k vysokému tlaku na mozkovou tkáň a poškození neuronů.

poškozené oblasti mozku mohou v průběhu času měnit jejich chemické složení a vzory zapojení. Tyto změny jsou spojeny se zvýšeným potenciálem produkovat abnormální elektřinu-přepětí elektrické energie, které způsobují záchvaty.,

LÉČBA

Lékařské Ošetření,

Fotografie od: vichie81

Zabavení léky, může ovládat významná část pacientů s posttraumatickou epilepsií. Léčba epilepsie způsobené TBI je podobná léčbě fokálních záchvatů v důsledku jiných příčin. V tuto chvíli tedy neexistuje žádný specializovaný / specifický lék na posttraumatickou epilepsii(bohužel!). Běžně se používají standardní záchvatové léky, jako je fenytoin (=Dilantin), karbamazepin (=Tegretol) nebo levetiracetam (=Keppra)., Tyto tři léky jsou uvedeny jako příklady-lékař pacienta bude analyzovat klinické rysy pacienta, aby vybral nejlepší léky. Faktory, které je třeba zvážit: problémy s profilem vedlejších účinků, lékové interakce, věk, pohlaví, hmotnost, a typy záchvatů. Pečlivou historií, provedením neurologického vyšetření a provedením testování, jako je EEG a MRI, lze zvolit nejlepší antiepileptický lék.,

Chirurgická Léčba

Fotografie od: Apple Oči Studio

Vybraných pacientů s posttraumatickou epilepsií může podstoupit úspěšné epilepsie chirurgie. Klíčem je najít relativně malou oblast mozku, odkud pocházejí záchvaty. Jakmile je tato oblast identifikována, provede se testování, aby se zajistilo, že odstranění této části mozku je bezpečné. Tato oblast mozku by se neměla překrývat s kritickou funkcí – jako jsou oblasti důležité pro řeč, paměť nebo pohyb., Pokud je určeno, že je bezpečné, chirurg odstraní tuto malou oblast mozku. V ideálním případě se pacient může stát bez záchvatů a nemá žádné neurologické deficity související s operací.

dobrých výsledků lze dosáhnout chirurgickým zákrokem. Zdá se, že je důležité odstranit celou oblast abnormální mozkové tkáně, kterou lze vidět na MRI-pokud je to možné. Pro pacienty s jasně určeným začátkem záchvatu oblasti v jediné oblasti mozku, které je bezpečné odstranit, > 70% pacientů se může stát bez záchvatů (Kazemiho, Epilepsia, 1997)., Je třeba poznamenat, že TBI může často vést k několika oblastem, kde mohou záchvaty začít-a proto někteří pacienti nejsou kandidáty na operaci nebo mohou doufat pouze v snížení záchvatů, pokud podstoupí operaci epilepsie.

Další možností, kterou je třeba pro významné procento pacientů zvážit, je terapie stimulace nervu Vagus. Jedná se o zařízení, které stimuluje nerv v krku. Tato stimulace se pak přenáší do mozkového kmene a mozkové kůry. Tato elektrická stimulace je obvykle naprogramována tak, aby stimulovala po dobu 30 sekund a poté byla vypnuta po dobu 5 minut., Tento stimulační vzorec pokračuje po celý den. Stimulace je spojena se snížením záchvatů u významného počtu pacientů.

naděje do budoucna: pomocí okna včas, aby se zabránilo epilepsii

otázka: pokud má člověk trauma hlavy, mohu pacienta umístit na záchvatové léky a zabránit pacientovi v rozvoji epilepsie?

Odpověď: Ne (v tuto chvíli ne!).

jak bylo uvedeno výše, existuje časové zpoždění mezi traumatem hlavy a kdy se nakonec může vyvinout epilepsie., Toto „okno v čase“ umožňuje vyšetřovatelům studovat, zda léky mohou zabránit rozvoji epilepsie před tím, než začne – velmi vzrušující věci! To je studováno podáním léku bezprostředně po traumatu hlavy. Dosud nebyla prokázána prevence epilepsie. Byly provedeny studie, které ukazují, že zahájení záchvatu bezprostředně po traumatu hlavy sníží frekvenci záchvatů v prvním týdnu po traumatu. Bohužel, v dlouhodobém horizontu, záchvaty léky nebrání rozvoji epilepsie., Současná literatura tedy nepodporuje použití záchvatových léků jako preventivní terapie pro pozdní záchvaty. Obecně by se u pacientů s TBI neměly užívat léky na záchvaty dlouhodobě, pokud neměly záchvaty.

vzrušující nadějí do budoucna je, že lze vyvinout terapii k prevenci epilepsie. Zvažte tento možný futuristický přístup: víme, že pacienti s těžkým traumatem hlavy mají vysoké riziko vzniku epilepsie. Možná by tato skupina pacientů mohla být léčena lékem, který zabraňuje procesu, který vede k záchvatové aktivitě (zastavuje epileptogenezi)., To by byl skvělý pokrok před pouhým čekáním na první záchvat! Odborníci v oboru studují, jak dosáhnout tohoto důležitého cíle.

závěry

trauma hlavy je častou a důležitou příčinou epilepsie. Léčba a chirurgická léčba mohou účinně kontrolovat záchvaty u mnoha pacientů. Nadějí do budoucna je vyvinout léčbu, která zastaví vývoj epilepsie dříve, než začne!

Arnold FJL, McEvoy AW. Traumatické poranění mozku a epileptické záchvaty. In: Panayiotopoulos CP, ed. Atlas epilepsií., New York: Springer-Verlag London Limited 2010; s. 129-135.

Hauser WA, Amnegers JC, Kurland LT. Výskyt epilepsie a nevyprovokované záchvaty v Rochester, Minnesota:1935-1984. Epilepsie 1993;34:453-468.

Kazemi NJ, Elson LS, Mosewich RK, et al. Resekce frontálních encefalomalacií pro neřešitelnou epilepsii: výsledek a prognostické faktory. Epilepsie 1997; 38:670-677.

Lowenstein DH. Epilepsie po hlavě inury: přehled. Epilepsie 2009; 50 (suppl 2):4-9.

Ropper AH, Gorson KC. Otřes. New England Journal of Medicine 2007;356: 166-72.

Temkin N., Prevence a léčba posttraumatických záchvatů: lidská zkušenost. Epilepsie 2009; 50 (suppl 2):10-13.

Kreditů za fotky:

Dreamstime:

vichie81:

Apple Oči Studio:

Dr. Bílá byla praktikující jako full-time epileptologist od roku 1999. Jeho praxe se zaměřuje na optimalizaci diagnostiky a léčby pacientů s poruchami záchvatů. Mezi zvláštní zájmy Dr. Whitea patří vzdělávání pacientů, zlepšení profilu vedlejších účinků záchvatových léků a operace epilepsie.,