ABSTRAKT

colovesical fistule je nejčastějším typem píštěle spojené s divertikulární nemoc tlustého střeva. Divertikulární onemocnění představuje 65-75% vesikoenterických píštělí. Představujeme případ 56letého muže, který se představil s pneumaturií a fekalurií a bylo zjištěno, že má kolovezické fistuly. Mikturační cytourethrogram a CECT vyšetření břicha potvrdily diagnózu., Primární Oprava močového měchýře s vyříznutím píštělí a resekční anastomózou tlustého střeva byla provedena v jednom stupni. Při 6měsíčním sledování se pacientovi dařilo a byl bez příznaků.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Raj Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna, Bihar, Indie, 800014

Předložené Květen 4, 2013 – Přijat k Publikaci 27. září 2013

KLÍČOVÁ slova: Colovesical píštěle, divertikulitida sigmatu,

CITACE: UroToday Int J. 2013. října;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

ÚVOD

56-letý muž prezentovány na nás s historií dysurie, fecaluria, a pneumaturia za 3 týdny. V anamnéze nebyly žádné příznaky dolních močových cest, hematurie, hematochezie, bolesti břicha nebo ztráta hmotnosti. Nebyly žádné související nemoci. Při fyzickém vyšetření bylo břicho měkké a nepodložené. Digitální rektální vyšetření neodhalilo žádnou abnormalitu. Vyšetření krve odhalilo leukocytózu., A micturating cytourethrogram odhalila colovesical píštěle a contrast-enhanced computed tomografie (CECT) břicha odhalil traktu píštěle mezi sigmatu a močového měchýře. Cystoskopie odhalila zanícenou sliznici močového měchýře v levé boční stěně; nebylo však možné identifikovat žádné definitivní otevření píštěle. Sigmoidoscopy odhalila více diverticulae v sigmatu spolu s zanícené ztvrdlé otevření píštěle. Pacient byl aplikován na intravenózní antibiotika po dobu 10 dnů a počet leukocytů byl opakován. Počet leukocytů byl normální., Pacient byl naplánován na volitelnou laparotomii. Byla podána celková anestézie s endotracheální intubací a břicho se otevřelo řezem střední linie. Sigmatu bylo zjištěno, držel v levé boční stěně močového měchýře spolu s fistulous komunikace. Excize píštěle traktu, cystotomy, a resekce podílí sigmatu bylo hotovo. Močový měchýř byl uzavřen ve 2 vrstvách a byla provedena end-to-end anastomóza sigmoidního tlustého střeva. Mezi močovým měchýřem a střevem byla vložena omentální klapka. Pacient se v pooperačním období dobře zotavil., Při 6měsíčním sledování se pacientovi dařilo bez příznaků. CECT břicha neodhalil žádné důkazy o opakování píštělí.

diskuse

Kolovezikální píštěle se vyskytují nejčastěji při nastavení divertikulitidy (65-75% případů) . Mezi další příčiny patří Crohnova choroba, malignita, infekce, trauma, cizí tělesa a záření . Nejvyšší výskyt kolovezických píštělí je ve věku od 65 do 75 let. Přibližně u 2% pacientů s divertikulitidou se může vyskytnout kolovezická píštěl., Příznaky vesikoenterických píštělí mohou pocházet z močového nebo gastrointestinálního traktu; obecně jsou však při prezentaci častější příznaky dolních močových cest . Mezi příznaky dolních močových cest patří pneumaturie, frekvence, naléhavost, suprapubická bolest, recidivující infekce močových cest a hematurie. Pneumaturie je považována za nejčastější prezentující symptom zaznamenaný v 50 až 70% případů. Gastrointestinální příznaky mohou zahrnovat fekalurii a tenesmus., Klasické prezentace vesicoenteric píštěle je popisován jako Gouverneur syndrom a skládá se ze suprapubické bolesti, časté močení, dysurie, a tenezmy. Opakující se UTI nebo cystitida refrakterní na antibiotickou terapii může naznačovat kolovezickou píštělku . Cystoskopie, CECT břicha a radiografické studie mohou nezávisle diagnostikovat fistuly .

cystoskopie má nejvyšší diagnostický výnos a některé abnormality jsou zaznamenány u více než 90% pacientů. Nálezy na cystoskopii jsou často nespecifické a zahrnují lokalizovaný erytém a papilární nebo bulózní změnu., Cystoskopie v našem případě ukázala zanícenou sliznici močového měchýře v levé boční stěně. Definitivní otevření píštěle však nebylo možné identifikovat. CECT je zobrazovací modalita volby. Triáda nálezů, které jsou podezřelé z colovesical píštěl močového měchýře patří-zesílení stěny sousedící smyčky zahuštěný tlustého střeva, vzduch v močového měchýře, a přítomnost střevní diverticulae. Ultrasonografie byla hlášena jako užitečná při diagnostice kolovezických píštělí. Lze zaznamenat charakteristický znak „zobáku“. Ačkoli běžně používané baryové klystýry jsou méně pravděpodobné, že diagnostikují píštělku., Bourneův test může být užitečným doplňkem při hodnocení kolovezických píštělí. První vyprázdněná moč po nediagnostickém klystýru barya je centrifugována a vyšetřena radiograficky. Perorální podání částic aktivního uhlí může být použito k potvrzení kolovezických píštělí, protože se objeví v moči jako černé částice. Věříme, že Bourneův test může být levným testem pro diagnostiku píštělí kolovesicle podobných testu „máku“.

kolovesicle fistulae mohou být léčeny lékařsky nebo chirurgicky., U netoxických, minimálně symptomatických s nemaligními příčinami kolovezikálních píštělí může být zaručena studie lékařské terapie, včetně intravenózní celkové parenterální výživy, odpočinku střev a antibiotik. V našem případě pacient předložil zvýšený počet leukocytů; proto nebyla zvažována lékařská terapie. Cílem operativního řízení je oddělit a uzavřít zúčastněné orgány. Provádí se vyříznutí píštěle a uzavření zúčastněných orgánů. Může být zapotřebí jediný nebo vícestupňový postup v závislosti na stavu tkání a okolním zánětu., Vícestupňové postupy spočívají v odklonu fekální páry proximální odvádějící kolostomií s uzavřením kolostomie později, když bylo prokázáno uzavření píštěle. Bylo popsáno laparoskopické uzavření kolovezikálních píštělí, i když s vysokou mírou konverze na otevřenou opravu .

závěr

Kolovezikální fistuly zůstávají pro pacienta složitým a stresujícím problémem a individualizace péče o pacienta je v jejich řízení prvořadá. K řešení tohoto problému jsou navíc zapotřebí dlouhodobé studie.

obrázek

Obrázek 1