U některých pacientů s Crohnovou chorobou, postup nazývá ileoanal anastomózy se provádí, pokud nemoc postihuje celé tlusté střevo a konečník, ale listy konečníku nedotčena. V tomto postupu, celého tlustého střeva a konečníku je chirurgicky odstraněn, a ilea je pak šil do konečníku aby výkaly projít ilea, stejně jako to udělal, když pacient měl tlustého střeva. Tento postup vyžaduje dočasnou smyčku ileostomie, aby se anastomóza mohla léčit., S úpravami životního stylu mohou ti, kteří měli tento postup pro Crohnovu chorobu, obnovit normální pohyby střev bez umělých spotřebičů. Existuje však vždy možnost relapsu onemocnění, protože Crohnova může ovlivnit ústa do konečníku.
Od konce roku 1970 stále populární alternativou k ileostomie byl Barnett kontinentu střevní rezervoár (nebo BCIR). Vytvoření tohoto vaku (umožněno postupem, který poprvé propagoval Dr., Nils Kock 1969), zahrnuje vytvoření vnitřní nádrž, která je vytvořena pomocí ilea a připojení přes břišní stěnu ve velmi podobným způsobem na standardní „Brooke“ ileostomie. Na BCIR postup by neměla být zaměňována s J-pouch, což je také ileálního rezervoáru, ale je připojen přímo do konečníku—po odstranění tlustého střeva a konečníku—vyhnout se nutnosti následné používání externích zařízení.
střevní nádrž Barnett continent
střevní nádrž Barnett continent (BCIR) je typ střevní ostomie bez spotřebičů., BCIR byl modifikovaný vakový postup, který propagoval William O. Barnett. Jedná se o chirurgicky vytvořený vak nebo rezervoár na vnitřní straně břicha, vyrobený z poslední části tenkého střeva (ileum) a používá se k ukládání střevního odpadu. Pouzdro je vnitřní, takže BCIR nevyžaduje nošení spotřebiče nebo stomického sáčku.
jak to fungujeedit
sáček pracuje uložením kapalného odpadu, který se vypouští několikrát denně pomocí malé silikonové trubice zvané katétr., Katétr je vložen chirurgicky vytvořeným otvorem na břiše do vaku zvaného stoma. Kapacita vnitřní kapsa stabilně zvyšuje po operaci: z 50ccs, když nejprve postaven, 600–1000ccs (asi jeden litr) po dobu měsíce, kdy pouzdro plně dozrává.
otvor, kterým je katétr zaveden do vaku, se nazývá stoma. Jedná se o malý, plochý, knoflíkový otvor na břiše. Většina pacientů pokrývá místo stomie malou podložkou nebo obvazem, aby absorbovala hlen, který se hromadí při otevření., Tato tvorba hlenu je přirozená a usnadňuje zavedení katétru. Bcir nevyžaduje žádné externí zařízení a může být vypuštěn, kdykoli je to vhodné. Většina lidí hlásí vypouštění sáčku 2-4krát denně a většinou spí přes noc. To se může lišit v závislosti na tom, jaké druhy a množství konzumovaných potravin. Proces vypouštění sáčku je jednoduchý a rychle zvládnutý. Stomie nemá žádné nervové zakončení a vložení katétru není bolestivé. Proces vkládání katétru a vypouštění sáčku se nazývá intubace a trvá jen několik minut.,
pozadí a původedit
Finský chirurg Dr. Nils cock vyvinul první intraabdominální ileostomii kontinentu v roce 1969. Jednalo se o první střevní nádrž kontinentu. Na začátku roku 1970, několik významných lékařských center ve Spojených Státech prováděli Kock pouch ileostomies u pacientů s ulcerózní kolitidou, familiární polypóza. Jedním z problémů s těmito časnými kapsami byl prokluz ventilu, což často vedlo k obtížnému intubaci a inkontinentnímu vaku. V důsledku toho muselo být mnoho z těchto sáčků revidováno nebo odstraněno, aby byla zajištěna lepší kvalita života.,
zesnulý Dr. William O. Barnett začal modifikovat vak Kocka v roce 1979. Věřil v koncept nádrže kontinentu, ale byl zklamán relativně vysokou mírou selhání ventilu. Barnett měl v úmyslu tento problém vyřešit. Jeho první změna byla v konstrukci vsuvkového ventilu. Změnil směr proudění v tomto segmentu střeva, aby udržel ventil na svém místě. To výrazně zlepšilo úspěšnost. Kromě toho použil plastový materiál zvaný Marlex k vytvoření límce kolem ventilu., To dále stabilizovalo a podporovalo ventil a snižovalo prokluz ventilu. Tato technika fungovala dobře, ale po několika letech střevo reagovalo na Marlex vytvořením píštělí (abnormálních spojení) do ventilu. Dr. Barnett pokračoval ve svém vyšetřování ve snaze zlepšit tyto výsledky. Po velkém úsilí k němu přišla myšlenka – „živý límec“ postavený ze samotného tenkého střeva. Tato technika učinila ventil stabilnějším a odstranila problémy, které marlex obojky představovaly.
po testovací sérii více než 300 pacientů se Dr. Barnett přestěhoval do St., Petersburg, Florida, kde se připojil k personálu Palms of Pasadena Hospital,kde trénoval další chirurgy, aby provedl svůj kontinent střevní rezervoár. S pomocí Dr. Jamese Pollacka byl založen první Program BCIR. Oba chirurgové dále vylepšili postup, aby ho přivedli tam, kde je dnes. Tyto změny součástí změny konfigurace pouzdro pro snížení počtu švů ze tří na jeden (to umožnilo pouzdro rychleji hojí a snižuje pravděpodobnost vzniku píštěle); a vytvoření serózních patch přes šicí linky, které brání úniku., Konečným výsledkem tohoto vývoje byl kontinentální střevní rezervoár s minimálními komplikacemi a uspokojivou funkcí.
Chirurgické candidatesEdit
Ulcerózní kolitida a familiární adenomatózní polypózy jsou dva hlavní zdravotní podmínky, které vedou k odstranění celého tlustého střeva (tlustého střeva) a konečníku, což vede k potřebě ileostomie.,
Kandidáti na BCIR patří: lidé, kteří jsou nespokojeni s výsledky alternativní postup (ať už konvenční Brooke ileostomie nebo jiný postup); pacienti s nefunkční/nepodařilo Kock pouch nebo IPAA/J-pouch, a jedinci se špatnou vnitřní/vnější anální svěrač ovládat kteří buď rozhodnout, že nebudou mít J-pouch (IPAA) či nejsou dobrým kandidátem pro IPAA.
existují však některé kontraindikace pro operaci BCIR., BCIR není pro lidi, kteří mají nebo potřebují kolostomii, lidi s Crohnovou chorobou, mezenterické desmoidy, obezitu, pokročilý věk nebo špatnou motivaci.
Pokud Crohnova choroba postihuje pouze tlusté střevo, může být ve vybraných případech vhodné provést bcir jako alternativu k konvenční ileostomii. Pokud je však postiženo tenké střevo, není bezpečné mít BCIR (protože vnitřní vak je vytvořen z tenkého střeva, který musí být zdravý).
pacient musí mít dostatečnou délku tenkého střeva, aby mohl být považován za potenciálního kandidáta.,
Úspěšnosti a v případě studiesEdit
ASCRS studie, 1995
1995 studie American Society of Colon a Rektálních Chirurgů zahrnuty 510 pacientů, kteří obdrželi BCIR postup mezi lednem 1988 a prosincem 1991. Všichni pacienti byli mezi 1-5 lety po operaci s přijímající diagnózou ulcerózní kolitidy nebo familiární polypózy. Studie byla publikována v onemocnění tlustého střeva a konečníku v červnu 1995. Studie zjistila, že:
- Přibližně 92% pacientů, kteří mají funkční BCIR sáčky nejméně jeden rok po operaci;
- 87.,2% pacientů nutné žádné nebo menší následné operaci k zajištění fungování pouzdro;
- 6,5% pacientů vyžaduje následné excize (odstranění) pouzdro (s většinou z nich, ke které došlo během prvního roku (63.6%);
- Re-operace sazba pro hlavní kapsa-související komplikace (jiné než pouzdro odstranění) byl 12,8% (včetně: uklouzl ventil (6.3%), ventil píštělí (4.5%), a pouzdro píštělí (6.3%));
- 32 pacientů léčených pro ventil skluz, 23 dosaženo plně funkční kapsa., Píštěle nebo chlopně postihly 52 pacientů, 39 nakonec dosáhlo úspěšných výsledků. Úniky váčků se vyskytly u 11 pacientů, z nich 7 má funkční sáčky.,
- Komplikace netýkají pouzdro sama paralelní ty, které doprovázejí jiné břišní operace; s nejvíce časté, že obstrukce tenkého střeva (které se vyskytly v 50 pacientů, 20 z nich vyžaduje chirurgický zákrok);
- „Několik otázek, které byly podány pacientům, jejichž odpovědi ukázaly významné zlepšení obecné kvality života, stav mysli, a celkový zdravotní stav; Více než 87% pacienti v této studii pocit, že jejich kvalita života je lepší po BCIR.,
studie dospěla K závěru: „BCIR představuje úspěšnou alternativu u pacientů s konvenční Brooke ileostomie nebo ty, kteří nejsou kandidáty pro IPAA.“
ASCRS speciální studie, 1999
V roce 1999 American Society of Colon a Rektálních Chirurgů zveřejnila unikátní studie 42 pacientů s failed IPAA/J-pouch, který konvertoval k Barnett modifikace „Kock pouch“ (BCIR). Autoři poznamenali, že jejich studie byla významná u velkého počtu pacientů, přibližně 6krát více, než studoval jakýkoli předchozí autor., Studie byla publikována v onemocnění tlustého střeva a konečníku v dubnu 1999. Studie zjistila:
- že čtyřicet (95.2%) pacientů nepodařilo IPAA populace hlášeny plně funkční sáčky;
- dva sáčky byly pryč, jeden po vývoj pouzdro hrdla močového měchýře píštěle, ostatní po vzniku Crohnovy choroby, které nebyly diagnostikovány v době původního kolektomie;
- „Čtyřicet (100%) pacientů s failed IPAAs, kdo si zachoval své pouzdro, jmenovitý jejich život po kontinentu ileostomie jako lepší nebo mnohem lepší než dříve.,“
studie dospěla K závěru: „kontinentu ileostomie nabízí alternativu s vysokou mírou spokojenosti pacientů, pacientů, kteří čelí ztrátě IPAA.“