Vítejte v Ortopedická Medicína Tipy a Triky pro fyzioterapeuty, sérii blogů, zvýraznění klinické a praktické otázky, které Pt zapojených do pohybového medicíny jsou často konfrontováni s. Dnešní téma: 7 způsobů, jak interpretovat pozitivní test na zvedání rovných nohou.
SLR test je populární test, který se často používá u pacientů se zády. Mezi běžné otázky, které je třeba položit během testu SLR, patří:

  • existuje vždy zapojení nervového kořene v případě pozitivní SLR?,
  • způsobuje pozitivní SLR pouze bolest nohou?
  • co bolesti zad při testování?

pečlivá interpretace a definice pozitivního SLR je nezbytná pro dosažení užitečné diagnózy a definování části vaší léčebné strategie. Podívejme se na některé klíčové prvky:

nejprve otestujte na straně bez bolesti

nejprve musíme zjistit, který rozsah pohybu je pro tohoto konkrétního pacienta normální. Za druhé, pacient musí rozlišovat mezi „normálním“ (bolestivým) protahováním svalů a jeho skutečnými příznaky. Takže vždy provádějte SLR bilaterálně.,

nenechte si ujít bolestivý oblouk

protože bolestivý oblouk na SLR není neobvyklý, neměli bychom opustit test, jakmile je vyvolána bolest. Ve chvíli, kdy vyvoláme bolest, požádáme o lokalizaci bolesti a pak pokračujeme v pasivním pohybu, případně vyvoláme bolestivý oblouk. Bolestivý oblouk je typický pro malé a snadno redukovatelné vnitřní šílenství.

přidejte příslušenství flexe krku při testování

Nejprve přejděte na konec pohybu, interpretujte bolest a rozsah pohybu a poté přidejte příslušenství aktivní flexe krku., Pokud přidanou krk flexe ovlivňuje bolest, pak je to jasné, dural test: jsme vyloučit sakroiliakálních kloubů, meziobratlových kloubů nebo hamstringy jako příčinu bolesti, a jsme za prvé si myslím, lumbální vnitřní porucha. Můžeme očekávat tři možné reakce :

  • Žádný vliv na bolest
  • Více bolesti (zad, hýžďové oblasti, nebo noha)
  • Méně bolesti

SLR není jen root test, ale také dural test. Stejně jako flexe krku táhne dura nahoru, SLR ji táhne dolů., Ve skutečnosti můžeme konstatovat, že jakékoli značné omezení duralové mobility má za následek omezenou nebo bolestivou SLR.
omezení je většinou bilaterální li bolest v zádech je centrální/dvoustranné, např. v akutní lumbago, velké centrální výčnělek obklady na dura mater, což vyústilo v jasné dural známky.
jednostranné vnitřní vyšinutí může způsobit jednostranné omezení SLR nebo omezení, které je na jedné straně výraznější. Když komprese dura přestane, rozsah pohybu se opět stává normálním.
SLR je velmi užitečným kritériem během léčby např., manipulace. Pomocí vývoje SLR můžeme snadno sledovat postupné snižování výstupku disku/vnitřního šílenství.

Příklad 1: pacient s bolestmi zad a 30° omezení SLR

začneme manipulace pomocí SLR jako kontrolní testovací kritérium v-mezi manévry. Po první manipulaci test ukazuje asi 10 ° omezení. Po další manipulaci se SLR stává negativním, i když zatím nedochází k úplnému snížení. Některé pohyby ve stoje mohou být stále bolestivé., Pokračujeme v naší manipulativní strategii, ale od této chvíle se pozitivní pohyby ve stoje stávají naším novým kritériem kontrolního testu.

Příklad 2: tři týden staré ischias s 30° omezení SLR

léčba je např. denní mechanické trakce; každý den, SLR je testován před trakce začíná. Na konci prvního týdne zůstává pouze 10° omezení. Během víkendu, pacient bere na výlet s rodinou, on sedí v autě na hodiny, a když se vrátí v pondělí má opět 30° omezení SLR.,
vidíme, že situace je opět horší, ale zatím nevíme, o kolik horší. Takže děláme kompletní vyšetření, a pokud nenajdeme žádný neurologický deficit, pokračujeme s trakcí.
Pokud však najdeme neurologický deficit, víme, že výčnělek je příliš velký, a proto neredukovatelný a musíme zvážit další možnosti léčby.

šest fází SLR:

  • SLR je negativní: stále je možný menší výstupek disku/vnitřní derangement.
  • SLR je bolestivá, není omezena: výčnělek nemůže být velký.,
  • bolestivý oblouk na SLR: opět to musí být malý snadno redukovatelný vnitřní derangement.
  • bolestivé, omezené, bez neurologického deficitu: poněkud větší výčnělek, zasahující do mobility, nikoli do vedení.
  • Bolestivé, omezené, s neurologickým deficitem: těžká komprese, a to nejen z duralových rukáv o nervový kořen, ale také parenchymu. Mobilita i vedení jsou narušeny.
  • negativní (bez omezení, bez bolesti), ale s neurologickým deficitem. Pacient měl nějakou dobu ischias., Teďbolest se ještě zhoršuje po dobu několika minut nebo hodin nebo dokonce dnů, po které se náhle bolest úplně zmizí a SLR se opět stává negativní. Jedná se o ischemickou kořenovou atrofii: výčnělek je maximální, komprese je tak závažná, že nervový kořen se stal ischemickým. Protahování už nezpůsobuje žádný ochranný reflex a SLR přestává bolet. Existuje motorický a smyslový deficit, případně se ztrátou kolena nebo kotníku. Pacient se stal symptomaticky lepším, ale anatomicky horším.,

„adherentní kořen“ je také zajímavou interpretací:
zřídka je SLR mírně omezena bolestí koncového rozsahu: pokud opakované testování neovlivní příznaky, může to naznačovat kořenové adheze. Jedná se o typický „syndrom dysfunkce“, který má svůj vlastní klinický obraz a strategii léčby.
doufám, že vám to poskytlo nějakou inspiraci…v dalším příspěvku na blogu je toho víc. Viz níže pro doprovodné video.

otázky? Zpětná vazba?

Email Steven De Coninck, chair ETGOM at [email protected].