Úvod

Dostat k jádru věci může být obtížné – zejména, když srdce je to, co se děje. Zeptej se Laury Clutzové.

Laura byla hrdým majitelem Rooney, Riley a Michael, tři mladé robustní mužské kočky. Michael a Riley, bratři ze stejného vrhu, měli dva roky. Rooney, dítě parta, byl o čtyři měsíce mladší. V červenci byly všechny tři kočky vyšetřeny v rámci každoroční kontroly.

Rooney absolvoval fyzickou prohlídku s létajícími barvami., Michael a Riley, nicméně, měl více než jejich příbuzenství společného. Oba měli periodontální onemocnění, které vyžadovalo profesionální zubní škálování. Více znepokojující, ačkoli, byl objev, že oba měli identické znějící srdeční šelesty.

Ranní televizní zprávy, programy a farmaceutické společnosti, reklamní, učinil Američané velmi dobře vědomi, že srdeční onemocnění je číslo jedna příčinou úmrtí u lidí ve Spojených Státech. Většina majitelů koček si však pravděpodobně neuvědomuje, že kardiovaskulární onemocnění jsou také docela běžné u koček., Ve skutečnosti jsou poruchy myokardu (srdečního svalu) hlavní příčinou srdečního selhání u koček.

srdeční šelesty Michaela a Rileyho posílaly zprávu, že v oddělení srdce může být něco špatně. Než by tito chlapci mohli být anestetizováni pro jejich zubní čištění, bylo by nutné prokázat, že jejich srdce bylo zdravé. Bohužel, po sérii testů, které zahrnovaly srdeční ultrazvuk, protože Michael a Riley šelesty byly odhaleny: oba chlapci byli trpí nepříjemné srdeční onemocnění zvané hypertrofická kardiomyopatie (HCM).,

hypertrofická kardiomyopatie

pro pochopení patologie HCM je stručná lekce anatomie srdce v pořádku. Srdce má čtyři komory, které pumpují krev. Obě komory na levé straně (levá síň a levá komora) jsou odděleny od komor vpravo (pravá síň a pravá komora) dělící stěnou, nazývanou septum. Atria se nacházejí v blízkosti horní části srdce; komory se nacházejí pod síní. Normální tloušťka stěn kočičího srdce byla měřena a dokumentována a je dobře známa veterinárním kardiologům., U koček trpících HCM se stěny srdce postupně stávají silnějšími a silnějšími. Zhrubnutí srdce postihuje hlavně levou komoru, komoru, která pumpuje krev ven aortou do zbytku těla. Velmi často je také ovlivněna spodní část septa – část, která odděluje levou komoru od pravé komory. Když se levá komora zhoustne, komora se zmenší a sval se stává velmi tuhým, což ztěžuje naplnění krví., Je také obtížné, aby krev byla čerpána z komory a aorty. Někdy se část ventilu, která odděluje levou síň od levé komory, nasává do odtokového traktu aorty, protože zesílená komora se snaží pumpovat krev z aorty. To ještě ztěžuje průtok krve z aorty a také způsobuje poruchu ventilu. V důsledku toho se levá síň roztáhne a rozšiřuje. To může vést ke zvýšenému tlaku v atriu., Tento zvýšený tlak může být přenášen do plic, což má za následek zadržování tekutin v plicích a případné městnavé srdeční selhání. Tento jev, při kterém je jeden z letáků mitrální chlopně vtažen do aortálního odtokového traktu, se nazývá systolický přední pohyb (SAM) a vyskytuje se u asi dvou třetin koček s diagnózou HCM.

Ačkoli tam jsou zvláštní podmínky, které mohou způsobit srdeční sval, aby se stala silnější (jako je hypertyreóza a vysoký krevní tlak), HCM je považován za primární onemocnění, protože identifikovatelné chorobný proces nelze nalézt.,

klinické příznaky

kočky obou pohlaví mohou být ovlivněny, i když muži jsou obvykle postiženi více než ženy. Ačkoli onemocnění bylo hlášeno u koček ve věku od 3 měsíců do 17 let, většina případů se vyskytuje ve středním věku, obvykle ve věku od 4 do 8 let.

klinické příznaky HCM se mohou značně lišit od kočky k kočce. Některé kočky přítomny s velmi nespecifickými příznaky, jako je letargie, nechutenství, hubnutí, skrývá, a neochota stýkat se s majitelem a s ostatními kočkami., Kašel se vyskytuje příležitostně, ale je to poměrně neobvyklé, zejména ve srovnání se psy se srdečními chorobami. Ve většině případů kočka nemá žádné klinické příznaky, nicméně, některé abnormality jsou detekovány, když je stetoskop umístěn na hrudi kočky, jako je srdeční šelest a/nebo abnormální rytmus. Takový byl případ Michaela a Rileyho. „Netušila jsem, že s některou z mých koček je něco v nepořádku,“ vzpomíná Laura Clutzová. „Oba se chovali naprosto normálně“.

případ Michaela a Rileyho je typický. Ve skutečnosti 55% koček s HCM přítomných bez příznaků vůbec., Bohužel je zjištěno, že velké množství koček má HCM, když předkládají veterinárnímu lékaři již při městnavém srdečním selhání. Ještě zneklidňující (a zoufalý) scénář je objev, že kočka má HCM, když se představuje jako nouzová situace s náhlou bolestivou paralýzou zadních končetin., Tato devastující komplikace HCM se vyskytuje, když se krevní sraženiny (také známý jako „trombus“) formuláře do levé síně, a malý kousek této sraženiny (tzv. „embolie“) se oddělí od hlavní sraženina a cestuje dolů aorty, ubytování na konci aorty, rychle uříznout přívod krve do nohou. Tento stav je známý jako arteriální tromboembolie (ATE).

navzdory velkému výzkumu zůstává příčina HCM neznámá, i když bylo nyní prokázáno, že onemocnění je geneticky zděděno u mainských mývalích a ragdollů., Nyní je k dispozici screeningový test, který ukáže, které Mainské mývalí a Ragdollové nesou tuto genetickou mutaci, takže je lze identifikovat dříve, než budou chováni. Odpovědní chovatelé pak mohou tyto informace použít k tomu, aby tuto vadu nakonec vyvedli ze své kolonie.

Diagnóze

X-paprsky, ekg (EKG) a echokardiografie (srdeční ultrazvuk) jsou běžné diagnostické testy prováděné na zvířatech s podezřením na onemocnění srdce. U koček s HCM mají rentgenové záření tendenci být omezené užitečnosti. Rentgenové záření má tendenci být normální v počátečních stádiích onemocnění., Jak onemocnění postupuje, může se však na rentgenovém snímku objevit zvětšená levá komora a levá síň. Klasicky je vidět silueta srdce ve tvaru Valentýna. Pokud kočka chodí do srdeční selhání, plicní edém (tekutina v plicích) a/nebo pleurální výpotek (tekutina v hrudní dutině), může být viditelné na x-paprsky.

EKG může poskytnout veterinář s užitečné informace, jako poruchy elektrického převodního systému srdce se vyskytují asi u 30% koček s HCM. Přestože jsou abnormality EKG časté, změny jsou často nespecifické a mohou být dokonce normální u koček s HCM.,

konečná diagnóza HCM je nakonec dosažena pomocí echokardiografie (srdeční ultrazvuk). Ultrazvuk umožňuje pro hodnocení a měření četných parametrů, včetně velikosti komory, tloušťku srdečního svalu, funkce ventilů, jak dobře srdce je smluvní, jak efektivně krev teče přes srdce, a zda nebo ne tam je krevní sraženina v levé síni.

echokardiografie odhalila, že Michael a Riley oba měli zesílení srdečního svalu., Rileyho levá komora byla o něco silnější než Michaelova, ale zbytek jeho komor byl normální nebo jen mírně rozšířený. Michaelova stěna levé komory a septum byly o něco méně zahuštěné než Rileyho, zahušťování však vážně ovlivnilo schopnost Komory vytlačit krev z aorty. Michael také měl SAM-část jeho mitrální chlopně byla také vtažena do aortálního odtokového traktu-dále zdanila schopnost Komory pumpovat.

léčba

terapie je většinou paliativní, protože neexistuje způsob, jak snížit tloušťku srdečního svalu., Cíle řízení koček s HCM je zlepšit schopnost komory vyplnit, zabránit nebo oddálit nástup městnavé srdeční selhání, a zabránit tak komplikacím, jako je arteriální tromboembolie.

několik léků je k dispozici veterinárnímu lékaři. Léky mohou být předepsány pro zpomalení srdce, takže je dostatek času na naplnění tuhých komor a uvolnění srdečního svalu, opět pro usnadnění plnění ztuhlých komor., Které léky nebo léky jsou předepsány, závisí na ultrazvukových nálezech, zda má kočka souběžné městnavé srdeční selhání a osobní preference a zkušenosti veterináře nebo veterinárního kardiologa.

Pro kočky s HCM, které jsou již v městnavé srdeční selhání, více agresivní terapie je nezbytné, jako je kyslík terapie, zbytek klece, a možná nitroglycerin mast, aby si kočka stabilizovaný. Jakmile je stabilní, mohou být vyžadovány další léky., Kočky, které jsou v srdečním selhání a mají akumulaci tekutin v plicích, často těží z podávání diuretik. Další kategorie léčiv, nazývaná inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), byla v některých studiích prokázána jako užitečná při řízení HCM. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku trombu v srdci, mnoho koček dostává léky, které snižují schopnost krve srážet, jako je klopidogrel (Plavix).

prognóza

prognóza HCM se liší., Hypertrofická kardiomyopatie může u některých koček rychle postupovat, zatímco u jiných zůstává stav po celá léta relativně statický. Mnoho koček bude mít pomalu progresivní onemocnění, které nakonec vede k městnavému srdečnímu selhání. Značný počet koček s HCM bude na chvíli v pořádku, pouze k rozvoji paralýzy zadních končetin v důsledku jedení. I když na konci aorty, kde se to větví na dodávku zadní nohy je nejčastější místo pro embolus do lodge, ostatní tepny může být ovlivněna, včetně těch, které zásobují ledviny nebo přední nohy., Když se srdeční sval zhoustne, koronární tepny mají potíže s dodáním dostatečného množství krve do srdečního svalu. Oblasti nedostatečného přívodu krve mohou sloužit jako místo, kde se vytvářejí abnormální rytmy. Tyto abnormální srdeční rytmy mohou vést k mdloby, nebo v některých případech, náhlá smrt.,

Kočky, které nemají žádné klinické příznaky a jehož jediný důkaz choroby je omezena na fyzikální vyšetření zjištění, jako je srdeční šelest nebo cval rytmus mají lepší přežití, než kočky, které dárek k veterináři již v městnavým srdečním selháním nebo s pohonem zadních končetin ochrnutí v důsledku krevní sraženiny. Dvě velké studie se zabývaly dobou přežití u koček s diagnózou HCM. Obě studie dospěli ke stejnému závěru: kočky, které se vyvíjejí krevní sraženiny dělat to nejhorší; ty, které přežijí, jejich počáteční 24 hodin mají střední dobu přežití 2 až 6 měsíců., Kočky s městnavým srdečním selháním jsou o něco lepší, přežívají po dobu 3 až 18 měsíců. Ti, kteří nemají žádné příznaky, přežijí 3 až 5 let po diagnóze.

bohužel Michaelův HCM postupoval rychle. Zvýšená síla potřebná k pumpování krve z Michaelovy částečně zablokované aorty příliš zatěžovala jeho levou komoru. Tři měsíce po Michaelově počáteční diagnóze, navzdory lékařské terapii, Michaelovo srdce začalo selhávat a zemřel na městnavé srdeční selhání. Jeho bratr Riley pokračuje v léčbě.

Aktualizováno 4/1/16