Okolnosti smrti v náhlé smrti u nemocných s epilepsií: rozhovory o pozůstalé příbuzné | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Výsledky

Třicet čtyři rozhovory byly provedeny v 1993-4. Klíčové osoby v rozhovoru zahrnuty rodič(y), (23), sourozenec (pět) manžel nebo partner (sedm), a klíčovým pracovníkem (jeden) s další informace od dvou pozorovatelů. Interval mezi výslechem a smrtí se pohyboval od méně než jednoho roku (13) do více než pěti let (čtyři). Tělo bylo nalezeno nebo smrt byla svědkem jednoho dotazovaného ve 21 z 34 případů(14 SUDEP).,

SMRT NENÍ KVALIFIKOVÁNY JAKO SUDEP (OSM)

Tam byla pochybnost o diagnóze epilepsie u neošetřené teenager, který se zhroutil s tuhostí i když příčinou smrti byl certifikován jako „epileptický záchvat“. Postmortem ukázal anoxické poškození a další chronické zánětlivé změny v medulce. Byly nalezeny dva případy s obličejem částečně nebo úplně ponořeným do vody a nelze vyloučit suché utonutí. Dva muži (ve věku 34 a 63) zemřel v svědky obvyklého generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty trvající dva až tři minuty., Postmortem vykazoval významné ischemické srdeční onemocnění považované za příčinu smrti. Epilepsie byla certifikována jako příspěvkový faktor pouze v jednom.

jeden (ve věku 10 let s idiopatickou primární generalizovanou epilepsií) byl slyšet, že se křečovitě zhroutil a zvracel. Posmrtná ukázala těžkou aspiraci. Certifikovanou příčinou úmrtí byla aspirace žaludečního obsahu (v důsledku) akutní epilepsie. Další, ve věku 24 let s primární generalizovanou epilepsií, byl nalezen s pokousaný jazyk a jídlo bolus umístím hrtanu., Příčina smrti byla certifikována jako asfyxie, (kvůli) inhalaci potravin (kvůli) epilepsii.

jeden muž (ve věku 72 let, epilepsie ve věku 62 let) s vaskulárním onemocněním a čtyřmi komplexními parciálními záchvaty během 24 hodin před smrtí byl nezařazený. Dvě hodiny po posledním nočním komplexním částečném záchvatu člověk ze spánku vydechl silou a krátce zavrtěl hlavou před smrtí. V posmrtně, srdce bylo zvětšené, s trombu v komoře a atheromatous ale patent levé přední sestupné arterie. Zda iktální výboj přispěl k srdeční smrti, není jisté.,

PŘÍPADY SUDEP

Tam bylo 26 případů z SUDEP Euroasijské extrakce (12 žena, 14 mužů), z nichž jeden byl nalezen ve vaně s jazykem kousání a žádné důkazy o zatopení. Všechny případy SUDEP byly postoupeny koronerovi a podrobeny posmrtnému vyšetření. Zpráva byla k dispozici ve 25 z 26 případů a certifikace smrti ve všech. Shrnutí důstojníků koronerů, předchozí klinické shrnutí nebo záznamy, a zprávy EEG byly k dispozici ve 21, 22, a 24 případy. Věková hranice při úmrtí byla 14-51 (průměr 27) let s 25 lety ve věku mezi 14 a 36 lety., Průměrný věk nástupu epilepsie byl 16 (rozmezí 1-33) let a průměrná doba trvání byla 11,5 (rozmezí 1-29) let. V plné zaměstnanosti jich bylo 11, tři na částečný úvazek, šest studentů, jeden žák a pět nezaměstnaných. Nejméně 22 bylo považováno za normální inteligenci. Jeden měl v minulosti sebepoškozování.

z 26 případů mělo 11 generalizovanou epilepsii (devět primárních generalizovaných epilepsií), 10 lokalizačních epilepsií a pět bylo neurčeno. Pacienti klasifikovaní jako pacienti s primární generalizovanou epilepsií měli generalizovaný spike / wave na EEG a konzistentní klinický syndrom., Z pacientů klasifikovaných jako pacienti s lokalizační epilepsií měli dva posttraumatickou epilepsii, jednu předchozí encefalitidu a dvě febrilní křeče. Nebyla získána žádná rodinná anamnéza náhlé neischemické srdeční smrti.

posmrtné nálezy zahrnovaly variabilní kongesci orgánů, nejčastěji plic. Toxikologie byla provedena nejméně v osmi případech., Certifikované příčiny smrti zahrnovaly status epilepticus (devět), epilepsie nebo epileptický záchvat (sedm), epileptický záchvat s mechanizmus (například dušení, respirační selhání, bronchiální sekret, anoxie, cerebrální ischemie, hypotenze) (sedm), náhlé nečekané smrti v epilepsie (jedna), a unascertained (dva). Epilepsie byla zmíněna ve všech kromě dvou.

úmrtí se vyskytlo ve spánku nejméně ve 12 z 26 případů SUDEP (tři nejisté). Dva lidé (oba s primární generalizovanou epilepsií) byli nalezeni na podlaze poblíž jednotky pro zobrazení videa., Oba měli za podobných okolností záchvaty a fotosenzitivitu na EEG. Jeden údajně nikdy nebyl léčen a bylo hlášeno, že druhý nedávno přerušil léčbu. V pěti z 26 případů osoba zemřela lícem dolů do polštáře a v jednom do hromady koberců. V dalších pěti může mít poloha hlavy zhoršené dýchání. Dva z 26 byli svědky. Jedna osoba vstala zmatená během několika minut po tonickém klonickém záchvatu a zhroutila se bez dalších konvulzivních pohybů., Ve druhém případě noční tonický klonický záchvat trvající několik minut skončil stentorním dýcháním. Osoba zůstala v bezvědomí a lícem dolů. V nezpracovaných případech byly některé důkazy o záchvatu nalezeny u 21 z 24 (tabulka 1).,

předpokládaná celková životnost epileptický záchvat byly: osm méně než 10, 10, mezi 10 a 100, a sedm je větší než 100 (jedna neznámá bez epileptický záchvat hlášeny více než 20 let). Pět z nich mělo v anamnéze status epilepticus nebo sériové záchvaty. Tabulka 2 ukazuje frekvenci tonického klonického záchvatu.,

Dva nikdy nebyla léčena. Pacienti neužívali žádné až tři antiepileptika (průměr 1, 7). Shoda byla hlášena jako obecně špatná v jednom a neznámá v jiném. Třetí, obvykle vyhovující, vynechal jednu dávku fenytoinu tři dny před smrtí. Další údajně léky přerušil nezávisle na sobě., Zbytek byl hlášen jako vyhovující, ačkoli jeden ze tří v remisi (definovaný jako období bez záchvatů po dobu nejméně dvou let při léčbě nebo mimo léčbu) uvažoval o snížení. V jiném se léky stahovaly. Další předepsané snížení do čtyř týdnů od úmrtí zahrnovalo dva s stažením fenytoinu. V jednom, dříve v monoterapii, byl fenytoin nahrazen karbamazepinem, protože částečné záchvaty byly nekontrolované. Večer před nevědomou noční smrtí se poprvé po 10 měsících objevil tonický klonický záchvat., Z devíti s primární generalizovanou epilepsií, jeden měl údajně nikdy nebyla léčena, a jeden, již zmíněný, měl údajně vysadit léky samostatně. Jeden z výše uvedených případů s juvenilní myoklonickou epilepsií v remisi na valproátu zvažoval snížení. Jeden byl vždy léčen karbamazepinem a druhý fenytoinem.

jedna žena s občasnými křečemi byla ve druhém trimestru těhotenství., Jedna osoba s posttraumatickou epilepsií a velkou rekonstrukční operací obličeje se obávala, že deformace obličeje by mohla ohrozit dýchání během záchvatů. Další s astmatem byl nalezen zkolabovaný a byl resuscitován před čtyřmi lety. Jeden měl posmrtné důkazy o nedávném zranění hlavy, které nebylo považováno za příčinu smrti. Únava nebo deprivace spánku byla hlášena u dvou dalších pacientů s nekontrolovanou primární generalizovanou epilepsií. Nikdo nebyl hlášen jako nadměrné pití před smrtí.,

mnoho příbuzných bylo buď kategoricky řečeno, nebo vedlo k přesvědčení, že epilepsie nemůže být fatální. Většina z nich zpětně uvedla, že by raději věděli o možnosti předčasné smrti, jakkoli vzdálené.