pátek, 20. prosince 2019
Naše řady na tlumočení neočekávané výsledky, závěr s diskusí o výkladu benzodiazepiny výsledky z Aegis Sciences Corporation. Vezměte prosím na vědomí, že interpretace výsledků benzodiazepinu se liší při použití předpokládaných vs. konečných testovacích metod a může se lišit mezi laboratořemi., The information provided here is intended to assist providers with deciphering benzodiazepine results from Aegis, which have undergone definitive testing by liquid chromatography/tandem mass spectrometry prior to reporting as positive.
Considerations for Interpreting Unexpected Results
In the case of unexpected positive benzodiazepine results, consider the following drug exposures:
Chlordiazepoxide (Librax®, Librium®), Clorazepate (Gen-xene®, Tranxene®), Diazepam (Valium®), Oxazepam, and/or Temazepam (Restoril®)., Tyto léky sdílejí společné metabolity a rozlišování, která sloučenina byla požita, může být nemožné.1,2 všimněte si analytů v červených krabicích níže, které jsou metabolity i léky dostupné na předpis. Vzhledem k tomu, že přesné požití léku nemusí být rozlišitelné kvůli překrývajícím se metabolickým cestám, pozitivní výsledky Nordiazepamu, Oxazepamu a/nebo Temazepamu hlásí Aegis jako metabolity benzodiazepinu.,br>mají Některé jedinečné metabolity běžně předepisovaných benzodiazepinů, které tvoří identifikace více jednoduché:
Alprazolam (Xanax®): Metabolizuje na alfa-hydroxyalprazolam; uvádí se jako Alprazolam
Clonazepam (Klonopin®): Metabolizuje se 7-aminoclonazepam; uvádí se jako Clonazepam
Flurazepam: Metabolizuje 2-hydroxyethylflurazepam; uvádí se jako Flurazepam
Lorazepam (Ativan®): Metabolizuje se lorazepam glukuronid; uvádí se jako Lorazepam
pacientů užívajících alprazolam, clonazepam, flurazepam, lorazepam benzodiazepiny pozitivní test na metabolity na Aegis, nebo se nehlásí.,
Příležitosti pro Vystavení
Recept: Benzodiazepiny jsou regulované látky, a legitimní předpis na lék na předpis monitorovací program (PDMP) ve většině případů. Vezměte prosím na vědomí, že chlordiazepoxid při podávání s clidiniem (Librax®) není v mnoha jurisdikcích regulovanou látkou a nemusí se v těchto státech objevit na PDMP.
procedurální podání: Abenzodiazepin může být před zahájením léčby podáván jako anxiolytikum nebo sedativum., Pokud byl lék přímo podáván pacientovi poskytovatelem léčby, záznam o tom nemusí být součástí zprávy PDMP pacienta. K určení léků podaných pacientovi před nebo během procedury může být nezbytné přezkoumání lékařských záznamů.
hospitalizace / pohotovostní návštěva: pacientům, kteří dorazí na pohotovost s podezřením na otravu nebo předávkování, mohou být podávány benzodiazepiny v závislosti na jejich příznacích a zdroji toxicity., Benzodiazepin může být také podáván jako anxiolytikum, předem procedurálně nebo k léčbě záchvatu. Pokud pacient hlásí nedávné hospitalizaci nebo pohotovost návštěvu, postupujte-up s nemocnicí může být nezbytné určit, jaké léky byly podány pacientovi.,
Nedovolené Expozice: Zdroje nezákonných expozice mohou zahrnovat použití jinou osobou je lék na předpis, pořízení padělky nebo jiné nelegální drogy nevědomky přichycena s benzodiazepiny, nebo vystavení nezákonně vyrábí benzodiazepiny, které mohou sdílet metabolitů s FDA-schválené benzodiazepiny.3
jaké léky je pacient předepsán?
v mnoha případech může být interpretace výsledků objasněna správným uvedením předepsaných léků pacienta při objednávání testování., Jakékoli dotazy týkající se toho, jak uvést léky předepsané na Aegis laboratorní rekvizici, mohou být směrovány na oddělení klientských služeb Aegis na 1-800-533-7052.,ndicate ingestion of other benzodiazepines
Temazepam
Benzodiazepine
(Electronic Requisition)
Temazepam
(Paper Requisition)
Positive for Benzodiazepine Metabolites
- Only Temazepam and/or Oxazepam should be present
- Presence of other benzodiazepine markers may indicate ingestion of other benzodiazepines
When was the patient’s last dose?,
doba detekce benzodiazepinů se velmi liší podle typu vzorku použitého pro testování a dávkovacího režimu pacienta. Benzodiazepiny mohou být detekovány po delší dobu v moči ve srovnání s perorální tekutinou a krví. Zejména v krvi je doba detekce obecně omezena na velmi nedávné použití. Doba detekce může být nižší u všech typů vzorků v případě potřebného dávkování nebo požití nízkých dávek. V nastavení zneužívání nebo detoxikace může být doba detekce delší., Zejména Diazepam byl zjištěn déle v moči obézních pacientů.4 období detekčních studií v toxikologii je často omezeno a zvláštní populace pacientů jsou často vyloučeny. Pokud existuje konkrétní scénář zahrnující neočekávané výsledky, klinický tým Aegis rád přezkoumá dostupnou literaturu, aby prozkoumal možné příčiny těchto výsledků.
má pacient změněnou funkci gastrointestinálního traktu (GI) nebo nedávné onemocnění GI?,
někteří pacienti mají syndrom krátkého střeva v důsledku předchozích operací nebo onemocnění GI nebo mohou mít v anamnéze žaludeční bypass. Poskytovatelé mohou zvážit možnost snížené absorpce léku a potenciální dopad na neočekávané negativní výsledky u těchto pacientů. Zvracení a průjem mohou narušit normální absorpci a metabolismus léků a snížit vylučované množství na nezjistitelné hladiny. Poskytovatelé mohou také zvážit nedávné onemocnění GI při interpretaci neočekávaných negativních výsledků.
pokud hodnotíte výsledky moči, je vzorek zředěn?,
Aegis poskytuje zvláštní komentáře ke zprávám poskytovatelům upozornění, když kreatinin v moči klesne pod 20 mg / dl. Vzorky moči s tak nízkou hladinou kreatininu jsou méně koncentrované a koncentrace léčiva v moči mohou v těchto vzorcích klesnout pod práh hlášení. Pacienti, kteří pijí hodně vody, konzumují kofein, užívají diuretické léky, mají poruchy antidiuretického hormonu nebo jiné fyziologické poruchy ovlivňující koncentraci moči, mohou produkovat méně koncentrovaný moč., Úmyslné zředění může nastat buď při úmyslném požití velkého množství vody,nebo přidáním vody do vzorku moči z umyvadla nebo toalety. Takové aberantní chování by mělo být zváženo v souvislosti s celou prezentací pacienta s poskytovatelem pomocí jeho klinického úsudku k posouzení této možnosti. Zbarvení toaletní vody modré před odběrem vzorku a posouzení moči teploty během 4 minut sbírku (měla by být mezi 90°F a 100°F), jsou další opatření pro kontrolu vzorku manipulace.,5-6
Další informace týkající se manipulace se vzorky jsou k dispozici v klinické referenční příručce Aegis na https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Kliknutím na název „testování platnosti vzorků a manipulace se vzorky“ si stáhnete kopii této kapitoly.
existují obavy ze stability léčiv a vzorků, jako je nesprávné skladování nebo zpoždění přepravy?
při hodnocení výsledků moči může být pH vzorku indikátorem stability vzorku., I když vliv pH moči by není pravděpodobné, že být tak významné, aby způsobit neočekávané negativní výsledky, mohou poskytovatelé domnívají, že zvýšené pH moči může být přirozené fyziologické reakce, k regulaci tělesné acidobazické rovnováhy, nebo to také může být zvýšené, pokud moč nebyla správně uložena před odesláním. V případě nesprávného skladování může být možná degradace léčiva přispívající k neočekávaným negativním výsledkům.zejména klonazepam je náchylnější k problémům se stabilitou ., Ztráty 7-aminoklonazepamu v moči v průměru 43% byly hlášeny za chladných podmínek po 2 měsících.7 76% pokles koncentrace klonazepamu nastal ve vzorku perorální tekutiny skladovaném při pokojové teplotě přes noc.8 úplná ztráta klonazepamu v perorální tekutině nastala za 7 dní při pokojové teplotě.9 v perorální tekutině byly během týdne pozorovány ztráty 7-aminoklonazepamu až 20% a 33% při pokojové a chlazené teplotě.10 poskytovatelé mohou zvážit tyto známé problémy zejména při hodnocení neočekávaných negativních výsledků klonazepamu., Tyto problémy se stabilitou spolu s dávkováním podle potřeby a/nebo nízkými dávkami mohou dále zvýšit pravděpodobnost neočekávaných negativních výsledků.
Další informace týkající se stability vzorku jsou k dispozici v klinické referenční příručce Aegis na https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Klikněte na název „testování Stability a toxikologie drog“ a stáhněte si kopii této kapitoly.
je pacient na dialýze?
Pokud testování dialyzovaných pacientů, testování před dialýzou je doporučená, nebo alespoň na non-den dialýzy, aby se snížila možnost neočekávané negativní výsledky., Některé dialyzovaných pacientů, kteří jsou schopni produkovat moč, ale moč produkován, může být výsledkem normální filtrace a vylučování léku a jako takové nemusí být klinicky užitečné pro drogové testování shody.
úvahy o testování v místě péče
některá zařízení pro testování v místě péče (POCT) mohou mít u pacientů, kteří užívají určité léky, falešně pozitivní benzodiazepiny.6,11-17 křížová reaktivita může nastat u tohoto typu testování mezi léky s podobnými chemickými strukturami.,11 non-benzodiazepinový předpis, nedovolené nebo volně prodejné léky by nezpůsobily falešně pozitivní benzodiazepiny nebo metabolity benzodiazepinu při definitivním testování Aegis. Níže naleznete seznam léků, které mohou způsobit falešně pozitivní benzodiazepiny na POCT.6,11-15 naleznete v příbalovém letáku, který přišel s POCT přístroj používá, nebo kontaktujte výrobce pro více informací o tom, které léky mohou způsobit falešně pozitivní výsledky, protože tato informace se může lišit mezi zařízeními a výrobců.,
Falešně negativní imunologické výsledky může dojít také v důsledku selhání testu reagovat na lék-specifické markery, jako je alfa-OH-alprazolam, 7-aminoclonazepam, 2-hydroxyethylflurazepam, a lorazepam glukuronid.6,11,12,16,18-21
v Aegis chápeme vaše obavy, když hodnotíte konečné výsledky testování na drogy. Nečekané benzodiazepiny výsledky mohou svědčit o nedodržování právních předpisů, zneužívání drog nebo zneužívání, a vítáme vaše hovory a e-maily, za pomoc při interpretaci těchto výsledků.,
upozornění: výše uvedené informace jsou určeny jako zdroj pro poskytovatele zdravotní péče. Poskytovatelé by měli používat svůj nezávislý lékařský úsudek založený na klinických potřebách pacienta při stanovení toho, kdo má testovat, jaké léky testovat, četnost testování a typ testování provést.
stáhnout klinickou aktualizaci
1. Baselt, RC. Dispozice toxických léků a chemikálií u člověka. 11.ed. Seal Beach, CA: biomedicínské publikace; 2017.
2. Mandrioli R, Mercolini L, Raggi MA. Benzodiazepinový metabolismus: analytická perspektiva. Curr Droga Metab., 2008; 9(8):827-44
3. Moosmann B, Link LA, Auwarter v. Designer benzodiazepiny: nová výzva. Světová Psychiatrie. 2015:14(2):248.
4. Abernathy DR, Greenblatt DJ, Divoll M, Shader RI. Dlouhodobá akumulace diazepamu při obezitě. J Clin Pharmacol. 1983; 23:369-76
5. Cook JD, Caplan YH, LoDico CP, et al. Charakterizace lidské moči pro stanovení platnosti vzorků při testování na pracovišti: přezkum. J Anální Toxikol. 2000;24:579-88.
6. Moeller KE, Lee KC, Kissack JC. Screening moči: praktický průvodce pro lékaře. Mayo Clin Proc.2008;83(1):66-76.
7., Gonzales E, Ng G, Pesce a, et al. Stabilita léků souvisejících s bolestí, metabolitů a nedovolených látek v moči. Clin Chim Acta. 2013: 416: 80-5
8. Hart BJ, Wilting J, de Gier JJ. Stabilita benzodiazepinů ve slinách. Metody Najít Exp Clin Pharmacol. 1988;10(1):21-6.
9. Kempf J, Wuske T, Schubert R, Weinmann W. Preanalytická stabilita vybraných benzodiazepinů na polymerním zařízení pro odběr vzorků perorálních tekutin. Forenzní Sci Int. 2009; 186: 81-5
10. Lund HM, Øiestad El, Gjerde H, Christophersen AS., Drogy zneužívání v ústní tekutině shromážděné dvěma různými sadami vzorků-testování stability a validace sing ultra performance tandem mass spectrometry. J Chromatogr B Analytt Technol Biomed Life Sci. 2011;3367-77.
11. Gourlay DL, Heit HA, Caplan YH. Testování moči v klinické praxi: umění a věda péče o pacienty. 6.ed. Stamford, CT: PharmaCom Group, Inc.; 2015:1-32.
12. Reisfield GM, Goldberger BA, Bertholf RL. „Falešně pozitivní“ a „falešně negativní“ výsledky testu v klinickém testování na drogy moči. Bioanalýza. 2009;1(5):937-52.
13., Brahm NC, Yeager LL, Fox MD, Farmer KC, Palmer TA. Běžně předepsané léky a potenciální falešně pozitivní obrazovky s drogami v moči. Am J Zdraví-Syst Pharm. 2010;67:1344-50.
14. Smith ml. Imunotest. V: Levine B, ed. Principy forenzní Toxikologie. 4.ed. Washington, DC AACC Press; 2013: 149-69.
15. Blank a, Hellstern V, Shuster D, et al. Léčba efavirenzem a falešně pozitivní výsledky v benzodiazepinových screeningových testech. Clin Infikovat Dis. 2009;48(12):1787-9.
16. Kirsh KL, Heit HA, Huskey a, et al. Trendy v užívání drog z testování drog moči klientů léčby závislosti., J Opioid Manag. 2015;11(1):61–8.
17. Johnson-Davis KL, Sadler AJ, Genzen JR. Retrospektivní analýza moči drog immunoassay pravda, pozitivní sazby v národní referenční laboratoři. J Anální Toxikol. 2016;40:97-107.
18. Mikel C, West R, Crews B, et al. LC-MS / MS rozšiřuje rozsah analýzy léků u pacientů s bolestí. Ther Drog Monit. 2009;31(6):746-8.
19. Pesce a, Rosenthal M, West R, et al. Vyhodnocení diagnostické přesnosti liwuid chromatografie-tandemová hmotnostní spektrometrie versus imunotest léků u pacientů s bolestí. Bolest Lékař. 2010;13(3):273-81.
20., Snyder ML, Fantz CR, Melanson s. imunotesty na bázi léků jsou nedostatečně citlivé na sledování dodržování léků u pacientů léčených chronickou bolestí. Bolest Lékař. 2017;20: SE1-9.
21. Mikel C, Pesce a. J., Rosenthal M, West C. Terapeutické monitorování benzodiazepinů v řízení bolesti: současné omezení z hlediska péče imunologické testy naznačují, testování pomocí hmotnostní spektrometrie k zajištění přesnosti a zlepšení bezpečnosti. Clin Chim Acta. 2012;413(15-16):1199-202.