PANE ZJIŠTĚNÍ ENDOMETRIÓZY
MR nálezů endometriózy patří endometriomas, pevné fibrózní masy, a hydrosalpinges.427 endometriomů jsou hemoragické / proteinové cysty, které se nejčastěji vyskytují ve vaječníku. MR dokáže detekovat a charakterizovat endometriomy s vysokou přesností a poskytnout „cestovní mapu“ pro terapeutickou laparoskopii.428 malých endometriálních implantátů a adhezí jsou dva projevy endometriózy, které MRI429 špatně ukazuje a jsou jasněji odhaleny při laparoskopii.,430 MR má pouze 75% citlivost na mírnou endometriózu.431
„čokoláda“ vzhled endometrioma na přímé kontroly je sekundární k předchozí epizody intracystic krvácení z funkčních endometriálních žláz, které jsou přítomny uvnitř cysty stěny. Zjištění MR ovariálních endometriomů jsou často charakteristická. U T1-WIs se endometriomy zvýšily si vzhledem ke svalům(obr. 7-51 a 7-52; viz obr. 7-42). T1-zkrácení obsahu cysty je sekundární k methemoglobinu při subakutním krvácení nebo účinkům koncentrovaného proteinu., Schopnost zobrazovat vysoké ložiska SI v endometriomech vaječníků je usnadněna potlačením tuku. Odstraněním si přítomného v normálním tuku má T1-WI potlačený tuk zlepšený dynamický rozsah a zvýšenou citlivost pro odhalení endometriomů432,433 (viz obr. 7-42, 7-51 a 7-52) a rozlišuje endometriomy od dermoidních cyst vaječníků obsahujících tuky(viz obr. 7-41 a 7-43).434 na T2-WI mohou endometriomy odhalit nižší SI než normální cystová tekutina., Tento proces, nazývaný stínování, odráží pokles volného obsahu vody cysty sekundární k krvácení nebo obsahu bílkovin.435 endometriomů, které se při hormonální terapii nezmenšují, s větší pravděpodobností odhalí stínování než jiné endometriální cysty.436
jeden ovariální cysta, která odhaluje vysoké SI na T1 WI (obojí s a bez potlačení tuku) a nižší než SI jednoduché kapaliny na T2-WI není diagnostický, z endometrioma, protože funkční ovariální cysty může mít podobné SI výsledky.,437 Zjištění, že přidat specificita pro diagnózu endometrioma jsou přítomnost mnohočetné a bilaterální ovariální léze s vysokou SI na T1-WI (nezávisle na T2 SI),438 extraovarian endometriotických cyst (které mají podobné zobrazovací funkce vaječníků endometriomas), a jiných pánevních zjištění (popsáno níže).
endometriální implantáty se mohou tvořit jak na serózním povrchu vejcovodu, tak na luminální sliznici. Zjizvení a adheze mohou mít za následek zablokování tubusu a sekundární neplodnost.263 MR může detekovat a charakterizovat adnexální hmotu jako dilatovanou vejcovod (viz obr., 7-35 a 7-52).439 přítomnost hyperintensity v trubce na tuk-potlačena T1-WIs naznačuje přítomnost hemoragické nebo bílkovinné vejcovodů obsahu a zvyšuje pravděpodobnost vzniku endometriózy.439
i když PAN je necitlivý v detekci malých implantátů, větší, pevné fibrózní masy endometrióza může být odhalena na PANA 440 Pobřišnice založené na solidní léze endometriózy jsou složeny z endometriálních žláz a stromatu s velkým množství fibrózní tkáně a jeví se jako nedostatečně marginated hypointense masy nízkými SI na obou T1 – a T2-WIs., Nízký SI na T2-WIs odráží intralesionální zralou fibrózu(obr. 7-53 a 7-54). Některé pevné masy endometriózy mají malé ložiska hyperintensity na T2-WIs, což odráží vložené endometria žláz (podobné adenomyóza) (viz Obr. 7-54).427 je neobvyklé, že tyto žlázy odhalují hyperintenzní krvácení T1, které se často vyskytuje u endometriomů vaječníků. Související zobrazovací nálezy zahrnují další projevy endometriózy včetně endometriomů nebo dilatovaných vejcovodů. Pevné hmoty endometriózy se po kontrastu zvýší., Ženy s peritoneálním rozšířením rakoviny vaječníků mohou mít také zvyšující se léze na bázi peritonea. Tyto maligní implantáty však obvykle mají vyšší SI na T2-WIs, jsou multifokální a často jsou spojeny s maligním ascitem a agresivní lézí vaječníků.
pevné hmoty obsažené v řezu břišní stěny po císařském řezu jsou dobře popsaným podtypem pevné endometriózy (viz obr. 7-54).425 426 žen může mít hmotnost břišní stěny, která může vykazovat cyklickou změnu velikosti nebo příznaků.,425 tento podtyp endometriózy je pravděpodobně sekundární k přímé implantaci endometriálních žláz a stromatu v době císařského řezu, na rozdíl od retrográdní menstruace. Chirurgické odstranění je léčebné.
dalším místem pevných endometriálních implantátů je močový měchýř. Endometrióza zahrnuje močový trakt u 1% postižených žen. Močový měchýř je ovlivněn u 85% žen, které mají postižení močových cest.,441 endometrióza močového měchýře může být důsledkem přímé invaze zadní stěny močového měchýře z endometriálních implantátů do předního slepé uličky; ženy s anteflexovanou uteri a endometriózou mají větší pravděpodobnost vzniku endometriózy zadního močového měchýře.442,443 přímá implantace endometriálních žláz se může objevit po císařském řezu. Většina žen s endometriózou močového měchýře nemá katameniální hematurie, protože sliznice močového měchýře není zapojena., MR vzhled endometriózy močového měchýře je podobný vzhledu endometriózy jizev a pevných hmot endometriózy umístěných jinde v peritoneu(viz obr. 7-54).440 444 symptomatických žen je léčeno chirurgicky.443
ženy s endometriózou jsou vystaveny riziku vývoje buď čirých buněčných nebo endometrioidních variant karcinomu vaječníků.445 žen s endometriózou, které vyvíjejí tyto podtypy rakoviny vaječníků, má tendenci mít nádory nižšího stupně v dřívější fázi prezentace a přežít déle než jiné ženy s rakovinou vaječníků.,446 proč jsou ženy s endometriózou ohroženy těmito dvěma nádory, není pochopeno. Jedna hypotéza je, že ovariální endometrióza deaktivuje Gen potlačení nádoru, který podporuje vývoj jasných buněčných a endometrioidních podtypů rakoviny vaječníků.447,448 naštěstí je maligní degenerace endometriózy vaječníků vzácná a jasné buněčné a endometrioidní nádory lze odlišit od endometriózy na MRI přítomností ascitu a pevných nástěnných uzlů.449 450