i když velmi časté, nespecifické ST-T (NSST-T) vlna změny na EKG jsou často špatně, špatně vysvětlil pacientům, nebo předčasně propuštěna lékaři.
při počáteční prezentaci v nemocnici má pouze asi 50% pacientů s bolestí na hrudi diagnostiku EKG akutního MI. Ze zbývajících pacientů s nediagnostickými EKG může být trasování normální, vykazovat jasné změny ischémie nebo být v souladu se změnami vln nsst-T.,1
Když se praktici setkávají pacienti si stěžují na akutní bolest na hrudi v klinické praxi, to je uklidňující, když bolest na hrudi řeší, pokud se rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční (ICHS) jsou chybějící nebo málo, a pokud EKG je negativní pro akutní ischemické změny.
u některých pacientů jsou přítomny specifické abnormality EKG, které naznačují nebo silně naznačují ischemickou chorobu srdeční nebo akutní MI., Ačkoli je zřejmé, že tyto pozitivní nálezy EKG mohou být uklidňující, pokud jde o jasnost diagnózy, nezbytné intervence nebo potřebu specializovaných konzultací.
pokračovat ve čtení
bohužel se taková diagnostická jasnost a ujištění mohou u jiných pacientů, jejichž EKG může být abnormální (tj. nebo perikarditida.,Výzva je v těchto případech dvojí: (1) určit skutečný význam NSST-T vlna změn u symptomatických pacientů; a (2) zprostředkovat tyto obavy jasně a srozumitelně, aby pacienti, kteří by mohli být z kulturně a výchovně různých prostředí.
CO LÉKAŘI ŘÍCT, že oproti tomu, CO PACIENTI SLYŠÍ
Jeden způsob, jak se s těmito výzvami vypořádat, je vědomí, že pacienti ne vždy slyšet zprávy a informace dodané lékaři, jak bylo zamýšleno.,
například lékař může pacientovi sdělit změny vlny NSST-T, “ zatímco vaše EKG bylo abnormální, nebyly žádné známky akutního MI.“Pacient může interpretovat tuto zprávu jako:“ neměl jsem infarkt! Díky bohu, že jsem v pořádku.“Lepší a přesnější komunikace je zásadní v této situaci, a může být poskytována vyhnout složité nebo matoucí lékařský žargon. Cílem by mělo být usnadnit komunikaci a zlepšit porozumění pacientům.
lékař musí účinně sdělit podstatu nebo ducha zdravotních problémů svým pacientům., Kromě toho musí být lékař citlivý na skutečnost, že většina pacientů má malé nebo žádné lékařské zázemí, může mít omezené vzdělání nebo nemusí mluvit anglicky jako primární jazyk. Je povinností lékaře vysvětlit pacientovi důležité lékařské znalosti a informace, pokud jde o průměrného laika, lze rozumně očekávat.,
V případě jedince s NSST-změny vlny T na EKG, i když diagnostické možnosti mohou být rozsáhlé, poskytovatel by se měl pokusit vysvětlit pacientovi, že srdce obrysu neukázal jasné známky vážné poškození srdce (jako je srdeční infarkt), ale že trasování není normální. Proto je nutné další testování, aby bylo možné posoudit další možné problémy.,
na rozdíl od tohoto přístupu se pacient řekl, „Zatímco vaše EKG neukázalo žádné známky akutního MI, že je nesčetné množství dalších diagnostických možností, některé vážnější než ostatní, že se další práce je nutné vyloučit zdravotní podmínky, jako jsou elektrolytové abnormality, kardiomyopatie, plicní embolie nebo.“
i když je technicky přesný, bude tento přístup pravděpodobně neúčinný, protože klinický lékař použil složitý jazyk, který je nepravděpodobné, že by většina pacientů jasně pochopila.,
NSST-T VLNA ZMĚNY: MOŽNÁ, že NE TAK UKLIDŇUJÍCÍ
mluvit srozumitelně o NSST-T vlna změn s pacienty, nejprve získat pevnou rukojeť na to, co tyto změny mohou naznačovat nebo navrhnout. Změny vlny nsst-T lze pozorovat na počítačově generované interpretaci EKG. Pacienti, kteří prezentovány na pohotovost s bolestí na hrudi a měl nespecifické změny na EKG (např. nespecifické ST segment, T vlna, nebo Q-vlna nálezy) byly nakonec převedeny z pozorování jednotka na lůžkovou jednotku na vyšší sazby než ty, které bez takové změny na EKG.,2
jedinci s bolestí na hrudi a nespecifickými změnami EKG měli také vyšší míru pozitivních zátěžových testů a umístění stentu (i když ne statisticky významné).2 zdá se jasné, že nespecifické změny EKG nejsou nutně benigní.
interpretace změn vln nsst-T není synonymem pro „normální“ nebo normální variantu, zejména u symptomatického pacienta. Přestože změny vlny nsst-T mohou představovat benigní nález EKG, je třeba zvážit další stavy, které mohou způsobit nebo být spojeny s těmito abnormalitami., Nepředpokládejte, že je vše v pořádku, protože chybí „klasické“ změny akutní ischémie nebo MI.
potenciální chybný krok
mnoho lékařů nedokáže vážně zvážit důsledky změn vln nsst-T na EKG. Možná se „nespecifická“ část interpretace hodí k ujištění.
potenciální složitosti a základní diferenciální diagnóza—pokud si to lékař vůbec uvědomuje-mohou vést ke špatnému vysvětlení nálezů nebo snížit pravděpodobnost, že bude vysvětlení vůbec poskytnuto., V důsledku toho nemusí dojít ke specifickému zpracování a následnému sledování na základě zjištění změn vln nsst-T.
i Přes nespecifické EKG nálezy, velmi konkrétní věci, které by měly být považovány důkladněji vyhodnotit pacientů a překonat jednoduše poznamenat, přítomnost nebo nepřítomnost klasické změny na EKG v souladu s ischemií nebo akutním infarktu myokardu.
od vydání klinického poradce z 01. ledna 2013