2.2. Fetální placentární cirkulace
pupeční šňůra: pupeční šňůra je záchranné lano, které připevňuje placentu k plodu. Během prenatálního vývoje pochází pupeční šňůra ze stejného zygota jako plod. Pupeční šňůra v plné délce lidského novorozence je v průměru ~50-70 centimetrů (20 palců) a ~2 centimetry (0,75 palce) v průměru. Rozkládá se od fetálního pupku po fetální povrch placenty nebo choriových desek., Kabel není přímo připojen k oběhovému systému matky. Místo toho se připojí k placentě, která přenáší materiály do a z mateřské krve, aniž by umožnila přímé míchání. Pupeční šňůra obsahuje jednu žílu (pupeční žílu) a dvě tepny (pupeční tepny) pohřbené v whartonově želé. Pupeční žíla nese okysličenou, na živiny bohatou krev od placenty k plodu a pupečníkové tepny nese neokysličenou, živin-vyčerpaná krev z plodu do placenty (viz Obrázek 2.2)., Jakékoli poškození průtoku krve v šňůře může být pro plod katastrofickou událostí.
pupeční cévy jsou citlivé na různé vazoaktivátory, jako je serotonin, angiotensin II a oxytocin. Kontraktilita hladkých svalů ve stěnách cév je také ovlivněna látkami produkovanými sousedními endoteliálními buňkami parakrinním způsobem . Cévy pupeční šňůry produkují několik silných vazodilatátorů. Například, in vitro studie ukázaly, že z endotelu pupečníkové žíly (HUVECs) produkuje daleko více prostaglandinů, než z endotelu pupečníkové tepny (HUAECs) ., Zajímavé je, že syntéza a produkce prostacyklinu (PGI2) a PGE2 jsou huvecs výrazně méně od kouření a diabetických těhotných žen než u normálních těhotných žen . Oba PGI2 a PGE2 jsou silné vazodilatátory a inhibitory pro agregaci krevních destiček. Oxid dusnatý (NO) a síňový natriuretický peptid (ANP) jsou také přítomny v pupečních cévách. Giles et al. studoval korelace oxidu dusnatého (NOS) činnost v placent s Doppler ultrazvuk pupeční tepny rychlost proudění vlnové formy., Zjistili, že z placenty žen s abnormální pupeční tepny rychlost proudění křivky vykazovaly výrazně nižší říct Č. aktivitu než udělal placenty od žen s normální pupeční tepny rychlost proudění vlnové formy .
Placentární klků kapiláry: Na křižovatce pupeční šňůru a placentu, pupeční tepny větev tvoří choriové tepen a procházet fetální povrch placenty, v choriové desky a větev dále, než vstoupí do klků. Choriových tepny jsou snadno rozpoznatelné, protože jsou vždy přes choriový žíly., Tyto nádoby reagují na vazoaktivní látky, jak je uvedeno výše. Asi dvě třetiny choriových tepen tvoří sítě dodávající kotyledony ve vzoru rozvětvení disperzního typu. Zbytek choriových tepen vyzařuje na okraj placenty a dolů do sítě. Obrázek 2.4 ukazuje mateřský a fetální povrch placenty; všimněte si rozvětveného vzoru plodových cév (povrch plodu) v chorionické desce.,
Každý pupečníkové tepny obvykle nabízí osm nebo více terminál choriový deska tepen, které jsou označovány jako kmenové tepny periferní trunci chorii plodu huňaté cytyledons. Prvním cílem větve mají průměrnou délku 5-10 mm; tepna je v průměru 1,5 mm v průměru, s doprovodné žíly je o 2 mm. Tyto truncal plavidla rozdělit do čtyř do osmi horizontální cotyledonary cév sekundárním cílem, s průměrem 1 mm., Vodorovná vzdálenost se mění s velikostí cotyledon, a jak se křivka směrem k bazální desky, začnou větvení do třetího řádu huňaté větve. Tam jsou o 30-60 pobočky v každé cotyledon, s ráží 0,1–0,6 mm a délky 15-25 mm. V klků, třetí-aby huňaté větve tvoří rozsáhlý arteriocapillary žilní systém, huňaté kapiláry, čímž se krev plodu velmi blízko mateřské krve, ale žádné prolínání mezi fetální a mateřské krvi vyskytuje. Existuje asi 15-28 kotyledonů na placentu.,
vilózní kapiláry jsou větve pupečníkových cév a kapilární sítě jsou funkční jednotkou výměny matky a plodu. Tlak krve v pupečníkové tepny v průměru asi 50 mmHg, a krev teče prostřednictvím menších cév, které pronikají do choriové ploténky do kapilár klků, kde arteriální krevní tlak klesá na 30 mmHg. V pupeční žíle je tlak 20 mmHg. Tlak ve plodových cévách a jejich vilózních větvích je vždy větší než tlak v mezilidském prostoru. To chrání plodové cévy před kolapsem.,
hodnocení průtoku krve plodu: měření ultrazvukového a Dopplerova průtoku poskytují prostředky k vizualizaci pupeční šňůry a vyhodnocení průtoku krve plodu. Obrázek 2.5 ukazuje příklad ultrazvukového barevného obrazu pupečníkové tepny a žíly. Měřením množství dopředného průtoku krve pupeční tepnou během fetální systoly i diastoly lze získat celkovou míru zdraví plodu. Obecně platí, že čím více dopředu proudí krev z plodu do placenty přes pupeční tepnu, tím zdravější je plod. Tabulka 2.,1 shrnuje měření a charakteristiky průtoku krve cév přístupné pomocí ultrazvukových a Dopplerových zařízení. Průměrný absolutní průtok krve žil je v normální pupeční šňůře mezi 24 a 29 týdny těhotenství přibližně 443 ± 92 ml/min a snížený absolutní průtok krve žil je spojen s nízkou porodní hmotností plodu . Proto se hodnocení průtoku krve plodu pupeční šňůrou ultrazvukovou barevnou Dopplerovou sonografií ukázalo jako cenný neinvazivní postup pro hodnocení pohody plodu během těhotenství.
Obrázek 2.,5
ultrazvukové barevné zobrazování pupečníkové tepny a žíly. Červená: pupečníková žíla; a modrá: pupečníkové tepny. (z http://www.medical.siemens.com). Obrázek se svolením společnosti Siemens Healthcare.
TABULKA 2.1
seznam parametrů pupeční šňůru měření a plavidla krevního toku vlastnosti přístup pomocí Ultrazvuku .,
Abnormální vložení pupeční šňůra: Ve více než 90% z placenty, pupeční šňůra vložky na povrchu plodu (chorion deska) placenty více než 3 cm od okraje, méně než 10% vložte v nebo poblíž marže, a to o 1% vložte v placentární membrány. Chorionická deska tepny a žíly větev z vložení pupeční šňůry (obrázek 2.6 A). Tepny vždy procházejí žíly., Nedávné studie ukázaly, že periferní pupeční šňůru vložení je spojena s menší hustotou choriový deska cév a změny fetoplacentární poměr hmotnosti, což může odrážet škodlivé účinky na placentární funkci a růst plodu. Příklady abnormálního vložení pupeční šňůry zahrnují vložky šňůry v blízkosti okraje placenty (obrázek 2.6 B) nebo extra lalok přítomný s velamentózní nádobou spojující (obrázek 2.6 C)., Vložení periferního kabelu, velamentózní a marginální, je spojeno se zvýšenou frekvencí potratů, předčasného porodu a nesouhlasného růstu plodu. Etiologie vložení periferního kabelu není jasná, ale může být důsledkem malpositioning blastocysty při implantaci, s následnou aberantní orientací placentárního disku, nebo s placentárním posunem z jeho počátečního místa implantace, takže vložení kabelu za sebou. Velamentózní vložení šňůry je považováno za marker špatné placentace se sníženou chorionickou a placentární vaskularizací.,
Obrázek 2.6
odběru Choriových desky tepny a žíly větev z pupeční šňůry vložení. A: Choriová deska normálního termínu placenta; B: vložení pupeční šňůry do okraje placenty;a C: Extra lalok přítomný s velamentózní nádobou spojující. Hvězdičky (více…)