jak se projevuje bolest?
bolest je základním a obvykle jediným příznakem. Spojení s „organickými“ příznaky (zvracení, horečka, porucha střevního rytmu, ztráta hmotnosti…) je vzácný a obvykle naznačuje hlubší zapojení do viscerálního zapojení. Obvykle je bolest dobře lokalizována v břiše a dokonce i pacient je schopen ji přesně vymezit („na špičce prstu“). Vyskytuje se ve formě chronického, denního, nepřetržitého a nízkointenzivního nepohodlí., To je nejčastější na pravé straně, i když může být umístěn v libovolném místě břicha nebo v několika současně. V břišní vyšetření selektivní bolest je obvykle detekován na povrchové palpaci se zvýšenou citlivostí v kůži v blízkosti bolestivé oblasti (hyperestézie). Posturální manévry, které zvyšují tlak na břicho (kašel, chůze, smích, cvičení), často zhoršit příznaky, stejně jako obezity a přítomnost břišní jizvy., Naopak situace, kdy se břišní svaly uvolňují a kde nedochází ke stlačení na stěnových strukturách, jako je sezení nebo ležení, mohou poskytnout úlevu. Tyto vlastnosti jsou základem hlavního průzkumného manévru-znamení Carnetta. Výkon testu Carnett je technicky jednoduchý a poskytuje důležité klinické informace, protože rozlišuje mezi viscerální bolestí a bolestí stěn., Provádí se s ležícím pacientem (vleže); vyvíjející tlak prstem na bolestivý břišní bod je pacient požádán, aby provedl flexi hlavy a kmene. Pokud se bolest zvyšuje nebo přetrvává (pozitivní znamení), směřuje nás k bolesti břišní stěny. Pokud však bolest klesá (negativní znamení), znamená to, že svalové napětí chrání vnitřní orgány, a proto je původ bolesti viscerální.
jaké jsou příčiny?,
většina příčin bolesti břišní stěny je způsobena poraněním stěnových struktur, přičemž nejčastější příčinou jsou kýly stěny. „Kožní nervové zachycení“, chirurgická poranění nebo jizvy, lipomy a hematomy stěn jsou relativně běžné. Existují i jiné vzácnější příčiny produkován bolest břicha sekundární zapojení nervových zakončení v hrudní páteře (T7-T12), časté u pacientů s diabetem nebo s reaktivace z varicella-zoster virus.
Jak je diagnostikována?,
diagnóza je založena výhradně na anamnéze, charakteristikách bolesti a vyšetření břicha (znamení Carnetta). Kombinace počtu klinických příznaků a symptomů (bolest prstu, konstantní lokalizace bolestivé oblasti, povrchní přecitlivělost, průměr plocha je menší než nebo roven 2 cm a pozitivní Carnett test) nám může pomoci stanovit diagnózu. Klinické zlepšení po lokální anestetické injekci nám může pomoci potvrdit naše podezření., Obecně jsou ostatní skenování (analýzy, endoskopie, radiologické studie) obvykle normální nebo vykazují nespecifické nálezy nesouvisející s diagnózou. Někdy provádění ultrazvuku měkkých částí může poskytnout užitečné informace k dokončení etiologické diagnózy, vyloučení lézí stěnových struktur (kýly, hematomy, lipomy…).
jaká je léčba onemocnění?,
pokud bolest nezasahuje do kvality života, může být postačující použití místních opatření (teplo / chlad) a posturální vzdělávání, aby se zabránilo udržované kontrakci břicha. Léčba se však liší v závislosti na příčině a intenzitě příznaků. Léčba léky s použitím analgetik může být využita, i když jejich účinnost je omezená. Pouze v případech bolesti spojené s nervovými zakončeními u diabetických pacientů se ukázalo, že Amitriptylin je účinný., Aplikace lokálního anestetika (bupivakainu 0.25% nebo lidokain 1%) na injekci 1-2 ml na bolestivé oblasti může být efektivní v krátkodobém až střednědobém horizontu až v 60-90% pacientů a nám pomáhá potvrdit diagnózu. Může být nutné několik sezení a kortikosteroidy jsou obvykle kombinovány s injekcí, aby se prodloužil počáteční analgetický účinek. Ve vybraných případech může být chirurgický zákrok užitečný při uvolňování zachycených nervů nebo při odstraňování lézí ze stěny.