Myalgie je považován vliv asi 10% lidí na statinech.1,2
Vzhledem k tomu, že někteří pacienti mohou mít tendenci přeceňovat riziko nežádoucích účinků, je schopen poskytnout ujištění, že devět z 10 pacientů nemají zkušenosti bolest svalů se statiny může položit užitečný základ pro diskusi o koenzym Q10.,
řada faktorů se uznává jako zvýšení rizika myopatie nad základní úroveň a je třeba je zvážit.,ing renální nebo jaterní funkce
Léčba-související faktory patří vysoké dávky statinů terapie a lékové interakce (např. amiodaron, azolová antimykotika, cyklosporin, diltiazem, fibráty , makrolidová antibiotika, inhibitory proteázy a verapamil).,
inhibice HMG-CoA reduktázy statiny snižuje produkci mevalonátu, prekurzoru koenzymu Q10. Na základě toho, že koenzym Q10 má četné účinky v mitochondriích, bylo navrženo vyčerpání statiny jako možná příčina myopatie. Ačkoli některé studie ukázaly, že statiny snižují plazmatické hladiny koenzymu Q10, jiné neprokázaly důsledně, že statiny mají stejný účinek na Q10 ve svalech.,
řada studií byly posouzeny potenciální roli koenzymu Q10 na statiny indukované myopatie:
- u Pacientů s myopatií a užívat statiny (n=32) byli randomizováni buď koenzym Q10 (100 mg/den) nebo vitamín E. Po 30 dnech, uvedené koenzym Q10 měla zlepšení o zhruba 40 procent v bolesti a rušení s každodenní činnosti, ve srovnání s žádnou změnou v uvedené vitamin E.,3
- u Pacientů s předchozí statin myalgie (n=44) byli randomizováni k koenzym Q10 (200 mg/den) nebo placebem a sledováni po dobu 12 týdnů, během nichž dávkách simvastatinu byla zvýšena z 10 mg na 40 mg. Koenzym Q10 neměl významný vliv ani na toleranci statinu, ani na myalgii.4
- pacientům užívajícím atorvastatin 10 mg / den (n=49) byl podáván koenzym Q10 (100 mg/den) nebo placebo a byl studován účinek na kreatinkinázu (jejíž hladina může být zvýšena u některých pacientů s myopatií)., Hodnocení po 16 týdnech neprokázalo žádný významný rozdíl v hladinách kreatinkinázy mezi oběma skupinami.5
je třeba také uznat, že pacienti obvykle potřebují vlastní fond koenzymu Q10. Při studovaných dávkách by doplňky obvykle stály nejméně 15 liber měsíčně; což může být pro některé pacienty odrazující, aby pokračovali v léčbě statiny. To by bylo nešťastné, když důkazní základna pro Q10 je suboptimální a další přístupy k řízení myopatie související se statinem mohou být vhodnější.,
s robustní důkazní základnou pro léčbu statiny je třeba vyvinout úsilí k usnadnění pobytu pacientů na statinu tam, kde je to klinicky vhodné.
Vhodnější možnosti mohou zahrnovat přezkoumání souběžně léky, které by mohly být zapojeny v myopatie nebo přepnutí na jiný statin (případně s jinou cestou metabolismu), a jehož cílem je dosažení ekvivalentního účinku na lipidový profil.,
Další přístupy, jako je snížení účinnosti léčby statiny, nebo změna na jinou třídu dyslipidémie terapie s méně dobře zavedené datové základny, mohou být méně žádoucí.
Recenze k závěru, že dostupné důkazy nepodporují rutinní použití koenzymu Q10 pro statinů související myopathy6,1, nebo, že je to zkusil u pacientů, kteří nemohou být řízeny s jinými přístupy, uznávajíce, že to může mít pouze placebo efekt.7.
Angus Thompson, lektor therapeutics a praxe lékárny, School of Pharmacy, University of Tasmania, Austrálie.
1., Sathasivam S, Lecky B. Statin vyvolával myopatii. BMJ 2008;337: 1159-62.
2. Joy TR a Hegele RA. Narativní recenze: myopatie související se statinem. Annals of Internal Medicine 2009;150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson WE. Účinek koenzymu Q10 na myopatické příznaky u pacientů léčených statiny. American Journal of Cardiology 2007; 99:1409-12.
4. Young JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Účinek doplňku koenzymu Q10 na myalgii vyvolanou simvastatinem. American Journal of Cardiology 2007; 100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara a, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu a et al. Účinek suplementace CoQ10 na plazmatický lipoproteinový lipid, hladinu CoQ10 a jater a svalových enzymů u hypercholesterolemických pacientů léčených atorvastatinem: randomizovaná dvojitě zaslepená studie. Ateroskleróza 2007; 195: e182-9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Účinky ubichinonu (koenzym Q10) na myopatii u uživatelů statinu. Současné stanovisko v Lipidologii 2008;19:553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Úloha koenzymu Q10 v myopatii spojené se statinem, systematický přehled., Journal of American College of Cardiology 2007;49:2231-7.