Standardní koleno artroskopie se provádí:
Standardní nastavení a artroskopické techniky jsou používány. Autor dává přednost použití stejného umístění portálu buď technikou.
sklizeň štěpu při použití autologní tkáně:
štěpy se sklízejí a připravují obvyklým způsobem(připevnění CL bude podrobně vysvětleno pod „6. Připojte Endobutton-CL k štěpu“). Kostní bloky jsou udržovány na délce 15-20 mm.,
Ream tibiální a femorální tunely obvyklým způsobem:
při použití anteromediální techniky může být femorální nebo tibiální tunel nejprve sešroubován podle preference chirurga. Poznámka-vystružování femorálního tunelu přes anteromediální portál může být snazší, když je koleno ohnuté nad 100 stupňů.
Při vystružování femorální tunel, místo průvodce pin přes anteromediální portál a místo v příslušné anatomické pozici pro femorální tunel. Femorální tunel bude zpravidla o něco kratší pomocí této techniky na rozdíl od transtibiální techniky., Také naproti tomu hyperflexní koleno umožní delší femorální tunel a vodicí kolík opustit stehno v superolaterální poloze oproti rovné boční poloze. Dělat to bude stále umožňují stehenní kosti zástrčka musí být zapuštěny, což umožňuje holenní kosti zástrčka musí být v jedné rovině s přední holenní cortex vyhnout se jakékoliv reakce štěpu tunel nesoulad nebo „dlouho štěpů.“Přetočte vodicí kolík s příslušným výstružníkem nebo výstružníkem s nízkým profilem. Jednoduše se vraťte do boční femorální kůry.,
Pokud výstružník perforuje laterální femorální kůru, není problém, protože Extendobutton lze jednoduše umístit přes Endobutton (viz Příloha A). Ve skutečnosti, někteří chirurgové jednoduše vyvrtejte přes laterální femorální kůry a běžně používat Extendobutton, šetří krok vrtání přes vodící čep pro standardní Endobutton.
odstraňte výstružník a ponechte vodicí kolík na svém místě. Vyvrtejte vodicí kolík přes boční femorální kůru pomocí dodaného 4,5 mm kanylovaného endobuttonového vrtáku(obr. 84, 1 a 84, 2).,
Použijte vhodné hloubkoměr a měření z laterální femorální cortex do otvoru tibiální tunel:
přímo hloubkoměr (jak je používán s transtibiální technika) nebude fungovat s touto technikou, protože dva tunely jsou sobě v různých úhlech. Tak jednoduchý steh se používá, aby se místo přímého hloubkoměru přímo změřit celkovou délku konstrukce štěpu-CL. V současné době používáme jednoduchý posunovač uzlů, který drží steh na místě pro měření konstrukce Cl-štěpu. Uvázat uzel v stehu, aby mohl držet v uzlu posunovač., Posuňte uzel tlačná přes anteromediální portál a z femorální tunel, zachycující laterální femorální kůry, stejně jako pomocí standardní hloubkoměr. Pak uchopte volný konec švu s steh retrívr nebo háček přes tibiální tunel a přivést ji ven tibiální tunel (Obr. 84.3). Označit stehem, jak to ukončí holenní tunelu pomocí pera nebo řezání švu—všimněte si, že autor dává přednost jednoduše řezané šev (Obr. 84.4). Nyní je steh hloubkoměr a délka stehu bude představovat celou délku konstrukce štěpu-CL-Endobutton., Chirurg nemusí znát tuto délku, měřit délky tunelu ani provádět žádné přírůstky nebo odčítání v délkách. Jednoduše předejte steh technikovi na zadním stole, který připravuje štěp.
připravte štěp obvyklým způsobem:
štěp je připraven na zadním stole. Kostní zátky mají obvykle délku 15-20 mm. Krimpování kostních bloků na 1 mm menší než průměr tunelu, protože kostní bloky se rozšíří; krimpování kostních bloků o 1 mm menší než průměr tunelu usnadní průchod štěpu s lehkostí., CL může být připojen k štěpu několika různými způsoby. Preferovanou metodou je připevnění CL podélným vrtacím otvorem v bloku femorální kosti. Jedná se o jednoduchý a preferovaný způsob, jak oddělit tento vrták pomocí vrtáku 2 mm. Důvodem je relativně jednoduchý krok, že femorální kostní blok má kortikální kost na straně šlachy. Vrták bude snadno sledovat kortikální kost podélně. Je-li to žádoucí, existuje dodaný průvodce pro vrtání tohoto otvoru podélně skrz femorální kostní zátku (obr. 84.5).,
položte štěp vedle stehu s koncem tibiálního kostního bloku na jednom konci stehu. Steh představuje celou délku konstrukce štěpu, včetně CL a Endobuttonu. Změřte přímo vzdálenost od bodu připevnění CL na štěpu k druhému konci stehu-obvykle přibližně 20-40 mm(obr. 84.6). Všimněte si, že CLs přicházejí v krocích po 5 mm. Nejlepší je zaokrouhlit dolů a volat po kratším CL, pokud je měření mezi velikostmi.,
Připojte Endobutton-CL pro štěpu:
Endobutton-CL lze rozdělit do tří oblastí: dlouhé smyčky, zkratu smyčky, a Endobutton sám (Obr. 84.7). Preferovanou metodou je projít dlouhou smyčku přes kosti, šlachy křižovatce, pak prostřednictvím podélného otvoru přes kostní blok, pak přes malou smyčku, a pak přes Endobutton. Všimněte si, že dlouhá smyčka může být také připevněna příčným vrtacím otvorem v kostním bloku nebo kolem křižovatky kostí a šlach, pokud chirurg preferuje., Pokus o protlačení CL skrz vrtací otvor vytváří pouze roztřepení CL. Proto je vhodné protáhnout CL jeho cestou malým nenavrtaným stehem („tahání stehu“). Zpočátku se může zdát matoucí, pokud jde o směr, jak vytáhnout CL kostním blokem. Je snadné, pokud člověk jednoduše zná cestu, kterou by měla být dlouhá smyčka CL vtažena do polohy. I když to lze provést v několika krocích, je to nejjednodušší V jednom jednoduchém kroku. Představte si, že „tahání stehu“ se vydá cestou tahání dlouhé smyčky CL na místo., Ať je to snadné, projít šití passer retrográdní přes CL malou smyčku, pak prostřednictvím podélného otvoru v kosti konektor, a pak přes kosti, šlachy křižovatce. S tažným stehem zachyťte dlouhou smyčku CL a poté projděte“ tažným stehem “ přes průchod švu. Poté použijte průchod švu k vytažení tažného stehu přes kostní zátku a přes malou smyčku CL. Nyní je tažná steh na cestě k vytažení dlouhé smyčky CL do polohy (přes spojení kosti a šlachy, přes podélný vrtací otvor, přes krátkou smyčku a přes Endobutton)., Poznámka: Ujistěte se, že tažná steh a následná dlouhá smyčka CL budou smyčkovány kolem kortikální kosti kostní zátky. Smyčkování CL kolem rakovinné kosti riskuje pouze zlomeninu kostního bloku. Vytáhněte tažný steh a následnou CL dlouhou smyčku do polohy v jednom snadném kroku. Utáhněte konstrukci(obr. 84, 8 a 84, 9).
tento způsob připevnění CL k kostnímu bloku se ukázal jako velmi přesný a zlomení kostního bloku nebylo problémem., Kromě toho připevnění CL pomocí této metody umožňuje CL vést kostní zástrčku jak do tunelů, tak do polohy bez nutnosti dalších vodicích stehů. Nicméně, pokud chirurg je nepříjemné při tomto způsobu připojení CL na kost bloku (např. v případě, že kost není kvalitní, jak je vidět, občas se štěp kosti u starších dospělých), CL může být prošel kolem kosti-šlachy křižovatce pouze, nebo přímo prostřednictvím příčného otvoru přes kostní blok (přes kortikální kosti pro pevnost) (Obr. 84.10)., Všechny metody připojení CL k štěpu ukázaly vynikající silné síly. Pokud se poslední dvě metody jsou používány, může chirurg raději také místo „vodící steh“ přes kostní plug vést stehenní kosti plug tunely.
Tato metoda také umožňuje celková délka štěpu být snadno kontrolovány podél švu použít jako hloubkoměr, aby zajistily, celková délka konstrukce zůstala konzistentní a přesné.
umístěte steh přes každé oko Endobuttonu., Je výhodné použít silné šev (například #5 stehu) jako přední steh přes jeden z očka a menší šití (například #2 stehy), jako koncové šicí když na druhé očko.
Předat štěpu a bezpečné stehenní kosti konektor:
Místo projíždějící pin přes anteromediální portál, přes stehenní tunelu, a z laterální femorální cortex/boční stehna. Nepřipojujte endobuttonové stehy přímo k procházejícímu kolíku, ale spíše k tomu použijte procházející steh. Vytáhněte procházející steh do polohy pomocí procházejícího kolíku., Pomocí šicí retrívr nebo háček přes tibiální tunel, vytáhněte smyčku kolem švu z tibiální tunel. Pak použijte absolvování steh vytáhnout přední a zadní Endobutton stehy přes tibiální tunel, pak stehenní tunelu, a z laterální femorální cortex/boční stehna. Vytáhněte štěp dvěma tunely a do polohy s Endobuttonem ven z boční femorální kůry. Otočte Endobutton na vnější straně boční femorální kůry., To má určitý a snadný pocit-Endobutton bude snadno houpat, což potvrzuje, že stále není v femorálním tunelu. Jinými slovy, pokud Endobutton není cítit flip a rock snadno, pak s největší pravděpodobností je stále ve femorální tunel. To je také snadno potvrzeno, protože chirurg uvidí, že blok tibiální kosti se zapne přibližně 10 mm, zatímco tlačítko je otočeno. Vytáhněte zpět na štěp a napněte konstrukci. Existuje určitá „zastávka“, když je štěp napnutý a blok tibiální kosti bude ležet v jedné rovině s tibiální kůrou.