Obstrukční spánkové apnoe-hypopnoe syndromu (OSAHS) je velmi rozšířený u dětí a dospívajících,1 a krátkodobé a dlouhodobé komplikace jsou značné, nejvíce důležité, že neurokognitivní funkce ledvin,2 poruchami učení,3 a kardiovaskulární a metabolické změny., Myelinizace a nervová konektivita během neurálního vývoje v kojeneckém věku mohou být ovlivněny OSAHS, a proto je v této věkové skupině zvláště důležitá přesná diagnóza OSAH.

po desetiletí je však diagnóza OSAH u dětí a dospívajících problematická. Klinické projevy a fyzikální vyšetření jsou špatnými prediktory OSAH.4 obvyklé chrápání, kardinální symptom OSAHS, je varovným signálem, ale tento příznak sám o sobě nestačí předpovědět, zda je pacient vystaven riziku vzniku OSAH., Obtížnost získání přesné diagnózy z klinických příznaků a symptomů je dále umocněn diagnostických doporučení, které v současné době určit noční polysomnografie (PSG) jako zlatý standard pro diagnostiku OSAHS u dětí., Zatímco PSG je historicky techniku volby v diagnostice OSAHS, to představuje řadu omezení, jako je omezené dostupnosti (ne všechny centra to vidět děti s OSAHS mít přístup k této zkoušce), vysoké náklady, intenzivnější využívání zdrojů, a na potřebu specializovaných techniků a lékařů, pro správu zkušebních a interpretovat výsledky, respektive. Čekací seznamy pro PSG se liší po celém světě, ale děti s OSAHY obecně čekají na diagnózu příliš dlouho.,

vzhledem k těmto problémům byla v posledních 20 letech provedena řada studií, které zkoumaly platnost různých diagnostických testů. Mezi ně patří mandle velikosti,5 video nebo audio nahrávky, dotazníky,6,7 boční krku X-ray, pulzní oxymetrie, kardiorespirační polygraphy8 a, v posledních letech, plazmatických a močových markerů.9 většina těchto testů byla analyzována v systematickém přehledu publikovaném naší skupinou před několika lety.4 v tomto přehledu jsme identifikovali 965 potenciálně relevantních studií, které se snažily porovnat jiné typy testů se zlatým standardem, tj.,, PSG, v diagnostice OSAH u dětí. Z 33 studií nakonec vybrána,4 pouze 13 používá v současné době přijímaný konsensus definice OSAHS, a to, apnoe/hypopnoe index (AHI) >1.0/h.4 Tato definice, nicméně, by měl být používán s opatrností u starších věkových skupin (adolescenti) a ve skupinách se speciálními OSAHS fenotypy. Stejně jako AHI mohou být při diagnostice OSAH užitečné i další faktory, jako je saturace kyslíkem.,

pozoruhodně velký počet studií původně identifikovaných v tomto systematickém přehledu je symptomatickým rozšířeným zájmem vědecké komunity o toto téma. Nicméně, velmi málo studií následoval doporučená metodika, protože většina buď nepodařilo porovnat jejich diagnostický test s referenčním PSG, nebo používá jiné definice OSAHS, a to ovlivnilo přesnost diagnózy.4 z testů, které dosáhly vysoké diagnostické přesnosti, nejzajímavější byly kardiorespirační polygraphy10 a močové biomarkery.,11 dotazníků a dalších zjednodušených testů, jako je nahrávání domácího videa, dosáhlo pouze mírné diagnostické přesnosti. Diagnostické výnosy rentgenového vyšetření laterálního krku a obecného fyzikálního vyšetření byly nepřijatelné a tyto techniky byly následně vyloučeny z metaanalýzy.4

kardiorespirační polygrafie se ukázala jako slibný test v diagnostice OSAH u dětí.4,10 v systematickém přehledu publikovaném naším spoluautorem tento test dosáhl globální diagnostické konkordance 84,9%, která se zvýšila na 95% v podskupině dětí ve věku 6-14 let.,10 to potvrdilo kardiorespirační polygrafii prováděnou v laboratoři spánku jako méně invazivní, pohodlnější a nákladově efektivnější techniku než PSG. O několik let později byla tato studie navázala na domácí soud, který dosáhl citlivost 90.9% a specificita 94.1%.8 další novější studie potvrdily tyto výsledky pomocí široké škály metod, což zdůrazňuje potřebu zjednodušených studií.,12 studií provedených naší skupinou ukázalo, že ztráta signálu a artefakty v kardiorespirační polygrafii jsou vzácné a 93% -94% bylo při prvním pokusu správně interpretováno.13 navzdory spolehlivosti této techniky je třeba vzít v úvahu některá omezení, zejména pokud jde o vysoké procento falešných negativů v mírnějších případech. I přes toto omezení, není pochyb o tom, že kardiorespirační polygrafie je dobrou alternativou, pokud PSG je k dispozici,14 a tato technika byla přijata španělské pokyny pro několik let.,15 je však třeba věnovat určitou pozornost: pokud jsou výsledky negativní a příznaky přetrvávají, měla by se studie opakovat nebo by měla být provedena PSG, pokud je to možné. Americká akademie spánku nedávno zveřejnila konsenzus, který radí proti domácí kardiorespirační polygrafii u dětí; bohužel nenaznačují žádná alternativní řešení.16

biomarkery moči dosáhly nejvyšší diagnostické přesnosti ve výše uvedeném systematickém přezkumu.,11 Pomocí specifických laboratorních technik, některé molekuly by mohly být identifikovány u dětí s OSAHS (uromodulin, urocortin 3, orosomucoid 1, a kallikrein), které nebyly přítomny u kontrol. Diagnostická přesnost těchto biomarkerů byla téměř totožná s diagnostickou přesností PSG (citlivost a specificita blízká 100%).11 věříme, že tyto neinvazivní, snadno přístupné screeningové techniky jsou slibné a jakmile budou široce dostupné, budou pravděpodobně představovat jedno z nákladově nejúčinnějších řešení pro diagnostiku OSAH v dlouhodobém horizontu., Biomarkery se zdají být zvláště užitečné při identifikaci dětí s OSAH, u nichž hrozí riziko vzniku neurokognitivních důsledků.17 schopnost předvídat důsledky OSAHS je jednou z nejdůležitějších výhod z těchto typů testů, zejména s ohledem na omezení PSG v tomto ohledu.

kromě polygrafie a biomarkerů byl zájem o jednoduché, jednobodové testy, jako je pulzní oxymetrie, nedávno oživen poté, co se roky rozpadl., Nedávné kritické zhodnocení literature18 hodnocena kritéria a úvahy spojené s použitím pulzní oxymetrie, a dospěl k závěru, že tato metoda je cenná v situacích, kdy PSG nebo jiné metody nejsou snadno přístupné. Přesto hlavní problém se všemi těmito diagnostickými technikami spočívá v jejich omezené škálovatelnosti. Dvě různé skupiny se pokusily tento problém překonat a zlepšit použitelnost, zejména v méně odborných nastaveních, s velmi slibnými výsledky., Nedávná multicentrická studie, v 4190 děti zjistili, že analyzuje noční pulzní oxymetrie parametrů pomocí automatizované neuronové sítě algoritmus, odvozený prostřednictvím strojového učení a umělé inteligence přístupů měl vynikající diagnostická citlivost a specifičnost.19 škálovatelnost této nové analytické techniky (obr. 1) pomohl pulzní oxymetrii reemerge jako diagnostický nástroj, který může být užitečný při screeningu, zejména v centrech s omezeným přístupem ke studiím spánku, jako je polygrafie nebo PSG.

Obr. 1.,

schéma škálovatelného pulzního oximetrického systému pomocí algoritmů neuronové sítě pro diagnostiku OSAH u dětí.

(0,19 MB).

stručně řečeno, jsme ohromeni tím, že pokrok v OSAHS diagnostika u dětí. Použití testů, jako je polygrafie, pulzní oxymetrie a biomarkery, je podporováno stále pevnějšími a slibnými důkazy., Tyto nové techniky mohou a měly by být použity k urychlení diagnostického procesu, protože je zřejmé, že děti s OSAH nesmí zůstat na čekacích listinách, což má za následek pozdní diagnózu. Budoucnost dorazila a je čas jít kupředu.

financování

GŘ dostává finanční podporu ve své pozici profesora pediatrie a výzkumu Herberta T. Abelsona z National Institutes of Health grant No. HL130984.