*překlad: Lorena Juan
nouzové antikoncepce nabízí lidem poslední šanci, jak zabránit nechtěnému těhotenství. Může být použita poté, co selhala jiná metoda antikoncepce, po nechráněném sexu nebo v případě sexuálního napadení. Většina nouzových antikoncepčních metod je méně účinná než jiné moderní formy antikoncepce a nechrání před pohlavně přenosnými infekcemi., V případě potřeby jsou však důležitým nástrojem. Mohou dramaticky snížit šance na těhotenství, v závislosti na tom, kde jste ve svém cyklu a jaký typ si vyberete.,nejúčinnější nouzové antikoncepce
Tam je hodně zmatek ohledně použití a účinnost nouzové antikoncepce., Mnoho poskytovatelů zdravotní péče nemá všechny informace, což znamená, že se budete muset bránit, abyste získali to, co chcete. Pokud můžete v budoucnu používat nouzovou antikoncepci, sledování cyklu vám může pomoci učinit informované rozhodnutí o tom, kterou nouzovou antikoncepci si vyberete.
zde je to, co potřebujete vědět o nouzové antikoncepci, včetně výsledků nejnovějšího vědeckého výzkumu:
kdy mám používat nouzovou antikoncepci?,
Pokud existuje šance, že budete plodná, můžete zvážit použití nouzové antikoncepce po nechráněném sexu.
ale vědět, kdy jste plodná, může být obtížné. Pokud se chcete vyhnout těhotenství, je lepší přijmout preventivní opatření a zvážit nouzovou antikoncepci. Oficiálně se úrodné okno pohybuje od ~5 dnů před ovulací až po ~1 den poté., Doba úrodného okna se však může změnit z cyklu na cyklus a ukázalo se, že je velmi variabilní i pro ty lidi, kteří vnímají svůj cyklus jako „pravidelný“ (1). Více než 7 z 10 žen, může být v jejich úrodné okna před 10. Den jejich cyklu, nebo po dni 17 (1). Cykly mohou kolísat až šest let poté, co někdo poprvé dostane své období, což znamená, že ovulace může nastat dříve nebo později v každém cyklu (2)., Faktory, jako je stres, změny ve spánku, jet lag a intenzivní cvičení, mohou také ovlivnit načasování ovulace, nejčastěji způsobují její zpoždění (3-5). Ovulace je také ovlivněna určitými zdravotními podmínkami, které ovlivňují reprodukční hormony. Znalost přesného času ovulace často vyžaduje použití domácích metod, jako je monitorování bazální tělesné teploty nebo sada pro detekci ovulace, nebo testy provedené v kanceláři poskytovatele zdravotní péče.,
Pokud nevíte jistě, zda jste plodná nebo ne, může být dobrým nápadem použití nouzové antikoncepce. Použití metody je účinnější než cokoli jiného (6). Ačkoli nouzová antikoncepce nemusí být primární, někteří lidé se mohou rozhodnout mít v případě nouze po ruce pilulku ráno, takže nemusí ztrácet čas získáním pilulky, pokud ji někdy potřebují rychle. Ranní pilulka může být zakoupena předem v mnoha lékárnách, lékařských klinikách a na internetu.
jaké jsou možnosti?,
ve Spojených státech existují dvě možnosti nouzové antikoncepce: nouzové perorální antikoncepce a měděný nitroděložní tělísko.
nouzové antikoncepční pilulky
nouzové antikoncepční pilulky jsou lépe známý jako „ráno po pilulky“, ačkoli to by bylo lepší nazývat je „co nejdříve“pilulky. Účinnost těchto pilulek, závisí především na tom, kde se osoba, která je v cyklu a, konkrétně, zda bere prášky včas, aby se zabránilo ovulaci (7, 8 -11)., Existují dva hlavní typy nouzové antikoncepční pilulky je k dispozici ve spojených Státech:
nejběžnější typ obsahuje verze hormonu progesteronu, tzv. levonorgestrel, a je uváděna na trh pod obchodními názvy Plán B, Další Volba Jedné Dávce, Cestě, Přijmout Opatření, stejně jako generické názvy. Ty jsou k dispozici v mnoha lékárnách bez lékařského předpisu. Tablety s levonorgestrelu jsou přijata v jedné dávce co nejdříve po nechráněném pohlavním styku., Zatímco balíčky z těchto pilulek může stanovit, že by měly být přijata ve lhůtě 3 dnů (72 hodin), jejich účinnost může trvat nejméně 4 dny (96 hodin), než se významně snížil (8, 11-13).
další nouzová antikoncepční pilulka, známá jako Ela, obsahuje antiprogestin zvaný ulipristal acetát. je k dispozici pouze na lékařský předpis a užívá se v jedné nebo rozdělené dávce., je považován za nejúčinnější typ nouzové antikoncepční pilulky a může být účinný, pokud je užíván nejméně 5 dní (120 hodin) po nechráněném sexu (7, 11, 14).
Pokud není k dispozici žádná jiná metoda, je možné použít některé typy denních perorálních hormonálních kontraceptiv jako nouzovou antikoncepci. Ačkoli ne všechny značky mohou být použity tímto způsobem, mnoho z nich má specifické pokyny pro jejich použití jako nouzové antikoncepce., Tyto pilulky jsou „kombinované pilulky“, které obsahují směs estrogenu a progestinu. Obvykle se užívá více tablet ve dvou dávkách: jedna dávka během 4-5 dnů po nechráněném sexu a dalších 12 hodin po. Tato metoda se ukázala být méně efektivní než jiné nouzové antikoncepční pilulky (10) a může způsobit silnější vedlejší účinky než jiné pilulky, jako je nevolnost a bolesti hlavy (15-20). Téměř 1 z 5 lidí může zvracet po použití této metody (15).,
tyto metody nouzové antikoncepce by neměly být zaměňovány s RU-486, „potratovou pilulkou“. Na rozdíl od nich RU-486 pracuje ukončením těhotenství po implantaci vajíčka do stěny dělohy (21-22, 23).
Copper intrauterinní zařízení (IUD)
copper IUD jsou nejúčinnější formou nouzové antikoncepce (24). Jedná se o malá zařízení, která jsou vložena do dělohy, aby se zabránilo těhotenství. Jsou dlouhodobou antikoncepcí a mohou zůstat v těle až 10 let (25)., To znamená, že můžete nasadit měděný nitroděložní tělísko jako nouzovou antikoncepci a nechat ji pokračovat v používání jako antikoncepce.
měděné IUD mohou být použity jako nouzová antikoncepce, pokud jsou vloženy do dělohy až 5 dní po ovulaci (24). Protože přesný čas ovulace je těžké vědět, většina zdrojů doporučujeme vložení nitroděložního TĚLÍSKA do 5 dnů po nechráněném pohlavním styku, aby bylo zajištěno, že je účinná a bezpečná (23)., Hormonální IUD, které se liší od měděných IUD, nefungují jako nouzové antikoncepce. Měděné IUD nelze umístit za přítomnosti určitých aktivních sexuálně přenosných infekcí. Jsou vloženy zdravotnickými pracovníky na klinice.
jak (a jak dobře) fungují IUD?Výběr správné nouzové antikoncepce závisí na několika různých faktorech., Potenciál nouzové antikoncepční pilulky, aby byly účinné, závisí na tom, kde jste v cyklu, kdy jste měli nechráněný sex, když jste vzal pilulku, a který pilulka. Ačkoli měděný IUD je vždy nejúčinnější možností, v každém cyklu jsou 1-2 dny, kde může být jedinou účinnou možností. Některé typy pilulek mohou být o něco účinnější než jiné nebo mnohem účinnější než jiné, pokud jsou užívány těsně před ovulací (23).,
nouzové antikoncepční pilulky
nouzové antikoncepční pilulky fungují hlavně blokováním nebo zpožděním ovulace (7, 8, 26-31). Ty mění hormony těla, aby se zabránilo uvolnění vajíčka z vaječníku. Pokud nedojde k ovulaci, spermie nemohou přijít do styku s vejcem. Zatímco vajíčko může být oplodněno pouze spermatem asi 12-24 hodin po ovulaci, spermie mohou přežít v těle po dobu 5-7 dnů (32-33)., Právě v této preovulační části úrodného okna mohou být nouzové antikoncepční pilulky nejúčinnější nebo možná zcela účinné (23, 30, 31). To znamená, že na konci každého plodného okna je 1 až 2 dny, kdy je pravděpodobnost práce nouzové antikoncepční pilulky výrazně nižší (kolem 7.a 8. dne na obrázku výše).,
pokud máte nechráněný sex několik dní před ovulací a nouzové antikoncepční pilulky, vaše šance na otěhotnění, jsou mnohem nižší, než kdyby se to samé stalo jeden den před ovulací (11, 30, 31). To je důvod, proč nouzové antikoncepční pilulky by měla být přijata co nejdříve po nechráněném sexu: pokud je přijata velmi blízko k ovulaci, hormony v pilulce nemusí být schopen, aby se zabránilo to a budete mít mnohem vyšší riziko těhotenství.,
účinnost nouzové antikoncepční pilulky se v průměru pohybuje od 52 do 100% (23). Označení levonorgestrel pilulky odhaduje, že jeho účinnost je asi 88%. Pokud má metoda účinnost 88%, neznamená to, že 12% lidí otěhotní, znamená to, že o 88% méně lidí otěhotní, než kdyby nic nepřijali. Účinnost nouzové antikoncepční pilulky je však obtížné odhadnout kvůli velkému počtu faktorů, které je třeba vzít v úvahu (11).,
Pokud ještě zbývají dny pro vaši ovulaci, jak nouzová pilulka s levonorgestrelem, tak i dobré možnosti (11, 23). Ona, anti-progestin pilulky, bylo prokázáno, že být výrazně účinnější než jiné prášky na prevenci ovulace krátce předtím, než k ní dojde (7, 10, 11, 14, 29, 34, 35). To znamená, že budete mít větší bezpečnosti výběrem jí (nebo měděné nitroděložní TĚLÍSKO) pokud si myslíš, že jsi den nebo dva pryč od ovulace, nebo pokud užíváte pilulku 4-5 dní po nechráněném sexu (23)., Pokud nemáte přístup k němu nebo k IUD během tohoto časového období, může být užíván jiný typ nouzové antikoncepční pilulky, ale nemusí být účinný.
existuje mnoho spekulací o účinnosti nouzových antikoncepčních pilulek, které zabraňují těhotenství po ovulaci. Některé studie naznačují, že nouzové antikoncepční pilulky mohou zabránit oplodnění vajíčka nebo účinnému implantování oplodněného vajíčka do stěny dělohy (28, 36, 37)., I přes všechny tyto spekulace a mnoho studií, stále neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že nouzové antikoncepční pilulky jsou účinné v prevenci těhotenství jednou ovulace (nebo hnojení) došlo) (12, 23, 30, 31, 36-38). Ve dvou nedávných studiích se zaměřil na levonorgestrel nouzové antikoncepční pilulky, lidé, kteří se prášky na nebo po den ovulace měla stejný počet těhotenství jak by se dalo očekávat u lidí, kteří neměli brát vůbec nic: o 1 v 3 (30, 31).,
měděné Iud
na rozdíl od nouzové antikoncepční pilulky, mědi Iud jsou velmi účinné v prevenci těhotenství, před a po ovulaci (na konci úrodné okna). Měděný nitroděložní tělísko funguje tak, že zabraňuje spermiím oplodnit vajíčko nebo, pokud je vajíčko již oplodněno v době vložení měděného nitroděložního tělíska, IUD zabrání implantaci oplodněného vajíčka do dělohy.,
s pouze 7 známo, že selhání v tisících případech, mědi Iud je téměř 100% účinný jako nouzové antikoncepce, což je nejvíce efektivní možnost (24). Měděné IUD mají své vlastní úvahy pro krátkodobé a dlouhodobé použití a nemusí být vhodné pro všechny lidi. Neměly by být zaměňovány s hormonálními IUD, které nefungují jako nouzové antikoncepce.,
poznámka: Pokud si myslíte, že jste v době ovulace a nemají přístup k měděné nitroděložní TĚLÍSKO, vzít nouzovou antikoncepční pilulku.
jakákoli metoda může být účinnější než cokoli jiného a je snadné se pokazit s časem ovulace (6, 23). Pokud máte podezření, že jste těhotná, navštivte svého poskytovatele zdravotní péče. V takovém případě byste neměli užívat nouzovou antikoncepční pilulku nebo si nasadit měděný nitroděložní tělísko.
jaké jsou vedlejší účinky antikoncepčních tablet?,
vedlejší účinky tyto pilulky mohou zahrnovat bolesti hlavy, bolesti břicha, citlivost prsou, závratě, únava, nevolnost a zvracení (12, 15). Pokud máte sklon k nevolnosti, může být dobré vzít nouzovou antikoncepční pilulku s lékem na nevolnost. Pokud zvracíte během prvních dvou hodin po užití nouzové pilulky, promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče, protože možná budete potřebovat další dávku. Nežádoucí účinky často zmizí asi po jednom dni., Nežádoucí účinky mají tendenci být silnější v kombinaci hormonální pilulky (15). Pokud máte obavy z nežádoucích účinků po užití hormonální nouzové antikoncepce, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Někteří lidé se diví, pokud časté použití nouzových hormonální antikoncepce má vedlejší účinky. Zatímco nouzové antikoncepční pilulky by neměly být používány jako primární metoda antikoncepce, je nepravděpodobné, že by opakované použití způsobilo vážné poškození a je bezpečnější než těhotenství (23, 34)., Upřesňuje, že se nedoporučuje používat dvakrát ve stejném cyklu (39).
většina lidí, kteří se nouzové antikoncepce se jejich příštích období dříve, než se očekávalo, ale to může také přijít o něco později (40-42). Tyto pilulky mohou také způsobit mírné špinění (nemenstruační krvácení).
lidé, kteří nemají další období v předpokládaném čase, by měli mít těhotenský test., Je běžné, že druhý cyklus, stejně jako období, je po užití nouzové antikoncepční pilulky (40-42) o něco delší.
over-the-counter pohotovostní antikoncepční pilulku, pokud již došlo k těhotenství nebylo prokázáno, že příčinou poškození plodu (43, 44), ale tyto pilulky by neměl být používán, pokud jste již těhotná.
jeho účinek nebyl dosud důkladně prozkoumán., Levonorgestrel pilulky jsou považovány za jediný typ, který lze bezpečně užívat během kojení nepřetržitě (45, 46); mnoho lidí však nemusí být během kojení plodné. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud uvažujete o užívání nouzové antikoncepční pilulky během kojení.
nežádoucí účinky vložení měděného nitroděložního tělíska zahrnují bolest a špinění krve (47)., Někteří lidé mohou zaznamenat změny ve své menstruaci, když je nitroděložní tělísko umístěno, a v některých případech může být nitroděložní tělísko vyloučeno vaginou (48). Tyto příznaky a vedlejší účinky by měly být léčeny lékařem v době vložení.
globální perspektiva
odhaduje se, že asi polovina všech těhotenství ve Spojených státech je nežádoucí (49). Z nich přibližně 4 z 10 končí potratem a nejméně 2 z 10 končí potratem (50, 51).,
nejméně 1 ze 2 osob bude mít nežádoucí těhotenství před dosažením věku 45 let ve Spojených státech a 1 ze 2 osob bude mít nežádoucí potrat (49).
nouzová antikoncepce nabízí možnost přerušení nežádoucího těhotenství dříve, než k němu dojde. Znalost vašich možností a informovaná rozhodnutí vám mohou pomoci učinit nouzovou antikoncepci co nejúčinnější. Pochopení vašeho cyklu a rychlé jednání jsou nejdůležitější věci, které můžete udělat, aby vám nouzová antikoncepce fungovala.