… vývoj nové zobrazovací modality, jako jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance mají otevřít novou éru pro lékařské zobrazování, vysoké rozlišení sonografie zůstává jako výchozí zobrazovací metodou volby pro hodnocení šourku onemocnění., Mnoho chorobných procesů, jako jsou testikulární torze, epididymo-orchitida, a intratestikulárního nádor, vyrábět častým příznakem bolest v prezentaci, a odlišení těchto stavů a poruch je důležité pro stanovení vhodné léčby. Ultrazvuk s vysokým rozlišením pomáhá lépe charakterizovat některé intrascrotální léze a navrhuje konkrétnější diagnózu, což vede k vhodnější léčbě a vyhýbání se zbytečnému provozu některých onemocnění., Pro jakékoli vyšetření šourku by sonografické vyšetření mělo předcházet důkladné palpaci obsahu šourku a anamnézy. Pacienti jsou obvykle zkoumány v poloze na zádech s ručníkem přehozený přes jeho stehna na podporu šourek. Teplé gel by měl být vždy používán, protože studený gel může vyvolat cremasteric reakci, což vede k ztluštění stěny šourku; proto důkladné vyšetření je těžké být provedeny. Snímač s vysokým rozlišením, téměř zaostřený, lineární pole s frekvencí 7.,5 MHz nebo větší se často používá, protože poskytuje zvýšené rozlišení obsahu scrotal. Obrazy jak šourku, tak bilaterálních inguinálních oblastí se získávají v příčných i podélných rovinách. Color Doppler a pulsní Doppler vyšetření je následně provedena, optimalizované pro zobrazení nízké průtokové rychlosti, k prokázání průtok krve ve varlatech a okolní struktury šourku. Při hodnocení akutního šourku by měla být asymptomatická strana nejprve naskenována, aby se zajistilo správné nastavení parametrů průtoku., Příčný obraz včetně všech nebo části obou varlat v zorném poli, které umožňují side-to-side srovnání jejich velikostí, echogenicity a prokrvení. Další pohledy mohou být také získány s pacientem provádějícím Valsalva manévr. Normální varlata pro dospělé je vejčitá struktura o rozměrech 3 cm v předním a zadním rozměru, šířce 2-4 cm a délce 3-5 cm. Hmotnost každého varlat se obvykle pohybuje od 12,5 do 19 g. Velikost i hmotnost varlat se s věkem obvykle snižují., Při ultrazvuku má normální varlata homogenní, středně hladkou granulovanou echotexturu. Varlata je obklopena hustou bílou vláknitou kapslí, tunica albuginea, která se často nezobrazuje v nepřítomnosti intrascrotální tekutiny. Tunica je však často považována za echogenní strukturu, kde invaginuje do varlat, aby vytvořila mediastinum varlata . Ve varlatech se semenné tubuly sbíhají a vytvářejí varlata rete, která se nachází v mediastinu varlat. Testis rete se připojuje k epididymální hlavě přes eferentní ductules., Epididymis se nachází posterolaterální k varlatám a měří 6-7 cm na délku. Při sonografii je epididymis normálně iso – nebo mírně hyperechoický k normálnímu varlatu a jeho struktura ozvěny může být hrubší. Hlava je největší a nejsnadněji identifikovatelná část epididymis. Je umístěn Nadřazený-Boční k hornímu pólu varlat a je často vidět na paramedianských pohledech na varlata . Normální epididymální tělo a ocas jsou menší a variabilnější v poloze. Varlata získává přívod krve z deferenciálních, cremasterických a testikulárních tepen., Pravé a levé testikulární arterie, větve břišní aorty, vznikají jen distální renální tepny, poskytovat primární cévní zásobení varlat. Oni samozřejmě přes tříselného kanálu s chámovodu na zadní vrchní straně varlete. Po dosažení varlat se varlata dělí na větve, které pronikají tunica albuginea a arborizují přes povrch varlat ve vrstvě známé jako tunica vasculosa., Dostředivá pobočky vyplývající z kapsulární tepny vedou krev směrem do mediastina, kde se rozdělí tvořit opakující se rami, které nesou krev od mezihrudí do varlat. Diferenciál tepny, pobočka superior váček tepny a cremasteric tepny, pobočka dolní epigastrická arterie, dodávky nadvarlete, chámovodu, a peritesticular tkáně. Byly popsány čtyři testikulární přídavky: příloha varlata, příloha epididymis, vas aberrans a paradidymis., Všechny jsou zbytky embryonálních kanálků (Dogra et al 2003, jak je uvedeno v Cook and Dewbury, 2000). Mezi nimi jsou slepé varlata a epididymis přílohy obvykle vidět na scrotal nás. Dodatek varlata je Mullerian kanál zbytek a skládá se z vláknité tkáně a krevních cév v obálce cylindrického epitelu. Dodatek varlat je připojen k hornímu pólu varlat a Nachází se v drážce mezi varlatami a epididymis. Dodatek epididymis je připojen k hlavě epididymis., Chámovodu, který začíná v hluboké tříselné kroužek a sestupuje svisle do šourku se skládá z chámovodu, varlete tepny, cremasteric tepny, uctivý tepny, pampiniform plexuses, genitofemoral nervu, a lymfatických cév. Jedním z primárních indikací pro scrotal sonografie je vyhodnotit přítomnost intrastikulárního nádoru v nastavení zvětšení šourku nebo hmatatelné abnormality při fyzickém vyšetření. Je dobře známo, že přítomnost solitárního intratesticular pevné hmoty je pro malignitu velmi podezřelá., Naopak, převážná většina extratsikulárních lézí je benigní. Primární intrastikulární malignita může být rozdělena na nádory zárodečných buněk a nádory bez zárodečných buněk. Nádory zárodečných buněk jsou dále kategorizovány jako seminomy nebo neseminomatózní nádory. Mezi další zhoubné nádory varlat patří nádory gonadálního stromálního původu, lymfom, leukémie a metastázy. Přibližně 95% maligních nádorů varlat jsou nádory zárodečných buněk, z nichž nejčastější je seminom. To představuje 35% -50% všech nádorů zárodečných buněk (Woodward et al, 2002)., Seminomas se vyskytují v mírně starší věkové skupině, ve srovnání s jinými nonseminomatous nádoru, s vrcholem incidence v čtvrtém a pátém desetiletí. Jsou méně agresivní než jiné nádory varlat a obvykle se při prezentaci omezují v tunica albuginea. Seminomy jsou spojeny s nejlepší prognózou nádorů zárodečných buněk kvůli jejich vysoké citlivosti na záření a chemoterapii (Kim et al, 2007). Seminom je nejčastějším typem nádoru v kryptorchidních varlatech. Riziko vzniku seminomu je zvýšena u pacientů s kryptorchismus, a to i po orchiopexy., V kontralaterálních varlatech je také zvýšený výskyt malignity, proto se sonografie někdy používá k screeningu okultního nádoru ve zbývajících varlatech. Na amerických snímcích jsou seminomy obecně rovnoměrně hypoechoické, větší nádory mohou být heterogennější . Seminomy jsou obvykle Kon fi ned tunica albuginea a zřídka se rozšiřují na peritestikulární struktury., Lymfatického se šířil do retroperitoneálních lymfatických uzlin a hematogenní metastázy do plic, mozku, nebo jak jsou patrné v asi 25% pacientů v době prezentace (Dogra, et al 2003, jak je uvedeno v Guthrie & Fowler, 1992) Nonseminomatous germinální nádory nejčastěji postihují muže v jejich třetím desetiletí života. Histologicky je přítomnost všech typů neseminomatózních buněk v nádoru testikulárních zárodečných buněk klasifikována jako neseminomatózní nádor, i když většina nádorových buněk patří seminoně., Tyto podtypy zahrnují nádor žloutkového vaku, karcinom embryonálních buněk, teratocarcinom, teratom a choriokarcinom. Klinicky nonsemionatózní nádory se obvykle vyskytují jako smíšené nádory zárodečných buněk s různými typy buněk a v různých poměrech. Embryonální karcinom — Embryonální karcinom, více agresivní nádor, než seminom se obvykle vyskytuje u mužů v jejich 30s. I když je to druhý nejčastější testikulární tumor po seminomu, čisté embryonální karcinom je vzácná a tvoří pouze asi 3% nonseminomatous nádory zárodečných buněk., Většina případů se vyskytuje v kombinaci s jinými typy buněk. Při ultrazvuku jsou karcinomy embryonálních buněk převážně hypoechoické …