Lithiové Toxicity Léčby A Řízení

Podpůrná léčba je základem léčby toxicity lithia. Ochrana dýchacích cest je zásadní kvůli zvracení a riziku aspirace. Záchvaty mohou být kontrolovány benzodiazepiny, fenobarbitalem nebo propofolem.

GI dekontaminace

výplach žaludku se může pokusit, pokud se pacient objeví do jedné hodiny po požití.,

Lithium je monovalentní kation, který se neváže na dřevěné uhlí; proto aktivní uhlí nemá žádnou roli. Aktivní uhlí však může být zváženo v případě expozice spolu-ingestantům. Lékař si také musí být vědom toho, že akutní toxicita lithia může vyvolat zvracení a vysrážet aspiraci aktivního uhlí.

zavlažování celého střeva pomocí výplachu polyethylenglykolu může být účinné při prevenci absorpce lithia s prodlouženým uvolňováním.,

vzhledem k jeho podobnosti s draslíkem bylo navrženo použití polystyrensulfonátu sodného jako metody eliminace lithia. Byla však hlášena hypokalémie a studie dosud neprokázaly jednoznačné důkazy o přínosu. Jeden retrospektivní přehled ukázal možné snížení poločasu lithia s podáváním polystyrensulfonátu sodného u pacientů s chronickou toxicitou lithia. Není však známo, zda to bylo klinicky relevantní nebo zda byl výsledek pacienta zlepšen.,

přínos časné dekontaminace trávicího traktu s sodného polystyrenu sulfonátu, celé střevní zavlažování, nebo jak bylo prokázáno v retrospektivní studii z 59 případů akutní lithiové toxicity u pacientů na dlouhodobé terapii. Ve srovnání s 44 pacientů, u nichž dekontaminace měl zpoždění více než 12 hodin, nebo není provedena, 15 pacientů, kteří podstoupili rané dekontaminace měli významně nižší riziko těžké otravy (odds ratio, 0.21; P = 0.049), bez ohledu na dávky lithia, požití nebo hladin lithia v séru.,

zvýšená eliminace

základem léčby je fluidní terapie. Cílem podávání fyziologického roztoku je obnovit rychlost glomerulární filtrace (GFR), normalizovat výkon moči a zvýšit clearance lithia.

Lithium se snadno dialyzuje kvůli rozpustnosti ve vodě, nízkému distribučnímu objemu a nedostatku vazby na bílkoviny.

hemodialýza je indikována u pacientů, kteří mají selhání ledvin a nejsou schopni eliminovat lithium., To je také indikován u pacientů, kteří nemohou tolerovat hydrataci, jako jsou pacienti s městnavým srdečním selháním (CHF), nebo onemocnění jater, a je třeba zvážit u pacientů, kteří vyvinou závažné příznaky neurotoxicity, jako hluboký změněný duševní stav a záchvaty. Absolutní úroveň 4 mmol/L u akutní toxicity a úroveň 2,5 mEq/L v chronické toxicity u pacientů s příznaky by měly být také považovány za pro hemodialýzu, i když pokyny pro hemodialýzu na základě úrovně samotné jsou kontroverzní.,

mimotělní ošetření v pracovní skupině pro otravu doporučuje mimotělní léčbu při těžké otravě lithiem. Skupina doporučuje provádět mimotělní léčba u pacientů s následující :

• Zhoršené funkce ledvin a hladinu lithia > 4.0 mmol/L
• Snížené vědomí, záchvaty, nebo život ohrožující arytmie, bez ohledu hladiny lithia
• Úrovně > 5.,0 mmol/L, značný zmatek je třeba poznamenat, nebo očekávanou dobu ke snížení úrovně < 1.0 mmol/L je více než 36 hodin

Mimotělní léčba by měla pokračovat, dokud klinické zlepšení je vidět nebo úrovní klesne na < 1.0 mmol/L. Pokud hladiny nejsou snadno měřitelné, mimotělní léčba by měla pokračovat po dobu nejméně 6 hodin.

Protože postdialysis odskočit zvýšení hladiny lithia v krvi byly dokumentovány, kontinuální venovenous hemofiltrace (CVVH) byl obhajoval.,

pacienti, kteří jsou již na peritoneální dialýze, by s ní měli pokračovat při čekání na hemodialýzu nebo CVVH.,div>