Q: pacient, jehož krevní tlak v mé kanceláři jsou trvale v rozmezí 160/95 na 100 mm Hg mi říká, že její měření doma, s použitím jejího syna oscilometrické krevní tlak zařízení, jsou vždy nižší než 135/85 mm Hg. Jaká je nejlepší metoda pro stanovení diagnózy kancelářské hypertenze?

a: řešili jste problém, který je v klinické praxi stále více uznáván jako hlavní problém: kancelářská hypertenze nebo „hypertenze bílého pláště“.,“Tolik jako 25% až 35% pacientů mají tendenci mít vyšší krevní tlak na jejich poskytovatele úřadu než na sebeurčení doma, zvláště s jedním z mnoha oscilometrické zařízení je nyní k dispozici pro jediné měření krevního tlaku.

BÍLÝ PLÁŠŤ HYPERTENZE VS BÍLÝ PLÁŠŤ EFEKT,
termín „bílý plášť hypertenze“ se používá k popisu pacienta, který má trvale zvýšenou klinice nebo v kanceláři krevní tlak (vyšší než 140/90 mm Hg) a normální denní ambulantní krevní tlak (nižší než 135/85 mm Hg)., Termín „hypertenze bílého pláště“ je vyhrazen pro ty, kteří nedostávají antihypertenzní lékovou terapii, a musí být odlišen od účinku bílého pláště, což je velmi častá reakce na návštěvu kanceláře.1

u většiny pacientů s hypertenzí lze pozorovat účinek bílého pláště jako zvýšený krevní tlak v kanceláři s nižším ambulantním nebo domácím krevním tlakem bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze., Efekt bílého pláště bývá nejvíce patrný při počátečním měření krevního tlaku, ale může být pozorován u více krevních tlaků měřených poskytovatelem během návštěvy v kanceláři. Ve většině případů představuje efekt bílého pláště úzkost pacienta z návštěvy kanceláře. Může vést k nesprávné diagnóze hypertenze nebo závažnosti hypertenze a může vést k příliš agresivním terapeutickým opatřením.,

Oba bílý plášť hypertenze a bílý plášť efekt lze čelit tím, že použití automatický a programovatelný oscilometrické zařízení, které umožňuje stanovení více hodnot v domácnosti.

nedostatky měření krevního tlaku v kanceláři
většina praktiků se stále spoléhá na auskultační aneroidní zařízení nebo rtuťové sfygmomanometry pro měření krevního tlaku. Navzdory rozdělení pokynů pro přesné měření v kancelářském prostředí zůstává celková přesnost a reprodukovatelnost měření krevního tlaku špatná.,2

pacientům se zřídka doporučuje zdržet se kouření cigaret nebo pití kávy do 30 minut od měření krevního tlaku a pozorovatelé zůstávají vinni příliš rychlou deflací manžety krevního tlaku během měření. Konverzace během měření krevního tlaku může také přispět k vyšším hodnotám. Kromě toho je selhání podpory paže, s předloktím vodorovným a manžetou na úrovni srdce, spojeno s vyšším krevním tlakem a srdeční frekvencí., Některé kanceláře nemusí mít velkou manžetu krevního tlaku pro pacienty s nadváhou nebo dětskou manžetu pro děti nebo dospělé s rukama malého obvodu. Nesprávné míchání nebo použití nevhodně velké manžety krevního tlaku je běžným zdrojem chyb.

všechny tyto otázky ovlivňují přesné měření krevního tlaku v kanceláři a byly zdůrazněny po celá desetiletí v národních a mezinárodních pokynech. K těmto nedostatkům přispívají také časová omezení a zaneprázdněné nastavení praxe., V důsledku toho mohou být rozhodnutí o léčbě významně ovlivněna vyššími hodnotami krevního tlaku. Většina kancelářských krevní tlaky jsou získány tím, že lékař nebo jiný poskytovatel s auskultační přístroj, a hlavní příčinou vyšší hodnoty je přítomnost poskytovatele v průběhu měření.,

NOVĚJŠÍ MOŽNOSTÍ PRO MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU
V posledních deseti letech, četné studie uvádějí, že 24-hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) stejně jako self-měření krevního tlaku v domácnosti s oscilometrické přístroje sloužit jako lepší prediktory budoucích kardiovaskulárních příhod než konvenční krevní tlak získané v ordinaci lékaře.3,4 bohužel, ABPM, navzdory své osvědčené diagnostické hodnotě, není snadno dostupný ani není nákladově efektivní pro dlouhodobou léčbu hypertenze.,

vlastní monitorování krevního tlaku doma se nyní stalo široce dostupným s uvedením jednorázových, relativně levných oscilometrických zařízení pro krevní tlak. Krevní tlak nižší než 135/85 mm Hg mimo klinik ordinace jsou považovány za normální u těchto zařízení, zatímco krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg jsou považovány za normální v ordinaci lékaře se v současné době používá aneroid zařízení. Mějte na paměti, že optimální použití domácích přístrojů na krevní tlak vyžaduje stejné jednoduché manévry potřebné v kanceláři lékaře.,

většina domácích oscilometrických zařízení je k dispozici v různých velikostech manžety. Krevní tlaky doma by měly být získávány v pravidelných intervalech a ideálně v různých denních dobách, jako je ráno a večer. Měření by měla být zaznamenána v deníku a zpřístupněna lékaři pacienta v době návštěv v kanceláři., I když použití domácí oscilometrické krevní tlak zařízení není obecně doporučuje ambulantní lékaři, měření získané mohou být významným přínosem, a to nejen v hodnocení možných office hypertenze, ale také v dlouhodobé léčbě hypertenze. Nicméně, dokonce v menšině z klinické praxe, které jsou nyní pomocí single-měření oscilometrické přístroje, i oni, jsou spojeny s mnoha stejnými problémy měření, které vedou k nadhodnocení krevní tlak v kanceláři nastavení.,

v posledních 5 letech byla vyvinuta řada nových programovatelných zařízení pro kancelářské měření krevního tlaku.5,6 tato zařízení využívají oscilometrické technologie a mohou být naprogramovány tak, aby se více čtení v nepřítomnosti klinického pozorovatele v místnosti, čímž se snižuje společný bílý plášť odpověď. Tato zařízení poskytují možnost získat 3 až 5 hodnot v intervalech 1, 2 a 3 minuty, zatímco pacient pohodlně odpočívá v klidné místnosti. Reakce bílého pláště se může rozptýlit do 3 minut od odchodu pozorovatele z vyšetřovací místnosti., Alespoň jeden z těchto zařízení, BpTRU, což může trvat až 5 měření krevního tlaku, poskytuje průměrné hodnoty, které jsou srovnatelné s výsledky získanými s 24-hodinovou ABPM.7

doba potřebná pro měření krevního tlaku u těchto zařízení je pouhých 5 minut, což z nich činí životaschopnou volbu pro zaneprázdněné praktiky. Vzhledem k tomu, že náklady na tato zařízení klesají, budou pravděpodobně rozšířenější v ambulantním prostředí.