Ashita Tolwani, M. D., s CRRT stroj v UAB Lékařské Jednotce Intenzivní Péče. Vak ve středu pod strojem je naplněn Prismocitrátem 18, antikoagulantem, který Tolwani vyvinul, který se nyní používá při kontinuální dialýze po celém světě.Pěstitelé pomerančů na Floridě mohou jmenovat roční citrusovou královnu, ale Uab má vždy Citrátovou královnu. To je jeden z titulů-druhý je CRRT Queen-propůjčený kolegy na Ashita Tolwani, MD.,, mezinárodní odborník na kontinuální renální substituční terapii (CRRT) a držitel DCI Edwin A.Rutsky, MD, vyznamenaný profesorem nefrologie v divizi Uab nefrologie.

na Rozdíl od pravidelné dialýzy, která trvá 3-4 hodiny, kontinuální dialýza probíhá 24 hodin denně a je stále více používán na jednotkách intenzivní péče pro pacienty s akutní selhání ledvin, protože je mnohem jemnější, na tělo., 2012 článek Tolwani v New England Journal of Medicine ukázala, že CRRT poskytuje jemnější rozpuštěné látky (odpadu) a odstranění tekutin než standardní dialyzační techniky. To je zásadní, protože byla hlášena úmrtnost kriticky nemocných pacientů s akutním selháním ledvin, kteří potřebují dialýzu, vyšší než 50 procent. CRRT je však také komplikovaná terapie, která vyžaduje zvláštní odborné znalosti ze strany lékařů a zdravotních sester, aby je správně používaly.,

Citrát je nažloutlá látka, kterou viděl ve spodní části trubky své ordinaci používá se k odběru krve, s cílem udržet, že krev z krvácení nebo srážení krve. V roce 2004 vyvinul Tolwani nový druh antikoagulačního roztoku založeného na citrátu, který pomohl učinit CRRT bezpečnější a jednodušší, což mu umožnilo šířit se po celém světě. Tento antikoagulant, Prismocitrát 18, se nyní používá v Evropě, Kanadě, Indii, Austrálii, na Novém Zélandu a většině zbytku planety. Schválení od americké FDA stále čeká, ačkoli UAB a další USA., nemocnice formulují sloučeninu ve svých lékárnách. (Mezitím Tolwani použil licenční poplatky z prodeje antikoagulantu k založení inovačního fondu, který podporuje nové terapie související s ledvinami.)

UAB má jeden z nejrušnějších CRRT programů na světě. „Každý rok poskytujeme více než 6 000 pacientských dnů léčby,“ řekl Tolwani. Ona měla tak mnoho žádostí od jiných lékařů, kteří se chtějí dozvědět, její techniky, která začala každoroční sympozium o výcviku na UAB, který přitahuje lékařů v celých Spojených Státech, Mexiku, Indii a dalších zemích a běží konstantní pořadníku.,

„Kontinuální renální substituční terapie je speciální typ dialýzy, které děláme pro nestabilních pacientů na JIP, jejichž těla nemůže tolerovat pravidelné dialýze. Místo toho, aby to udělal přes čtyři hodiny, CRRT se provádí 24 hodin denně, aby pomalu a nepřetržitě čistil odpadní produkty a tekutinu od pacienta.“

CRRT je stále více známá lékařům i pacientům. „Neustále dostávám e-maily od lékařů kritické péče i ledvinových lékařů po celém světě,“ řekl Tolwani., Požádali jsme ji, aby vysvětlila terapii, kdy se používá, a nejčastější otázky, které slyší od pacientů a rodin.

jak vysvětlíte pacientům kontinuální renální substituční terapii (CRRT)?

kontinuální renální substituční terapie je speciální typ dialýzy, který děláme pro nestabilní pacienty na JIP, jejichž těla nemohou tolerovat pravidelnou dialýzu. Jedná se o velmi odlišný typ dialýzy od rutinního typu, se kterým mohou být pacienti obeznámeni, a vyžaduje speciální dovednosti a odborné znalosti. Pravidelná hemodialýza má být většinou ambulantní procedurou., To se provádí obvykle třikrát týdně po dobu tří až čtyř hodin najednou. Průtoky používá k odstranit odpadní produkty a odstranit tekutiny z pacienta jsou velmi rychlé, potenciálně dávat důraz na pacientovo srdce a krevní tlak. Pokud má pacient již nízký nebo nestabilní krevní tlak nebo má srdeční problémy, nebude tolerovat pravidelnou dialýzu. CRRT je pomalejší typ dialýzy, který klade menší důraz na srdce. Místo toho, aby to udělal přes čtyři hodiny, CRRT se provádí 24 hodin denně, aby pomalu a nepřetržitě čistil odpadní produkty a tekutinu od pacienta., Vyžaduje speciální antikoagulaci, aby se dialyzační obvod nezhoršil.

kdo musí být na dialýze 24 hodin denně?

dnes můžeme udržet pacienty naživu déle s více lékařskými postupy a léky, které bohužel mohou zvýšit riziko akutního poškození ledvin (AKI). Jedním z takových příkladů je postup známý jako ECMO .

asi 20% pacientů v nemocničním prostředí má AKI; na JIP je to asi 65%., Když jsou pacienti na ventilátorech nebo vyžadují antibiotika, protože mají závažné infekce-sepse – nebo potřebují léky ke zvýšení krevního tlaku, tzv.

až 25% pacientů na JIP s AKI může vyžadovat dialýzu k odstranění odpadních produktů a tekutin, které se hromadí, když ledviny nefungují. Preferovanou volbou dialýzy pro tyto kriticky nemocné pacienty je CRRT., Umožňuje lékařům dávat pacientům tekutiny, výživu, antibiotika a další léky, které potřebují, aniž by se obávali hromadění odpadních produktů a tekutin z selhávajících ledvin.

jak dlouho pacienti zůstávají na kontinuální dialýze?

toto je nejčastější otázka, kterou mi kladou pacienti a rodiny. Jejich největším zájmem je dialyzační stroj a obnovení funkce ledvin. Možná je to proto, že slyšeli o dialýze a mohou se k ní vztahovat lépe než ostatní terapie, které pacienti dostávají v prostředí JIP.,

CRRT se používá, dokud pacienti nezačnou vykazovat známky obnovení vlastních ledvin — nebo dokud nebudou mít stabilnější krevní tlak a nebudou schopni tolerovat pravidelnou dialýzu.

jaké jsou příznaky, které se ledviny zotavují?

prvním příznakem je, když pacient začne močit. Většina pacientů na CRRT není schopna močit kvůli selhání ledvin. Nicméně, i když pacient začne močit, filtrační kapacita ledvin trvá delší dobu, než se zotaví. Může to být týdny nebo měsíce, než je ledvina schopna filtrovat soluty a zbavit se odpadů.,

divize nefrologie UAB je jedním z nejlepších renálních programů v zemi, na celostátní úrovni č. 18 podle zprávy USA & Světová zpráva. Divize je také domovem nejdelšího řetězce transplantací ledvin v zemi.

rodiny se často ptají: „jak se vede kreatinin?“Kreatininu je toxinu a odpadních produktů ledviny odstranit, a tak kreatininu vyšší, než je normální rozsah znamená, že ledviny jsou poškozené a nelze filtrovat rozpuštěných látek a toxinů., Když je pacient léčen CRRT, stroj odstraňuje odpadní produkty a toxiny, a tak se hladiny kreatininu snižují a v normálním rozmezí. To však neodráží to, co dělají ledviny pacienta. Proto nejprve učím rodiny, aby se soustředily na to, kolik moči pacient dělá. Jakmile pacient dělá více než 500 ml až 1 000 ml moči denně, můžeme testovat moč, abychom zjistili, zda skutečně odfiltruje toxiny, což naznačuje, že se ledviny snaží zotavit., Jakmile jsou ledviny schopny filtrovat odpadní produkty, aby se v těle nevytvářely na nebezpečné hladiny, může být dialýza přerušena.

rodiny také řeknou: „nic nepijí. Proto nevyrábějí moč.“Vysvětluji, že jakmile jsou tubuly v ledvinách poškozeny a nefungují, dávat více tekutin nepomůže a může to zhoršit. I když dehydratace byla příčinou původního zranění, už to není dehydratace, jakmile jsou tubuly poškozeny. Pacienti navíc stále dostávají tekutiny z intravenózních léků a výživy., Pokud se ledviny zavřely, přebytečná tekutina nemá kam jít a hromadí se v těle, což vede k tekutině v plicích, otoku těla a dokonce i srdečním problémům.

Chcete-li požádat o schůzku nebo najít poskytovatele, navštivte uabmedicine.org.

zotavení z akutního selhání ledvin může trvat tři měsíce nebo déle. Pokud máte zdravé ledviny před vstupem do nemocnice, máte větší než 90% šanci na zotavení. Pokud již máte chronické poškození ledvin, je méně pravděpodobné, že se zotavíte.

Jak mohu udržet ledviny zdravé?,

vždy říkám svým pacientům, aby zůstali hydratovaní. Mnoho léků, které jsou obvykle bezpečné stávají nebezpečné pro vaše ledviny, když jste dehydrovaný a krevní zásobení ledvin snižuje. Příklady jsou ACE inhibitory a ARB, dvě běžné srdeční léky používané pro kontrolu krevního tlaku a problémy se srdcem i ledvinami.

Pokud jste dehydratováni, dokonce i něco tak jednoduchého, jako je ibuprofen, může vypnout ledviny. Mnoho zdravotních stavů, jako je vysoký krevní tlak a špatně kontrolovaný diabetes, může trvale poškodit ledviny., V důsledku toho je velmi důležité udržovat vysoký krevní tlak a cukrovku pod kontrolou.

co ještě chtějí vaši pacienti nebo rodiny vědět?

rodinní příslušníci se vždy ptají: „Mohu právě teď dát ledvinu na transplantaci?“Bohužel, ve stavu, ve kterém má být pacient na JIP, by nepřežili transplantační operaci. Říkám jim :“ pokud nedostanou funkci ledvin zpět za tři měsíce, pak zvážíme transplantaci ledvin. Právě teď se musí zotavit.”