probudil jsem se blízko půlnoci. Bylo to v polovině srpna, v roce 1992, a okna byla otevřena v pokoji pařížské ubytovny, kde jsem byl ubytován. Vzduch byl teplý a stále. Moje hrudník se cítil vlhký-potem? Dotkl jsem se látky ukazováčkem a přitiskl ji k palci. Bylo to laciné. Krev!

oblékl jsem si kraťasy a žabky a šel dolů po schodech do pánské koupelny., Tam jsem stál před zrcadlem a uvažoval o tenké, karmínové pastě, která mi zakrývala hruď. Projel jsem to rukou jako malba prstem a hledal zdroj. Poškrábal jsem krtka? Začínalo mi být nevolno. Otevřel jsem kohoutek a stříkající vodu na krk, ramena a trup. Poplácal jsem se suchým papírovým ručníkem, který byl brzy pokryt vlhkými růžovými skvrnami. Bledý a zpocený, otočil jsem se ke dveřím, uchopil rukojeť a zkroucil ji. Když jsem vstoupil na chodbu, zhroutil jsem se.,

specifická fobie je úzkostná porucha, při které přítomnost nebo očekávání objektu, zvířete nebo situace vyvolává intenzivní a iracionální strach. Podle Národního institutu duševního zdraví bude přibližně 12, 5 procenta dospělých Američanů trpět alespoň jednou takovou fobií v určitém období svého života. Tam, kde pracuji, jeden z mých kolegů trpí fobií pavouků. (Před několika lety podstoupila léčbu tohoto stavu, což pomohlo.) Další kolega má fobii z jízdy ve výtazích a kdykoli je to možné, půjde po schodech., Další je fobie při jízdě přes mosty.

panický reakce začíná v mozku, ale okamžitě ovlivňuje vaši fyziologii: Srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku jako sympatický nervový systém aktivuje tělo je boj-nebo-odezva letu. Někteří lidé se mohou potit, třást se a cítit napjaté svaly a palpitovat srdce.

ale krevní fobie a její další příbuzní, fobie zranění a injekční fobie, jsou různé. (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch sdružuje tyto fobie společně jako fobii krve-injekce-zranění nebo BII.,) Pozorování prosakovat krev z rány, průtok do stříkačky nebo skvrna na zemi, krev osoby trpící fobií zpočátku bude reagovat jako ostatní osoby trpící fobií — to znamená, že jejich srdeční tep a krevní tlak se bude zvyšovat. Ale pak se stane něco jiného: jejich srdeční frekvence a krevní tlak náhle klesnou, což způsobí závratě, pocení, vidění tunelu, nevolnost, mdloby nebo nějakou kombinaci těchto příznaků. Toto je vasovagální odpověď. Vagus nerv, součást parasympatického nervového systému, meandruje z mozkového kmene přes krk, hrudník a břicho., Pomáhá kontrolovat nedobrovolné funkce“ odpočinku a trávení“, jako je snížení srdeční frekvence a podpora sekrece žaludečních šťáv. Ale když se to přežene — v reakci na hlad, dehydratace, stoje rychle, stojící příliš dlouho, intenzivní smích, náhlý strach, těžkou kašel, bolest, zvracení a, samozřejmě, pohled na krev, mezi další spouštěče — příčiny vazovagální reakce, které se obecně vyskytují u jiných fobií.

fobie z poranění krve-injekce je poměrně častá psychiatrická porucha: studie odhadují, že ji trpí 3 až 4 procenta populace., Ale proč by pohled na krev, nebo na to přijde pohled uvízl po podkožní jehly, vyvolat fyziologickou odpověď, která je tak odlišná — prakticky diametrální — na ostatních fobií? To je ta záhada.

Když jsem se probudil, Ležel jsem na zádech na dlaždicové podlaze haly před koupelnou. Moje tělo se cítilo těžké a uvolněné. Oválný prsten tváří-spolužáci z mého studijního-zahraničního programu-se na mě díval. Někdo mi řekl, že mi krvácí čelo; muselo se to stát, když jsem spadl. Nechtěl jsem se hýbat. Měla jsem chuť spát na podlaze., Ale byl jsem zavalen do malého auta a odvezen do nedaleké nemocnice, kde jsem podstoupil řadu hodnocení skupinou lékařů. Žádný velký problém, řekl jsem jim, amatérsky francouzsky. Právě jsem ten den jedl špatně a byl pravděpodobně také dehydratován. Ale myšlenka na krev mě otravovala. Nikdy jsem nepřišel na jeho zdroj, ale byl jsem si docela jistý, že to hrálo roli v mé mdloby epizodě.

o pár let později jsem potvrdil svou hypotézu poté, co jsem dosáhl pod kuchyňským dřezem v domě mých rodičů v Santa Cruz v Kalifornii., odstranit odpadky., Krájel jsem prst na neviditelném víku plechovky zasazené do odpadu. Když mi kapala krev po prstu, lehl jsem si na koberec v obývacím pokoji a potil se oblečením. Kdybych zůstal stát, asi bych omdlel. Od té doby jsem se při pohledu na krev několikrát cítil nevolně a omdlel na jiném. Ale to, co jsem vždycky našel záhadné o mé fobii, je toto: nejsem vědomě strach z krve; jen se cítím špatně.,

Tak jsem byl překvapený dozvědět se, že někteří vědci předpokládali, že odpor citlivost může hrát roli při vzniku vazovagální reakce v krvi osoby trpící fobií. Ale to, co málo výzkumu bylo provedeno na znechucení-mdloby vztah přinesl smíšené výsledky. A jedna z posledních studií na toto téma, na základě vzorku 361 dárců krve a publikoval v loňském roce v Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, nenašli žádné spojení mezi odporem citlivost a vazovagální příznaky.,

jiní vědci navrhli, že mdloby při pohledu na krev mohou být pozůstatkem tonické nehybnosti – hrající mrtvé-to je stále pozorováno u mnoha druhů zvířat, když jsou konfrontováni se specifickými obavami. „Toto“ emocionální mdloby “ by mohlo být fyziologickou aktivací specifického evolučního reflexu spíše než získaného kulturního jevu,“ uvádí studie z roku 2001 v oběhu.,

Ještě jiní se domnívají, že krevní fobie věnoval evoluční výhodu: Pokud, při lovu mamuta, omylem pobodali nohou s hrotem kopí, nízký krevní tlak mohou mít sníženou krevní ztráty a v konečném důsledku zvyšuje vaše příležitost pro budoucí reprodukční činnosti. Studie ukazují, že o něco více než 60 procent příbuzných prvního stupně fobiky má také fobii, což naznačuje, že může existovat genetická složka poruchy. (Můj bratr se při pohledu na krev stal závratným a zpoceným, i když nikdy neomdlel.,)

to, co jsem vždy našel záhadné o mé fobii, je toto: vědomě se nebojím krve; jen se cítím špatně.

přesto by krevní fobie pravděpodobně — alespoň v moderní době-neposkytla mnoho selektivní výhody. Pohotovostní zdravotničtí záchranáři vás obvykle mohou rychle dostat a krvácet. A pokud omdlíte, můžete utrpět horší zranění pádem. Zdá se, že užitečnější otázkou je, jak zastavit mdloby.,

na začátku roku 1980, švédský psycholog jménem Lars-Göran Öst přečtěte si případové studie, publikované v British journal Behaviorální Psychoterapie, která zaujala ho: autoři studie, Michael Kozak a George Montgomery z University of Wisconsin-Madison, dal pokyn 21-rok-stará žena s anamnézou mdloby při pohledu na zranění na její napjaté svaly, jako způsob, jak se vypořádat s takovou vizuální podněty. Napětí zvýšilo krevní tlak a průtok krve mozkem, což jí zabránilo mdloby., Autoři poznamenat, že dřívější studie oznámil, použití cvičení nohou a „fantasy-vyvolalo hněv“ k dosažení stejného cíle. Přesto Kozak a Montgomery napsali, že hodnota takové námahy „pravděpodobně spočívá v tom, že umožňuje dlouhodobé vystavení stimulačnímu podnětu, což umožňuje adaptivní relearning.“Jinými slovy, považovali tuto techniku spíše za nástroj pro pomoc při léčbě než za hlavní motor léčby.

Foto Erin Kunkel John Sanford
blood fobic no more.,

Öst a kolega Ulf Sterner provedli studii, ve které krevní fobici napjali svaly v reakci na krevní podněty. Výsledky, zveřejněné v novinách „Aplikované Napětí: Konkrétní Behaviorální Metoda pro Léčbu Krve Fobie,“ ukázal, že v relativně krátké sekvence léčby — pět hodinových sezení — vedl k výraznému zlepšení. Za prvé, účastníci cvičili napínací svaly v pažích, trupu a nohou po dobu 10 až 15 sekund, dokud nezačali cítit jejich tváře v jedné rovině., Pak to udělali při pozorování snímků a videí krve a později při pozorování odběru krve. Nakonec použili techniku aplikovaného napětí při sledování živé hrudní chirurgie. Na konci léčebné sekvence účastníci sledovali 30minutové video hrudní operace. Každý z nich byl schopen sledovat celý film bez mdloby nebo, když na to přijde, zažívá jakoukoli vasovagální reakci, studie říká.,

V roce 1991, Öst a někteří kolegové porovnávali různé techniky pro léčbu krve fobie: aplikovaná napětí, ve kterém se účastníci napjatá, zatímco vystaveny krvi podněty; napětí; a expozice. Výsledky byly dramatické: 90% aplikované napětí skupině a 80% napětí-pouze skupina ukázal zlepšení, ve srovnání s jen 40 procent z expozice skupiny. Tato zjištění naznačují, že rozhodující složkou byla schopnost zvládání — napětí, napsali vědci.

volal jsem Östovi do jeho domu ve švédské Uppsale. Je na Fakultě Stockholmské univerzity., „Překvapilo mě, jak efektivní je aplikované napětí,“ říká. „Když jsme dříve pracovali s jinými technikami zvládání, předpokládali jsme, že pacient použije techniku po léčbě, když sledoval film hrudní chirurgie. Byli jsme překvapeni, když více než polovina pacientů ve skupině s aplikovaným napětím uvedla, že ji nepoužili při sledování filmu. Když jsme se ptali proč, řekli, že to nepotřebují. Řekli: „kdybych měl příznaky, věděl jsem, že mám účinnou techniku, kterou bych mohl použít.,'“

a pokračuje: „V některých ohledech, zdá se, mají zvýšit důvěru tím, naučit se tuto techniku a byl už ne strach, že by trpěli příznaky ale nelze s tím nic dělat.“

Craig Barr Taylor, profesor psychiatrie na Stanfordově lékařské škole, léčil mnoho fobiků, včetně mého kolegy s pavoučí fobií. Je ředitelem Stanfordské nemocnice & kliniky úzkostné poruchy clinic, kde jsem se s ním setkal, v jeho kanceláři, loni na podzim., Má prsten bílých vlasů a bílý knírek a vypadá uvolněně a nejasně pobaveně. Domluvil jsem si s ním schůzku, abych podstoupil sezení terapie aplikovaným napětím. Fobici s injekčním podáním krve, které předtím léčil, byli hlavně pacienti, kteří si potřebovali dát výstřely, jako jsou diabetici. „Ale také opravdu vidím přínos pro veřejné zdraví pro tuto terapii,“ říká Taylor. „Dárcovství krve je pro společnost důležité.“

„stlačte nohy a nohy, ruce a ramena a hrudník, dokud se vaše tvář necítí zarudlá. Dobře-Dýchej.,“

léčba většiny fóbií, vysvětluje, se provádí postupným vystavováním lidí objektům jejich strachu. Například arachnophobes nejprve sedí v místnosti s plastovým pavoukem na stole. Pak bude na stůl umístěn mrtvý táta s dlouhými nohami v nádobě. Pak živý táta dlouhé nohy ve sklenici. Pak se pacient dotkne nádoby pravítkem. A tak dále, dokud pacient nemůže skutečně držet pavouka v ruce. Často pacient během expoziční terapie provede hluboké dýchání a další relaxační techniky., „Když se mozek podívá na něco, čeho se obává v podmínkách vnímané bezpečnosti, bude to zvykat na tento strach,“ říká Taylor. „Je to jedna z nejhlubších a nejdůležitějších částí naší biologie.“

při terapii aplikovaným napětím je expozice kombinována s mechanismem zvládání napínacích svalů. Cvičím techniku a Taylor mě trénuje: „stlačte nohy a nohy, ruce a ramena a hrudník, dokud se vaše tvář necítí zarudlá,“ říká. „OK-dýchej. Nezapomeňte dýchat. Ideální. Teď se uklidni.“Cvičíme to ještě několikrát., Musí mi stále připomínat, abych normálně dýchal, což je pro mě obtížné při utažení svalů současně. Brzy cítím svědivý pocit potu, který se tvoří v horní části čela.

dále mi Taylor ukazuje na svém počítači obrázek tmavě oranžové tečky. Nevypadá to jako krev, ale dívám se na to, když napínám svaly po dobu 10 sekund. Žádný problém. „Uvidíme jen vaše reakce na tyto a jak daleko můžete jít,“ říká Taylor.

říká mi, abych zavřel oči, když na obrazovku počítače umístí nový obrázek. Je to červená tečka. Napínám svaly. Žádný problém., A tak to jde, dokud se nedívám na krev kapající z kutikuly nehtu. Přesto žádný problém. „Miluji léčbu fobiků,“ říká Taylor a usmívá se. „Je tak úžasné vidět, jak lidé dělají tato cvičení a rychle se zlepšují. Je to tak efektivní.“

Stanford Blood Center na Hillview Avenue, nedaleko podhůří dálnice v Palo Alto, sídlí v moderní budově z betonu a skla. Jezdím tam několik dní poté, co jsem cvičil techniku aplikovaného napětí s Taylorem. Potkávám školitelku Mary Hayesovou, RN, která v centru pracuje 14 let., Učí zdravotní sestry a lékařské asistenty, jak odebrat krev za darování.

Krevní centrum, které má také místa v Menlo Parku a Mountain View, dodává krev a krevní složky sedmi nemocnicím v regionu a pomáhá odhadem 100 000 pacientům ročně. K uspokojení této potřeby musí sbírat 200 půllitrů krve denně.

„mnoho dárců, když sedí v té židli, podívají se na vás a řeknou:“ víš co? Opravdu nemám rád jehly, “ říká Hayes. „A já se na ně podívám a řeknu:“ Zlato, jsi na špatném místě.,““

u některých dochází k vasovagální reakci jednoduše v důsledku rozloučení s půllitrem krve, což snižuje krevní tlak. „Podíváte se na dárce a pomyslíte si :“ před pár vteřinami nebyl tak barevný, “ říká.

přesto pouze malý počet dárců krve skutečně trpí vazovagální odpovědí. V takových případech personál centra obecně převrátí židle dárců, aby dostali nohy do vzduchu a povzbudili průtok krve do hlavy. „Obvykle se zotaví během několika minut,“ říká Hayes. „Je to velmi, velmi rychlé.,“

pití 16 uncí vody půl hodiny před darováním krve může pomoci zabránit vazovagální reakci; voda zvyšuje aktivaci sympatického nervového systému a krevní tlak, říká Hayes. Říká také, že kašel, který zvyšuje průtok krve mozkem, je dobrým mechanismem zvládání.

sleduji, jak se globule krve začíná tvořit a sklouzne prstem dolů. Napínám svaly a soustředím se na krev.

jdu na podlahu oblasti kreslení krve a posadím se na židli vedle muže středního věku. Usmívá se na mě., Ptám se, zda by mu nevadilo, kdybych ho sledoval, jak daruje krev, a vysvětlím proč. Vůbec ne, říká. O několik minut později je jehla vložena do paže a krev začíná proudit do štíhlé trubice. Začínám napínat nohy, nohy, paže a ramena. Připadám si trapně, když na někoho zírám, když zčervená v obličeji, ale já si to beru. Brzy si uvědomím, že po cvičení dvakrát po dobu asi 10 sekund pokaždé, že se nebudu cítit špatně nebo mdle. Uvolňuji svaly a stále hledím na krev.,

později se zeptám švédského psychologa Östa, zda si myslí, že léčba fobie krve byla jednodušší než léčba jiných druhů fóbií. „Nemyslím si, že je možné dojít k závěru, že krev-injekce-zranění osoby trpící fobií, obecně platí, že jsou snadněji k léčbě než jiné druhy konkrétní osoby trpící fobií,“ říká.

byl jsem vyléčen? Nebyl jsem si jistý. Rozhodl jsem se dát si jeden poslední test.

znovu navštívím Taylora a tentokrát si s sebou přinesu krabici lancetů. Když jsem se scházel v jeho kanceláři, otřel jsem si prostředníček alkoholem. Taylor stáhne čepici z konce lancetu.

“ jste připraveni?,“ptá se.

„Ano,“ říkám.

je to prakticky bezbolestné; cítí se spíše jako intenzivní svědění než píchnutí jehly. Sleduji kulku krve a sklouznu prstem dolů. Napínám svaly a soustředím se na krev. Asi po 10 sekundách se uvolním. Jsem v pořádku.

„jsi úžasná,“ říká mi Taylor. „Víš, co jsi právě udělal? Jsem na tebe tak pyšná. Pokud to dokážete, můžete udělat cokoli.“

obalím obvaz kolem prstu, děkuji mu a odcházím z kanceláře., Co mě nejvíce překvapuje, je poznání, že jsem překonal fyziologickou odpověď, která, až donedávna, byl jsem si docela jistý, že je mimo mou kontrolu. Je to podobné, jako když najednou zjistíte, že můžete pohybovat objektem svou myslí. Během toho jsem napálil svůj mozek, abych klidně pobavil pohled na krev.

fotografie, která doprovází tento článek, byla pořízena pár měsíců po mém posledním setkání s Taylorem. I když jsem věděl, že plán na fotografii je pro mě držet lahvičku krve, neobtěžoval jsem se použitím aplikovaného napětí před nebo během natáčení., Cítil jsem se podivně neochvějný ohledně možnosti mdloby nebo nevolnosti, moje důvěra byla posílena vším, co jsem předtím udělal.