Sdílet
Sharon Mace, MD,
60-rok-starý muž s hepatocelulárním karcinomem byl přijat do nemocnice s plicní embolie sekundární dolní duté dutých trombózy, která prodloužena do pravé síně.
Obrázek 1. Cullen znamení.,
druhý den se stal hypotenzním, se srdeční frekvencí 124 za minutu, rychlostí dýchání 44 za minutu, saturací kyslíku pulsem 79 procent na vzduchu v místnosti a systolickým krevním tlakem 70 mm Hg. Fyzikální vyšetření odhalilo břišní ekchymózy připomínající Cullenův znak a bokové ekchymózy připomínající šedý Turnerův znak (Obrázky 1 a 2).
Obrázek 2. Grey Turner znamení.
dostal bolus normálního fyziologického roztoku následovaný infuzí čerstvé zmrazené plazmy a zabalených červených krvinek. Jeho hladina laktátu byla 17.,52 mg/dL (referenční rozmezí 0, 1–2, 2). Jeho hemoglobin a hematokrit snížil strmě — hemoglobin z 10,5 g/dL až 5.9 (referenční rozmezí 14.0–17.5), a hematokritu z 30,3 procenta na 17,8 procenta (referenční rozmezí 41-50). Byl převezen na jednotku intenzivní péče. Byl zaveden příkaz k resuscitaci a zemřel o 12 hodin později.,
Podmínky, což má za následek Cullen a Šedé Turner známky
Cullen znamení, namodralé zabarvení periumbilical kůže, byl původně popsán v roce 1918 gynekologa Thomas Cullen, MD, u pacientů s prasklé mimoděložní těhotenství. Šedý Turnerův znak, ekchymotické zabarvení boční břišní stěny nebo boku, byl poprvé hlášen v roce 1920 chirurgem, Dr. George Grey Turner, u pacienta s akutní pankreatitidou.,
příznaky se vyskytují u přibližně 1 procenta pacientů s akutní pankreatitidou a předpovídají špatnou prognózu s hlášenou úmrtností 37 procent.
výskyt ekchymóz v periumbilické oblasti nebo boku byl vyučován jako punc akutní pankreatitidy., Nicméně, originální pacient popsal s Cullenem podepsat neměl pankreatitidy, a to bylo hlásil, s mnoha dalších podmínek, včetně prasklé aorty, ruptury sleziny a břišním svalem hematom; jako komplikace antikoagulační nebo perforovaný duodenální vřed; a stejně jako v našich pacientů, jako projev onemocnění jater.,
Jak se vyskytují
společné dráha vedoucí ke vzniku těchto podkožní ekchymózy je retroperitoneální krvácení, následuje sledování krve z retroperitoneum přes defekt v transversalis fascia břišní stěny, svalstvo a pak periumbilical podkožní tkáně. V Cullenově znamení se krev rozptýlí od retroperitonea podél gastrohepatických a falciformních vazů k pupku. V šedém Turnerově znamení se krev rozptyluje od zadního pararenálního prostoru k bočnímu okraji svalu quadratus lumborum., Krev z retroperitoneálního krvácení může také difundovat a pool u inguinálního vazu (Fox sign) nebo v šourku (Bryant sign).
čas, aby vzhled Cullen nebo Šedé Turner znamení je myšlenka být nejméně 24 hodin po nástupu retroperitoneální krvácení a v průměru asi tři dny po nástupu pankreatitidy.
Dr. Mace je personál Centra pro urgentní medicínu.
tento článek se původně objevil v Cleveland Clinic Journal of Medicine.