29-rok-starý Středního Východu muž kulturista s anamnézou předchozí opakované synthol injekce představen na naší klinice s probíhající bolest a deformita v obou horních končetinách. Ve věku 25 let měl náš pacient 3ml synthol opakovaně injikován nelicencovaným přítelem do obou svalů bicepsu brachii. Injekce byly podávány čtyřikrát týdně po dobu celkem čtyř týdnů., Celkový počet injekcí byl 16 injekcí na biceps. Náš pacient zažil bolest a tlak v injekčním svalu přímo po každé injekci. Bolest byla původně hodnocena jako čtyři pomocí vizuální analogové stupnice retrospektivně. Navzdory tomu byl náš pacient po každé injekci proveden trénink. Jeho vnímání bolesti se postupně zvyšuje na šest z deseti, a po dvou letech náš pacient přestal školení, vzhledem k silné bolesti (hodnocené sedm z deseti)., Zpočátku byl náš pacient schopen odolat bolesti, ale po dvou letech podávání léků se bolest zvyšovala a nebyla tolerovatelná kvůli své konstantní a přetrvávající povaze.
po fyzickém vyšetření bylo u našeho pacienta pozorováno, že má gumovité pevné hypertrofické a dysmorfické bicepsy v obou pažích (Obrázek 1) s volným rozsahem pohybu. Stěžoval si na neustálý bolestivý tlak v pravém svalu více než jeho levý a svalovou deformitu. Měl několik něžných bodů po celém svalu bicepsu., Diagnóza byla provedena pomocí magnetické rezonance (MRI), která odhalila, oteklé pravé biceps sval a cystické léze roztroušené v celé svalové tkáně s hyperintenzivní signál. MRI ukázala, že tyto léze jsou ložisky oleje mezi svalovými vlákny, nazývané oleomy (Obrázek 2). Dospělo se k závěru, že jeho sval podstoupil fibrotické změny ve svém vzhledu. Kromě toho bylo zvýšení kontrastu nehomogenní, což naznačuje přítomnost zánětu (obrázek 3).,
Předoperační vzhled levý biceps sval. Pravá ruka není zobrazena kvůli rozlišovacím rysům.
Magnetické rezonance obraz oteklé biceps sval po intramuskulární injekci synthol v (A) koronální T1-vážené turbo spin echo sekvence a (B) transverzální T2 vážené turbo spin echo sekvence., Vzhledem k přítomnosti tuku v injikované suspenzi měl celkový sval hyperintenzní signál v obrazech vážených T1 a T2 ve srovnání s okolními zdravými svaly. Několik cystických lézí je rozptýleno ve svalu hyperintenzním signálem. Tyto léze jsou ložiska oleje mezi svalovými svazky.,
Gadolinium-enhanced příčné T1-spin echo magnetické rezonance obraz sekvence s obsahem tuku nasycení pravou ruku. Nehomogenní zvýšení kontrastu bicepsu naznačuje přítomnost zánětu.,
Pro pokračující bolesti a bez terapeutické alternativy, otevřené chirurgické vyříznutí předního třetí z jeho bicepsu byl proveden přes přední bicipital přístup. Intraoperační nálezy neprokázaly žádné společné svalové tkáně vlevo, ale masivní fibrotické tkáně podobné zjizvené tkáni. Po operaci náš pacient zažil uvolnění Subjektivní bolesti a intrakompartmentálního tlaku.
operační vzorek o rozměrech 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm byl poslán na oddělení Neuropatologie pro histologické vyšetření., Diagnóza byla znovu potvrzena jako fibróza. Části nefixovaného materiálu odhalily bílou až nažloutlou lézi s prolínanými malými úlomky svalů. Histologie vykazovala převahu pojivové tkáně s vakuoly (obrázek 4A, B, C) a malými oblastmi pruhovaného svalu s myopatickými změnami (obrázek 4A,B,C; hvězdičky). Bylo pozorováno několik nekrotických svalových vláken. Pojivová tkáň obsahovala zánětlivé infiltráty, které byly částečně difuzně distribuovány, částečně nahromaděné v ložiskách (obrázek 4A,B; šipky)., Stíny byly dominuje CD68+ makrofágů (Obrázek 4D), četné obrovské vícejaderné buňky (Obrázek 4D; šipky) a lymfocyty (Obrázek 4D; šipky). Imunohistochemie identifikovala lymfocyty jako CD4+ a CD8+ T-buňky, stejně jako CD20 + B-buňky (nejsou zobrazeny).
přehled ukazuje zničené svalové architektury a nahrazení svalové pojivové tkáně., (A) zbytková svalová vlákna (hvězdičky) vykazují výrazné myopatické změny, zatímco pojivová tkáň obsahuje vakuoly se zánětlivými infiltráty (šipky). Hematoxylin a eosinová skvrna, × 10 zvětšení. (B) vyšší zvětšení odhaluje zánětlivé infiltráty v pojivové tkáni a obklopující vakuoly. Hematoxylin a eosinová skvrna, × 40 zvětšení. ( C) Elastica van Gieson skvrna ukazuje zbývající svalová vlákna (hvězdičky) s příměsí pojivových tkání a vakuoly, ×20 zvětšení., D) mnohojaderné obří buňky (šipky) a mononukleární infiltráty (šipka, buňky negativní pro cd68) obklopují vakuoly, ×40 zvětšení.
dva týdny po operaci byl náš pacient s výsledkem spokojen. Bylo mu doporučeno zadržet intenzivní trénink po dobu 12 týdnů. Nebyly hlášeny žádné komplikace. Po šesti měsících pacient požádal o stejný postup, který má být proveden na levém bicepsu, a operace byla provedena později.