nadměrného slintání: Management Challenge

Management

Léčba nadměrného slintání je nejlepší provést pomocí týmového přístupu.4 primární péče lékaře se obvykle zaměřuje na kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta, přičemž zvláštní pozornost vlivu slintání na kvalitu života a potenciál pro zlepšení., Patologové řeči a ergoterapeuti pracují s pacienty ke zlepšení jejich polykání mechaniku, a na podporu jejich držení těla se zařízeními, jako je například hlava vozíku. Zubní lékaři a ortodontisté hodnotí a léčí zubní a orální onemocnění a malocclusion. Otolaryngologové identifikují a opravují příčiny aerodigestivní obstrukce, jako je makroglossie a adenotonsilární hypertrofie, které přispívají k slintání. Neurologové, otolaryngologové a lékaři primární péče mohou pacienta posoudit pro významné kraniální neuropatie.,

po důkladném posouzení by měl léčebný tým, pacient a rodina pacienta vyvinout konsenzus o vhodných možnostech léčby. Léčba může být nabízena postupně, od nejméně invazivních, nechirurgických terapií až po nejinvazivnější.

pro minimální problémy, u dětí mladších čtyř let nebo u dospělých s nestabilní neurologickou funkcí je pozorování často nejlepší volbou.4 Minimální problémy mohou být také léčeny krmným programem zaměřeným na zlepšení neboomotorické kontroly, i když toto úsilí je zřídka úspěšné.,

všechny situační faktory by měly být opraveny a měla by být léčena zubní malokluze a kaz. Adenotonsillektomie by měla být provedena, pokud je to indikováno, a pacienti by měli být v případě potřeby vybaveni vhodnými invalidními vozíky a rovnátky.

k léčbě sialorey lze použít několik ortodontických přístrojů. Přizpůsobené desky vytvořené tak, aby se vešly do patra, mohou pomoci při lepším uzavření rtů.Na horní desku lze umístit 5,6 pohyblivých korálků; stimulují pohyb jazyka, čímž pomáhají odklonit sliny směrem k hltanu., Použití těchto korálků v kombinaci s polykací terapií bylo úspěšné u pacientů se středně těžkou sialoreou.7-9

biofeedback a automatické cueing techniky úspěšně léčit pacienty s mírnou neurologickou dysfunkcí a slintání. Jedna studie10 ukázala, že biofeedback byl úspěšný u pacientů starších osmi let, kteří měli mírné až střední problémy. Pacienti jsou vyškoleni, aby spojili chování s tágem; například polykání nebo otírání obličeje je spojeno s elektronickým pípnutím. Tato zařízení lze používat několik hodin denně., Nevýhodou těchto zařízení je, že pacienti jsou zvyklí na podnět, a zařízení se stávají méně efektivní po opakované použití.11

pozitivní a negativní zesílení bylo popsáno jako doplněk při léčbě sialorey u pacientů se středně závažným neurologickým onemocněním. Správci chválí pacienty za to, že slintají nebo vyžadují, aby si otřeli tváře, když zapomenou spolknout.12

v malé prospektivní studii 13 akupunktura zlepšila sialoreu na základě subjektivních opatření u sedmi z 10 pacientů., Během šestitýdenního období byli pacienti léčeni 30krát jehlami umístěnými na pěti místech jazyka. Další studie účinnosti akupunktury při léčbě sialorey je oprávněná.

Pokud nadměrného slintání nadále narušovat pacientovo zdraví a kvalitu života po non-invazivní opatření byl souzen, léky, ozařování a chirurgická léčba by měla být zvážena.

anticholinergní léky

anticholinergní léky blokují parasympatickou inervaci slinných žláz., Několik studií14 – 17 prokázaly účinnost glykopyrrolátu a skopolaminu (Transderm Scop) při léčbě sialorey (Tabulka 3).14-18 bohužel i tyto relativně selektivní anticholinergní léky mají profily vedlejších účinků, které rostou úměrně jejich účinnosti.

Glykopyrrolát je nejlépe známý svými sušicími vlastnostmi a omezenou aktivitou centrálního nervového systému., Prospektivní, randomizované trials14,15 použití této látky v léčbě nadměrného slintání prokázaly významné snížení slinění; nicméně, přibližně u 20% pacientů přestal brát léky kvůli nežádoucím účinkům, a 23 procent zkušený změny chování.14,15 Transdermální skopolamin, použita jako záplata za uchem, byla dobře tolerována u krátkodobých studiích,16,17, ale jeho použití bylo omezeno nežádoucí účinky retence moči a rozmazané vidění.,div>

Anticholinergika jsou kontraindikovány u pacientů s glaukomem, obstrukční uropatie, gastrointestinální poruchy motility, a myasthenia gravis., Také tyto léky jsou často špatně tolerovány u starších pacientů, kteří mají více komorbidit.

botulotoxin

Intraglandulární injekce botulotoxinu typu a byla nedávno hlášena ke zlepšení sialorrhea18 (Tabulka 3).14-18 pod ultrazvukovým vedením byl botulotoxin typu a injikován do bilaterálních příušních a submandibulárních žláz 10 dospělých pacientů. Devět pacientů se zlepšilo a žádný pacient neměl komplikace. Odpověď na léčbu trvala přibližně pět měsíců, takže opakovaná léčba je nezbytná pro dlouhodobou kontrolu.,

GASTROEZOFAGEÁLNÍ REFLUX KONTROLU

Mnoho vývojově opožděné nebo neurologicky postižené pacienty, kteří mají nadměrného slintání mají také významný gastroezofageální reflux. Byla vyslovena domněnka, že ovládající reflux sníží slinění; nicméně, tato domněnka nebyla potvrzena výzkumu, a to je nepravděpodobné, že kontrola reflux má klinicky významný účinek na nadměrného slintání.19

RADIAČNÍ TERAPIE

Radiační slinných žláz je přiměřená možnost léčby u starších pacientů, kteří nejsou kandidáty pro operaci a nemůže tolerovat lékařské terapii.,20 záření produkuje xerostomii, která může trvat měsíce až roky. Dávka může být titrována, aby se dosáhlo požadovaného účinku, a léčba může být opakována podle potřeby. Maligní onemocnění vyvolané radiační terapie obvykle nevyskytují až 10 až 15 let po léčbě, a proto jsou méně obavy u pacientů, kteří jsou starší a oslabené.20

CHIRURGICKÉ MOŽNOSTI

Chirurgické možnosti v léčbě nadměrného slintání zahrnují chirurgii slinných žláz a vývodů, a chirurgie denervate žláz (Tabulka 4)., Operace denervace slinných žláz se provádí prostředním uchem, kde tympanický plexus a chorda tympani cestují před vstupem do hlavních slinných žláz. Postup je poměrně jednoduchý a rychlý a nevyžaduje celkovou anestezii. Tato operace má málo vedlejších účinků a pacienti si obvykle nestěžují na ztrátu chuti. Bohužel se funkce slin vrací během šesti až 18 měsíců, kdy se nervová vlákna regenerují.,n=“3″>

Transtympanic neurectomy

Technicky snadné, rychlý postup

Předvídatelný návrat slinných funkce Vyžaduje více postupů

nevyžaduje celkovou anestezii,

Užitečné u starších pacientů,

nejvíce definitivní léčba nadměrného slintání je operace spotřební velkých slinných žláz nebo podvázat nebo přesměrovat velkých slinných kanálků., Tento postup obvykle zahrnuje kombinovanou ligaci příušních kanálků nebo přesměrování s excizií submandibulární žlázy nebo přesměrováním kanálu. Sublingvální excize žlázy se doporučuje, pokud jsou submandibulární kanály přesměrovány, aby se zabránilo tvorbě cyst retence slin.22,23 Zachování slinění s snížení slintání byla prokázána po přesměrování příušní a submandibulární kanály na zadní hltanu, a přesměrování postupy náhradní pacientů vnější jizvy a riziko lícního nervu zranění.,24-26

nejvíce definitivní chirurgický zákrok, který zahrnuje bilaterální příušní potrubí podvaz a podčelistní žlázy excize, je velmi úspěšný, s téměř úplné odstranění nadměrného slintání, nízký výskyt obličeje slabost, a významný pacient a správce spokojenosti.27 Ačkoli to je nejvíce invazivní možnosti léčby, závažnost nadměrného slintání může být dostačující vyžadovat agresivní léčbu.