Ochrnutí hlasivek

paralýza/paréza hlasivek (VCP), známá také jako paralýza/paréza hlasivek, se týká zhoršené pohyblivosti pravé hlasivky nebo záhybu v důsledku neurologické dysfunkce.,

Klinické prezentace

Jednostranné ochrnutí hlasivek obvykle prezentuje s dysfonie (chrapot), charakterizován jako nezvučný, slabý hlas kvůli úniku vzduchu přes glottic mezera jako jeden hlasivek je schopen adduct plně. Pacienti si mohou také stěžovat na dysfagii nebo udušení, protože glottická neschopnost zvyšuje riziko aspirace.,

Dvoustranné bradykardie může se projevovat jako dušnost, pokud ochrnuté hlasivky odpočinku v blízkosti středové čáry, snížení glottic plocha pro pohyb vzduchu.

diagnóza může být také provedena náhodně na laryngoskopii nebo zobrazování, protože až jedna třetina pacientů s poruchou poškození hlasivek je asymptomatická 1.,

Patologii

Neurologické dysfunkce, což vede k ochrnutí hlasivek nejčastější lokalizuje na zvratného nervu, ale může být také v důsledku upstream léze ovlivňuje vagus (z nichž zvratného nervu větví) nebo mozku. Poranění zvratného nervu postihuje motorické funkce většiny z vnitřní hrtanové svaly (zadní cricoarytenoid, boční cricoarytenoid, příčné hlasivková, šikmé hlasivková, a thyroarytenoid).,

ve srovnání s poraněním nadřazeného laryngeálního nervu, který dodává pouze cricothyroidní sval, způsobuje jemné změny hlasu a je méně klinicky významný.

jednostranné zapojení je mnohem častější než bilaterální zapojení 7. Levá strana je nejčastěji postižena, pravděpodobně proto, že delší průběh levého recidivujícího laryngeálního nervu představuje větší příležitost pro zranění.

etiologie

• nadřazené hrudní hmoty, např. rakovina plic (nejčastější 7), aortální patologie (např., hrudní aorty), rakovina štítné žlázy, rakovina hrtanu 6,7
• mas ovlivňuje vagus, např. krční foramen masy, krční nádory těla
• chirurgické iatrogenní poranění, zejména po thyreoidektomii 6
• idiopatické 7
• tupá a penetrující poranění v oblasti hlavy a krku a hrudníku
• vrozené anomálie, např.,/li>
• rozšířené hrtanu komory (sail sign)
• atrofie thyroarytenoid svalů, které tvoří převážnou část pravá kabel 2
• anteromediální odchylka hlasivková chrupavka
• unesen hlasivek během dech-držet zobrazování s vyrovnávací mediální vyklenutí kontralaterální kabel
• atrofie zadní cricoarytenoid svalové 3

Ultrazvuk

Hrtanu ultrasonografie umožňuje dynamický, real-time assessment of vocal fold addukce a abdukce, a prokázal vysokou věrnost s diagnostickou zlatý standard, flexibilní endoskopie 8., Nejčastěji využity sonografické okno je získán tím, že umístí (lineární nebo křivočaré) převodník na střední čáře krku, hledám příčné okno přes štítné chrupavky. Optimální je umístění pacienta na zádech s mírným prodloužením krku během zkoušky.,že přítomnost a symetrie pohybu hlasivek je hodnocena prostřednictvím vyvolat tiché inspirace, apnoické pauzy, a fonace

• jednostranné absence true/false záhyby a hlasivková pohybu, obvykle doprovázena odškodnění kontralaterální struktur, je velmi orientační jednostranné bradykardie

Praktické body

Když bradykardie byla diagnostikována, příčinou by měly být aktivně vyhledávány podél průběhu zvratného nervu z původu v mozkovém kmeni, přes krk, a mělo by vždy zahrnovat vynikající mezihrudí.,