pro diagnostiku se používá nedávná aktualizace upravených kritérií Dandy pro IIH.
diagnóza závisí na přesné identifikaci papilému a vyloučení sekundárních forem intrakraniální hypertenze s neuroimagingem. Je také zapotřebí bederní punkce, která zajistí normální složky mozkomíšního moku (CSF) a potvrdí zvýšený otevírací tlak.,
diagnóza definitivní IIH je dosaženo, jestliže pacient má:
• Buď papilledema nebo šestého nervu
• Normální MR/MRV zobrazovací hlavy
• A lumbální punkce ukazuje zvýšené otevírací tlak (>25 cm H2O u dospělých nebo >28 cm H2O v pod sedativy děti) s normální mozkomíšního moku složek,
menšina (5-10%) pacientů s IIH může mít žádné papilledema., Nicméně, IIH bez papilledema je často overdiagnosed u pacientů s chronickou primární bolesti hlavy, které podstoupí lumbální punkci, protože zvýšená lumbální punkce otevírací tlak je přítomna u 10% normálních pacientů. Je důležité si uvědomit, že chronická migréna a chronická tenzní bolesti hlavy mají každý výskyt až 3% v obecné populaci (a každý je tisíckrát víc společného, než IIH bez papilledema).,
přítomnost více MRI funkce zvýšeného nitrolebního tlaku může napomoci k tomu, aby přesnou diagnózu IIH u pacientů bez známek papilledema nebo šestého nervu.,
přítomnost tří ze čtyř MRI funkce nitrolební hypertenze je vysoce specifická pro IIH:
• Prázdná sella
• Zrakový nerv pouzdro distenze
• Zadní zploštění zeměkoule
• Příčné žilní sinus stenóza
Testování/Zobrazovací
• MRI mozku s a bez kontrastu a MRV hlavy by měly být získány, aby urychleně vyloučit intrakraniální léze, hydrocefalus, nebo mozková žilní trombóza sinus.,
• LP by mělo být provedeno po neuroimagingu, aby se potvrdily normální složky míšní tekutiny (počet buněk, protein a glukóza) a zvýšený otevírací tlak.
• U pacientů s těžkou edém oční papily, časté zrakové ostrosti a zorného pole vyšetření (obvykle 24-2 nebo 30-2 standardní automatické perimetrie protokoly), jsou důležité k posouzení odpovědi na terapii a potřebu chirurgického zákroku. U pacientů se zlepšujícím papilémem a zrakem jsou vizuální pole sledována přibližně každé tři měsíce.,
• Oční zobrazovací metody, včetně fotografické a optické koherenční tomografie (OCT), jsou neocenitelné pro dokumentování stupeň papilledema a sledování reakce na terapii.
• Orbital B-scan ultrazvuk pomáhá odlišit papilém od pseudo-papilledema. Pohřbený optický disk drusen může být identifikován jako hyper-echoický signál v hlavě optického nervu. Rozšířené-hloubka OCT zobrazovací zrakového nervu může také identifikovat optický disk drúzy jako hypo-reflexní jader s přilehlými hyper-reflexní pruhy., Přítomnost zrakového nervu drúzy není zcela vyloučit co-výskyt papilledema. Klinická anamnéza a podélné sledování jsou v těchto obtížných případech nezbytné.
Robert M. Mallery, MD,
Asistent Profesor Neurologie na Harvard Medical School
Oddělení Neurologie, Brigham a Ženské Nemocnice,
Očního Oddělení, Hmoty. Oko a ucho